小切口无缝线鱼钩式白内障手术

小切口无缝线鱼钩式白内障手术
杨为中黄雄飞匡丽晖陈文俐金敏
【摘要】目的：探讨一种简易的小切口白内障手术方式。

方式：利用一次性针头制作成鱼钩样出核器，对80例（80眼）作小切口白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术。

结果：眼科门诊对80例（80眼）老年性白内障初步应用，取得较为中意的成效。

结论：应用一次性针头制作的鱼钩样出核器，具有制作简便、利用方便、预防感染、出核便利等优势，适合广大基层医院利用。

【关键词】白内障手术方式人工晶状体
Introduction of sutureless cataract surgery with fishhook needle
Abstract AIM: To investigate a basic and easy method for cataract surgery in countryside. METHODS: Eighty cases (80 eyes) with senile cataract were carried out using fishing-hook needle in our clinic. RESULTS: All patients were easily removed cataract with fish-hook needle. Good postoperative visual acuity was approved in this : Fish-hook needle is a good tool
for cataract surgery, especially in the countryside.
· KEYWORDS: cataract; surgery; IOL
0引言
迄今为止白内障仍是我国最要紧的可治性致盲眼病[1]，而且以边远贫困地域较为严峻，需要取得及时医治，在我国大城市及沿海发达地域普遍开展了白内障超声乳化手术，而在我国绝大多数的贫困山区，由于经济与人材等众多缘故，在相当长的时刻内较难普及此类手术，因此，寻觅一种经济、简便、易学、高效的手术方式，仍不失为我国贫困山区眼科工作者目前尽力的目标，此处介绍一种咱们在基层防盲工作中试探出的有效经济的小切口手法白内障摘除方式[2]。

1对象和方式
对象眼科门诊选取无明显眼部手术禁忌症与全身疾病的老年性白内障患者共计80例（80眼），其中男36眼，女44眼，年龄在58～78（平均）岁，均以核性与皮质性白内障为主，视力为眼前手动至光感。

方式术前预备按眼科白内障手术（内眼手术）要求进行。

表麻
或加用球周麻醉，球周一样注射20g/L利多卡因2mL。

颞侧或颞上方（右眼）角膜缘剪开球结膜，分离止血，于角膜缘后2～3mm作6～7mm 的反眉状切口，厚度约为1/2巩膜厚度，潜行分离至角膜缘内～2mm 。

前房穿刺后注入粘弹剂，撕囊或开罐式截囊。

旋转式或翻跟头式游离核于前房内，并核下注入必然粘弹剂，使得游离核与晶状体后囊膜之间有必然空间。

应用医院内常规利用的一次性5mL或2mL针头，用止血钳制成鱼钩状，并于弯曲侧作一弯折，便于经历针尖方向。

用已制好的鱼钩针头套上含粘弹剂的注射器，将鱼钩针头慢慢伸入到已游离的核下，伸入进程中可注入少量粘弹剂。

针头大约伸至晶状体核的中下部时，将针尖向上旋转，并轻轻向上使劲以钩住晶状体核，一边注入粘弹剂，一边拉住晶状体核向切口方向移动，并轻轻压切口后唇，如此慢慢地将晶状体核拉出来。

双腔管注吸残余皮质，常规注入粘弹剂，植入PMMA人工晶状体，去除粘弹剂，常规球结膜下注射妥布霉素2万U加地塞米松2mg，手术完毕。

术后点用抗生素加激素类眼药水。

2结果
视力及眼部情形所有患者术后1d角膜透明，前房无明显炎症反映，视力为～（平均：），人工晶状体在位，瞳孔圆，玻璃体及眼底均未见明显异样。

并发症本组病例中有3眼前房下方显现少量积血，2d后完全吸
收，所有病例随访3～6mo，未发觉特殊并发症。

3讨论
现今，在我国大中城市及沿海经济发达地域，白内障手术要紧以超声乳化手术为主，它要求有较为昂贵的设备，对医生的技术要求亦较高，患者医疗费用也不低，关于广大贫困地域，经济能力较差的老年人，很难经受，因此，探讨一种简单、易学、花费低廉的白内障手术方式，是广大基层眼科医师迫切需要的技术[2,3]。

既往介绍的小切口手法摘除白内障的方式，都或多或少地存在不足与欠缺，关于大部份基层医院的眼科医师难以较为充分地把握与应用，多数基层医院的眼科所遇见的白内障都是成熟期白内障，核较大且硬，利用一般的骗局器方式容易造成后囊膜破裂或晶状体悬韧带断离。

采纳一次性的注射针头所制成的鱼钩样出核器，具有制作方便、简单、不重复利用避免感染、出核容易、本钱低等优势，适合广大基层医院。

关于睑裂小者或颧骨高者，采纳颞侧或颞上侧切口较为方便，大部份患者可在表麻下或结膜下浸润麻醉完成手术，对精神紧张者可口服镇定药或加用球周麻醉，都可顺利完成手术。

关于角巩膜的切口以6~7mm为佳，核大者可适当加大，巩膜瓣的厚度约为二分之一，瓣的宽度约为～4mm为宜，如此术后水密牢靠，且没必要缝合，而且术后散光小，视力提高快。

手术中制作的鱼钩没必要太长，从针刃处反折即可，接上含粘弹剂的注射器后，出核时可一边拉动核，一边注入少量粘弹剂，如此可更易出核，另外为了更好地使鱼钩钩住核，在鱼钩的同侧作弯折，便于准确信位，并利于操作出核。

总之，本次所用的鱼钩样出核方式，具有制作方便、简单、不重复利用避免感染、出核快等优势，是一种基层医院的眼科医师较易把握与应用的手术技术。

【参考文献】
1姚克.复杂病例白内障手术.北京科学技术出版社,2004:1-26
2刘小阳.白内障超声乳化术后与小切口囊外摘除术后患者生存质量比较.国际眼科杂志,2006;6(5):1153-1155
3张振平.晶状体病学.广东科技出版社,2005:199-120。