胰腺癌简介

胰腺癌简介
胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率近年来明显上升。

美国胰腺癌发病率为10/10万，75岁以上老年
人高达100/10万,每年死于胰腺癌者约2万余人。

日本1974年的胰腺癌死亡率比1970年增加5倍，与肺癌等相似,
死亡率有增加的倾向。

国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的趋势，根据上海市的统计,胰腺癌的发病率1963年为
1.16/10万，居全身恶性肿瘤的第20位，1977年为3.80/10万,跃居恶性肿瘤的第12位;1982年为6.92/10万，增至1963年的6倍，跃居恶性肿瘤的第8位(男)和第12位(女),本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5~2:1，男性患
者远较绝经前的妇女多见,绝经后妇女的发病率与男性相仿。

病因
目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有关。

其中已定的首要危险因素为吸烟。

吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1．5倍，而且随着吸烟数量增加而增加。

其他高危险因素还有糖尿病、
胆石病、饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等。

进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术后20年者，也
是发生胰腺癌的危险因素。

胰腺按发生部位的分类为胰头癌，胰体癌，胰尾癌和全胰癌
症状
临床表现
(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。

(二)食欲减退和消瘦
(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。

黄疽常呈持续且进行性加深。

大便色泽变淡，甚至呈陶土色。

皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。

梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤
的可能。

(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。

进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等表现除注意上述
临床表现外，可选用下列辅助诊断措施。

(一)实验室检查血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主。

血碱性磷酸酶值升高
亦很显著。

尿胆红素试验呈阳性或强阳性。

(二)B超 (三)CT扫描
(四)磁共振成像(MRl) (五)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) (六)胃肠钡餐检查(GI)
(七)细胞学检查
治疗
(一)围手术期处理胰腺癌病人常常全身情况欠佳，而根治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大，出血多，并发症多，手术死亡率高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。

1.术前改善病人全身情况
(1)加强营养、纠正低蛋白血症：宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。

(2)维持水电
解质平衡。

(3)补充维生素K。

(4)控制糖尿病 2．术前减黄问题：胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间
较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。

但
若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考
虑减黄。

具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。

3．预防手术后并发症
(1)预防性使用抗生素：
(2)呼吸道准备 4加强术中处理：术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好，术中应监测尿糖、血糖，将其控制在合理范围 5.术后处理
(1)继续应用抗生素。

(2)防止胰瘘，可用生长抑素抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。

(3)合理进行营养支持。

(4)重视引流管的管理，密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。

(二)手术切除胰腺癌的治疗以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作根治性切除。

胰头癌的手术切除率在15％左右，胰体尾部癌的切除率更低，在5％以下。

胰腺癌手术治疗的常用术式有以下几种。

1．胰头十二指肠切除术(PD)：是胰头癌的首选根治性切除术式，由Whipple在1935年首创。

虽在以后的50年间不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。

适应症：对一般状态好，年龄＜70岁，无肝转移，无腹水，癌肿末浸润周围血管的胰头癌，均适于行PD。

2．全胰切除术(TP)：适应症：癌波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的绝对适应症。

3．胰体尾部切除术(DP)：适应于胰体尾部癌无转移者。

连同脾脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。

4．保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)：PPPD仅适用于壶腹癌、较小的胰头癌，十二指肠球部及胃幽门部无癌直接浸润，胃周围淋巴结无转移者。

(三)不能切除的胰腺癌的转流术(四)放射治疗
施他宁3000U静脉微泵每12h持续注入一次或善得定0.1mg，每8h 1次，皮下注射以抑制胰腺分泌。

4 胆瘘胆瘘是胰十二指肠切除术后严重并发症之一。

术后应观察T管引流液的性质、颜色，准确记录胆汁引流量，保持T管引流通畅。

若出现大量胆汁引流出来，或术后有不明原因的腹胀应考虑到胆瘘的可能。

一旦断定有胆瘘，应充分引流，最好用负压吸引。

5 腹腔内感染腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致，并且与病人的抵抗力也有关系。

术后护理人员的各项操作应遵守无菌操作原则。

术可预防性应用抗生素，术后予以足量合理抗生素来预防治疗感染，给予白蛋白、血浆、脂肪乳等营养支持，提高抵抗力。

健康教育
【术前指导】
1.心理护理：（
（2）向病人介绍成功的病例会取得事半功倍的效果。

（3）教会患者减轻焦虑的方法:如看电视、听音乐、做自己感兴趣的事等，使其平静的走进手术室。

2.饮食指导：（1）告之进食高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素、易消化饮食，
（2）戒烟戒酒。

（3）加强营养，
3.药物指导：
4.疾病指导：向患者及家属讲解胰头占位疾病的病因、症状、体征及相关防护知识。

5.术前一天：嘱患者术前10h禁食,8h禁饮。

必要时按医嘱使用镇静剂,以保证患者充分休息,以最佳
的状态迎接手术。

6.其他：训练患者床上大小便、床上进食、带管翻身、有效咳嗽等, 使之能尽快适应术后的生活。

【术后指导】
1.一般护理：（1）术后去枕平卧6小时 ,生命体征平稳后给予半卧位
如出现呕吐时头偏向一侧，防止呛咳和误咽。

严密监测生命体征变化情况，引流液色质量
2.引流管的管理：
（1）翻身活动时注意保护,防止脱落。

（2）妥善固定引流管,保持其通畅,防止引流管受压、扭曲成角、移位、滑脱或阻塞,双套管或三腔引流管应处于适当的负压状态。

（3）保持引流管周围皮肤清洁、干燥,因胰液有很强的腐蚀性,防止皮肤溃烂。

（4）定时观察并记录引流液的色泽、性状及量等,定时更换引流袋。

（5）注意无菌操作,防止逆行感染。

3.饮食指导：（1）术后禁食水, 减少胰腺功能的活动, 使胰腺得到休息, 促进炎症吸收愈合。

（2）禁食水期间为防止营养失调、负氮平衡, 应用胃肠外静脉高营养。

向家属说明术后营养摄入不足, 影响疾病恢复，要求患者及家属理解支持。

（3）在静脉营养向饮食过度时, 讲述宜进清淡易消化流质, 少食多餐, 鼓励进食, 避免过饱造成腹部不适，保证营养摄入,促进早日康复。

4.术后活动：鼓励患者术后适量活动。

（1）术后第1天鼓励并协助患者床上翻身更换卧位及肢体活动，术后48小时内不宜过度频繁活动避免术后出血，下床活动时间据患者病情而定，逐渐增加活动量和范围。

（2）在患者耐受范围内适当活动，有利于肠蠕动，减轻腹胀，利于肛门排气，降低术后肠粘连发生
（3）术后活动时注意安全，防跌倒和坠床，如有管道应注意保护引流管，防治导管滑脱。

5.口腔、皮肤护理：（1）帮助指导漱口、翻身, 同时勤更衣, 保持床单清洁干燥，避免局部皮肤长时
间受压，避免排泄物刺激。

（2）皮肤瘙痒时，温水擦拭，局部使用止痒剂。

（3）老年体弱，营养状况不佳的患者，定时协助翻身，使用气垫、床气圈，预防压疮发
生。

6.药物指导：（1）告知患者术后使用生长抑素如善宁、施他宁等药物的作用，不良反应及注意事
项。

可能出现恶心、呕吐、面红、眩晕、腹胀等不适症状，减轻患者顾虑。

（2）告之患者不可擅自调节给药速度和剂量。

7. 手术切口敷料：保持手术切口敷料无菌、干燥，避免污染，不能用手直接碰触手术切口，如有不
适告知医生或护士。

如伤口有渗出，及时通知换药。

8.锻炼有效深呼吸：指导患者进行有效深呼吸，咳嗽，咳痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。

尤
其老年患者及慢性肺部疾病，如COPD患者，术前吸烟患者，更应注意正确有效清理呼吸道分泌物，预防肺部并发症发生。

9.心理护理：（1）胰十二指肠切除术后易出现一些消化道的并发症，病人很容易情绪低落，丧失
信心，病人家属应给予充分的理解和支持，使患者保持情绪的稳定和乐观，正确对待疾病，树立起
战胜疾病的信心。

（2）胰十二指肠切除术后黄疸往往消失较快，多以此项指标鼓励病人，可取的较好的效果。

【出院指导】
1.心理护理：
2.饮食指导：保证充足营养摄入，注意饮食结构，少量多餐。

宜：（1）食物宜采用蒸、煮、炖、熬等烹饪方法。

（2）宜选择富含营养、易消化、少刺激性、多碳水化合物的食物，如藕粉、果汁、菜汤、粳米、面粉食品等
（3）宜食清淡、低脂肪易于消化的食物，如瘦肉、鱼（去刺）、鸡（去骨）、蛋清、奶类及制品和豆类及豆制品，少量多餐。

如山药清汤、银耳羹、田芋粥、菜汤、蛋汤、小米粥、猪肝汤可在正餐之间作为加餐。

（4）宜食大枣、海藻类、海参、甲鱼、龟肉、西洋参等具有抗肿瘤作用的食物。

（5）宜食香菇、枸杞、灵芝、银耳、山药、冬虫夏草等可提高机体免疫功能的食物。

（6）宜配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、薏仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。

（7）宜常用补气养血、健脾和胃之品，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。

忌：（1）忌烟、酒。

（2）忌暴饮、暴食。

（3）忌高脂肪、高糖饮食。

（4）忌食发霉食物、烧焦的肉质、陈油炸的食物、盐腌食物、烟熏食物、久存腐败的蔬菜等。

（5）忌食肥肉、鱼子、脑髓等油腻、煎炸、粘滞等不易消化的食品
3.药物指导:遵医嘱服用出院带药。

术后可遵医嘱服用得每通等助消化类药物，其具有消化蛋白质、
淀粉和脂肪的作用。

用于治疗胰腺分泌不足，所引起消化障碍及糖尿病患者的消化不良。

偶可见
腹泻、便秘、胃部不适、恶心、皮疹等不良反应。

4.体育锻炼：（1）注意休息, 劳逸结合。

避免劳累，注意保暖，保证身心健康。

（2）术后3 个月内避免重体力劳动。

（3）保持乐观情绪, 适当参加娱乐活动。

5.伤口护理：保持伤口及周围皮肤清洁干燥。

伤口拆线后可以洗澡，忌用肥皂，毛巾对伤口进行揉擦。

如伤口出现红肿热痛，及时就诊。

6.后续治疗：（1）向病人讲解化疗、放疗的必要性、安全性及注意事项。

（2）向患者及家属讲解康复期综合疗法。

可采用中医中药治疗，将消瘤与补气养血相结合，以起到标本兼治之功，并与其他疗法配合应用，增加治疗疗效。

7.病情监测：（1）指导患者正确监测血糖方法，发现血糖增高应及时就诊。

（2）定期门诊随访。

一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次；3年后，一般可每年复查1次。

定期复查的主要项目是腹部B超或CT检查，了解局部有无
复发和转移病灶。

若B超发现可疑病灶性质不明确，可进一步作CT或MRI检查。

如出
现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。

（3）其他常规检查，如血常规、生化检查和大便潜血试验，亦必须定期检查。