中医康复技术服务规范

中医康复技术服务操作规范
（一）针刺类治疗
1.毫针疗法
1.1消毒
针刺前必须做好针具、腧穴部位及医生手指的消毒。

1.2进针法
进针时，一般用双手配合。

右手持针，靠拇、示、中指夹持针柄，左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤。

临床常用以下几种进针方法：
（1）指切进针法
用左手拇指或示指的指甲切按腧穴皮肤，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘迅速刺入。

（2）舒张进针法
用左手拇、示二指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，右手持针刺入。

用于皮肤松弛部位的腧穴。

（3）提捏进针法
用左手拇、示二指将欲刺腧穴两旁的皮肤捏起，右手持针从捏起的上端将针刺入。

用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴等。

（4）夹持进针法
左手拇、示二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面，右手捻动针柄，两手同时用力，将针刺入腧穴。

用于较长毫针的进针。

1.3行针与得气
毫针刺入后，施行提插、捻转等行针手法，使之得气，并进行补泻。

得气亦称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。

当这种经气感应产生时，医生会感到针下有沉紧的感觉；同时病人出现酸、麻、胀、重等感觉。

得气与否以及得气的快慢，直接关系到针刺的治疗效果。

常用的行针手法有以下两种：
（1）提插法
提插法是将针刺入腧穴一定部位后，使针在穴内进行上、下提插的操作方法。

将针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退至浅层为提。

（2）捻转法
捻转法是将针刺入一定深度后，用右手拇指与示、中指夹持针柄，进行前后旋转捻动的操作方法。

1.4留针与出针
医生可根据病情确定留针时间，一般病证可酌情留针15～30分钟。

出针时，用左手拇、示指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用无菌干棉球按压针孔，以防止出血。

针刺治疗：局部取穴（颈椎夹脊穴）为主，远部取穴（手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经、足太阴脾经）为辅。

2.火针疗法
2.1常用器具
火针作为一种特殊针具，其制作的材料不同于一般毫针，根据临床需要分为粗、中粗、细3类。

细火针为针体直径不超过0.5mm的火针，适用于面部、四肢等皮肉浅薄部位；中粗火针的直径0.8mm，适用范围较广泛，除面部穴位及肌肉浅薄的部位外，其他部位包括四肢、躯干、所有压痛点和病灶周围均可应用。

2.2基本操作方法
操作步骤：包括消毒、烧针、进针、行针、留针、出针。

确定好穴位或针刺部位以后，以75％乙醇局部消毒，以点燃的酒精灯或止血钳夹持的95％乙醇棉球为火源，左手将火源移近针刺的穴位或部位，右手以握笔式持针，将针尖针体伸入火焰的外层，根据针刺深度，确定针体烧红的长度。

将针烧至通红时，迅速准确地将针刺入穴位，并迅速将针拔出，这一过程不超过一秒。

一般情况下不留针，特殊情况需留针时，可以配合行针手法。

出针后需要用干棉球按压针孔片刻。

火针的进针角度以直刺为多，对于疣、赘生物等可采用斜刺法。

进针深度由针刺部位、疾病、体质等多因素决定。

3.腹针疗法
3.1.腹部分寸的标定（骨分寸取穴法）
上腹部分寸的标定：中庭穴至神阙穴确定为8寸。

下腹部分寸的标定：神阙穴至曲骨穴确定为5寸。

侧腹部分寸的标定：从神阙、经天枢穴至侧腹部腋中线确定为6寸。

3.2腹部分寸的测量（水平线法）
中庭穴至神阙穴两个穴位点之间的水平线上的直线距离为8寸。

神阙穴至曲骨穴两个穴位点之间的水平线上的直线距离为5寸。

侧腹部的腋中线至神阙穴两个穴位点之间的水平线上的直线距离为6寸。

3.3腹针的针刺方法
（1）进针：准确度量，确定穴位后，采用套管针，快速弹入皮下。

针刺深度：浅刺——皮下，中刺——脂肪层，深刺——肌层。

（2）行针：①缓慢捻转不提插1～2分钟。

②轻捻转慢提插1～2分钟。

（3）出针：留针30分钟后出针，出针时按照进针顺序缓慢捻转出针。

3.4项痹病（神经根型颈椎病）
本病常因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导致经脉闭阻，以颈项部疼痛及上肢麻木，头、颈、肩部活动受限，甚者影响日常工作和生活。

依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则】舒筋活血、通络止痛，松解粘连，滑利关节。

【腹针处方】中脘、关元、商曲（双）、滑肉门（双）。

【操作步骤】
1.体位：患者仰卧位，医者站于患者右侧，检查患者头部前屈、后伸及向左右旋转活动度并进行记录。

2.测量：医者一手握住度量尺分别对处方穴位进行度量标记。

3.针刺顺序：中脘、关元、商曲（双）、滑肉门（双）进行针刺，根据患者体型选择适当的A类针具刺入皮下。

4.针刺深度：将中脘、关元深刺、商曲浅刺、滑肉门患侧浅刺、健侧中刺。

5.检查患侧的活动度并与治疗前进行比较。

如果病情没有改善，继续调整针
刺深度至临床症状改善。

4.穴位注射疗法
4.1操作
一般疾病用中等速度推入药液；慢性病体弱者用轻刺激，将药液缓慢轻轻推入；急性病体强者可用强刺激，快速将药液推入。

如需注入较多药液时，可将注射针由深部逐步提出到浅层，边退边推药，或将注射针更换几个方向注射药液。

4.2注射角度与深度
根据穴位所在部位与病变的不同要求，决定针刺角度及深度。

同一穴位可从不同的角度刺入。

也可按病情需要决定注射深浅度，如三叉神经痛于面部有触痛点，可在皮内注射成一“皮丘”；腰肌劳损多在深部，注射时宜适当深刺等。

4.3药物剂量
穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。

头面部和耳穴等处用药量较小，每个穴位一次注入药量为0.1～0.5ml，四肢及腰背部肌肉丰厚处用药量较大，每个穴位一次注入药量为1～5ml；刺激性较小的药物，如葡萄糖、生理盐水等用量较大，如软组织劳损时，局部注射葡萄糖液可用10～20ml 以上，而刺激性较大的药物（如乙醇）以及特异性药物（如阿托品、抗生素）一般用量较小，即所谓小剂量穴位注射，每次用量多为常规用量的1/10～1/3。

中药注射液的常用量为1～2ml。

4.4疗程
每日或隔日注射一次，反应强烈者亦可隔2～3日一次，穴位可左右交替使用。

疗程根据病情确定，一般10次为一疗程，疗程之间宜间隔5～7天。

5.电针疗法
项痹病常因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导致经脉闭阻，以颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等为主要表现。

【治则治法】疏筋通络。

【选穴】主穴：颈2～颈7夹脊穴。

配穴：养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。

【操作】主穴以50mm毫针作45°角向脊椎方向刺入，运针至针感出现传导，配穴进针得气。

平补平泻1分钟，然后接通电针仪，负极接主穴，正极接配穴，连续波，频率120～250次/分钟，电流强度以病人感到舒适为宜，一般在1～1.5mA。

【特别提示】电针的电流强度不宜过大，且应观察患者治疗过程中的感觉。

6.刮痧疗法
刮痧是在中医经络腧穴理论指导下，使用不同材质和形状的刮痧器械和介质，在体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病的中医外治技术。

刮痧技术具有疏通经络，改善血液循环，调整关节结构和功能等作用。

常用于外感性疾病和骨关节疼痛性疾病等。

6.1刮痧次序：选择刮痧部位顺序的总原则为先头面后手足，先背腰后胸腹，先上肢后下肢，逐步按顺序刮痧。

全身刮痧者，顺序为：头、颈、肩、背腰、上肢、胸腹及下肢；局部刮痧者，如颈部刮痧顺序为头、颈、肩、上肢；肩部刮痧顺序为头、颈、肩上、肩前、肩后、上肢；背腰部刮痧顺序为背腰部正中、脊柱两侧、双下肢。

6.2刮痧方向：总原则为由上向下、由内向外，单方向刮拭，尽可能拉长距离。

刮痧时间：1.每个部位一般刮拭20～30次，每位患者通常选3～5个部位；局部刮痧一般5～10分钟，全身刮痧宜10～20分钟。

2.两次刮痧之间宜间隔3～6天，或以皮肤上痧退、手压皮肤无疼痛感为宜；若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，不宜在原部位进行刮拭，可另选其他相关部位进行刮痧。

3.急性病疗程以痊愈为止，慢性疾病一般以7～10次为一疗程。

6.3刮痧程度：
1.刮痧时用力要均匀，由轻到重，以患者能够承受为度。

2.一般刮至皮肤出现潮红、紫红色等颜色变化，或出现粟粒状、丘疹样斑点，或片状、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛。

对一些不易出痧或出痧较少的患者，不可强求出痧。

6.4刮痧手法：根据病情和刮痧部位的不同，刮痧操作的力量大小、速度快慢、刮拭方向、刮痧板边角接触的部位以及刮痧配合手法应有所不同。

1.按力量大小分类
（1）轻刮法：刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小，被刮者无疼痛及其他不适感觉。

轻刮后皮肤仅出现微红，无瘀斑。

此法宜用于老年体弱者、疼痛敏感部位以及辨证属于虚证的患者。

（2）重刮法：刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大，以患者能承受为度。

此法宜用于腰背部脊柱两侧、下肢软组织较丰富处、青壮年体质较强者以及辨证属于实证、热证、痛症患者。

2.按移动速度分类
（1）快刮法：刮拭的频率在每分钟30次以上。

此法宜用于体质强壮者，主要用于刮拭背部、四肢，以及辨证属于急性、外感病证的患者。

（2）慢刮法：刮拭的频率在每分钟30次以内。

此法宜用于体质虚弱者，主要用于刮拭头面部、胸部、腹部、下肢内侧等部位，以及辨证属于内科、体虚的慢性病患者。

3.按刮拭方向分类
（1）直线刮法：又称直板刮法。

用刮痧板在人体体表进行有一定长度的直线刮拭。

此法宜用于身体比较平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢部位。

（2）弧线刮法：刮拭方向呈弧线形，刮拭后体表出现弧线形的痧痕，操作时刮痧方向多循肌肉走行或根据骨骼结构特点而定。

此法宜用于胸背部肋间隙、肩关节和膝关节周围等部位。

4.按刮痧板接触体表部位分类
（1）摩擦法：将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规律的旋转移动，或直线式往返移动，使皮肤产生热感。

此法宜用于麻木、发凉或绵绵隐痛的部位，如肩胛内侧、腰部和腹部；也可用于刮痧前，使患者放松。

（2）梳刮法：使用刮痧板或刮痧梳从前额发际处及双侧太阳穴处向后发际处做有规律的单方向刮拭，如梳头状。

此法宜用于头痛、头晕、疲劳、失眠和精神紧张等病证。

（3）点压法（点穴法）：用刮痧板的边角直接点压穴位，力量逐渐加重，以
患者能承受为度，保持数秒后快速抬起，重复操作5～10次。

此法宜用于肌肉丰满处的穴位，或刮痧力量不能深达，或不宜直接刮拭的骨骼关节凹陷部位，如环跳、委中、犊鼻、水沟和背部脊柱棘突之间等。

（4）按揉法：刮痧板在穴位处做点压按揉，点压后做往返或顺逆旋转。

操作时刮痧板应紧贴皮肤不滑动，每分钟按揉50～100次。

此法宜用于太阳、曲池、足三里、内关、太冲、涌泉、三阴交等穴位。

（5）角刮法：使用角形刮痧板或让刮痧板的棱角接触皮肤，与体表成45°角，自上而下或由里向外刮拭。

此法宜用于四肢关节、脊柱两侧、骨骼之间和肩关节周围，如风池、内关、合谷、中府等穴位。

（6）边刮法：用刮痧板的长条棱边进行刮拭。

此法宜用于面积较大部位，如腹部、背部和下肢等。

（二）推拿治疗技术
1.松解类手法：颈椎病推拿及手指点穴
基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉。

通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。

间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2～3分钟，可反复 3～5次。

牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。

双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3～5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，再后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。

拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患
者头部，左手握住患者右手2～5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。

2.调整类手法
旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并作最大限度屈曲，达到有固定感。

医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。

扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

定位旋转扳法：以向右旋转为例。

患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推定在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。

嘱其颈项部放松，低头屈曲15～30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下也有轻微的位移感。

旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈屈曲15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30～45度。

嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向有力旋转，操作成功可以听到弹响声。

（三）其他特色疗法
1.中药湿热敷技术：是将中药加工成药散，或水煎汤，或用95％的乙醇浸泡5～7天，然后用纱布蘸药汤敷患处来治疗疾病的一种方法，具有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用，适用于软组织损伤，以及骨折临床愈合后肢体功能障碍者，也适用于疖、痈等急性化脓性感染疾病还未溃破者。

（1）基本操作技术
1.1 将煎好的药汤乘热倒入盆内，用消毒纱布7～8层或干净软布数层蘸药汤乘热摊放患处，另用1块消毒纱布不断地蘸药汤淋渍患处，使摊敷在患处的纱布层得以保持一定的湿热度，持续淋渍湿敷，根据病情，每次湿敷20～30分钟。

1.2 将煎好的药汤乘热倒在盆内，用消毒纱布7～8层或软布蘸药汤，浸湿药
液，轻轻绞干，以不滴水为度，再折叠数层，乘热敷在患处，两手轻轻旋按片刻，稍凉再换，如此连续操作。

根据病情，每次湿敷20～30分钟。

（2）注意事项
2.1湿敷垫的更换时间：注意掌握更换湿敷垫及湿敷液的时间，以保持一定的湿度及清洁度与温度。

渗出伴浮肿较重者应持续湿敷，夜晚涂油膏，病轻者白天可湿敷多次，随着症状减轻而逐渐减少次数
2.2注意部位和面积：湿敷垫必须与皮损密切贴附，方能达到湿敷的目的。

颜面、耳后、肛周、外阴及指、趾间等部位，因形态不规则，应特别注意贴敷紧密。

湿敷面积不可过大，应随着季节、室温而定，一般不超过全身面积的1/3，以免过度的体表蒸发造成脱水。

对老人、幼儿以及皮损在颈、胸等部位的患者应特别注意。

冬季室温低时，颈胸部位最好不用冷湿敷
2.3用后的纱布应洗净消毒（可煮沸消毒）后再用。

湿敷液应新鲜配制，防止因溶液变质影响效果。

2.中药穴位贴敷治疗
（1）穴位贴敷技术的穴位选择与针灸技术基本一致，也是以脏腑经络学说为基础，根据不同的保健需求和病证、穴位的特性，通过辨体、辨病和辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。

实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精。

局部取穴：可以采用疾病部位或者临近的穴位。

循经远取：一般根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位。

经验选穴：多根据临床医生和保健师的经验选取穴位，如吴茱萸贴敷涌泉穴调理小儿流涎；威灵仙贴敷身柱穴调治百日咳等。

（2）贴敷方法
2.1体位选择：应用穴位贴敷进行保健时，应根据所选穴位，采取适当体位，使药物能敷贴稳妥。

2.2贴敷局部皮肤的准备：贴敷部位（穴位）要按照常规消毒。

因为皮肤受药物刺激会产生发红、水疱和破损，容易发生感染。

贴药前，定准穴位后，通常用温水将局部洗净，或用75％乙醇棉球行局部消毒，然后敷药。

2.3贴敷药物的固定：为了保证药物疗效的发挥，对于所敷之药，无论是糊
剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其很好地固定，以防止药物移动或脱落。

固定方法一般可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。

若贴敷在头面部，外加绷带固定特别重要，还可防止药物掉入眼内，避免发生意外。

目前有专供贴敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。

如需换药，可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油，或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物，擦干后再敷药。

（3）贴敷时间：多依据选用的药物、体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。

对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短。

贴敷期间出现皮肤过敏，难以耐受的搔痒、疼痛感觉者应该立即终止贴敷。