广东排污许可证申请表

广东省排污许可证申请表申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
备注：废水排污口合计有—个，超过3个排污口另附页填报。

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备注：废气排污口合计有个，超过3个排污口另附页填报。

3 —
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五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明:
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任
负责人：企业填申请单位（盖章）
年月日
七、发证单位审批意见（环保部门填报）。