医学专题血液透析机基本结构与消毒维护

空气探测器
空气探测器是重要的安全装置 光电空气探测器 一束光通过静脉血路 进入光电 管，如果达到光电管的光亮突然增加，表示有气体， 立即激发报警器报警并夹住静脉夹，血泵停转。
缺点 对细小的气泡不太敏感；使用大量的生理盐
水后，光密度降低，引起报警，不安全且容易误 报。
超声空气探测器 现代化的空气探测器均采用超
• 每个压力传感器的接口是否有异物，确认 无任何异物粘附表面。
血液透析机应处于良好的运行工作状态， SOP要求每台血液透析机应立独立的运行档 案记录，每半年应该对透析机进行技术参 数的校对，该工作应该由生产厂家或本单 位的工程师完成。
• 消毒液应具备消字号， • 我院现使用的消毒液：瑞诺林，产品采用冰醋酸、
有机沉淀物
由于血液经过透析液后血液中的部分脂肪、蛋白 质和有机物残留于透析器下游流路上，这些残留 的有机物若不及时清理也将造成管路变窄，影响 透析效果。
目的
• 为了保持机器的高性能。 • 指导液路和机器外部的清洁维护，以确保
病人的安全。
• 清洁：指清除机器表面污渍、一般细菌和
清除来自患者体内，主要存在于透析器下 游液路的脂肪、蛋白质和有机物质。
对监护装置的要求
➢ 能预先识别某种改变，并产生相应的反 应，使患者避免发生危险。
➢ 在透析过程中对患者可能发生的危险,都有一个健 全的监护设备。
➢ 发生报警后，仪表上显示的数值不变。
对监护装置的要求
➢ 报警发生时，在视觉和听觉上均能识别， ➢ 在多数警报发生时，原发警报应在视觉上能够识别，以
便首先排除原发警报 ➢ 警报未排除，需再次发出警报。 ➢ 控制装置本身失灵，必须引起警报。 ➢ 控制装置的敏感性和限值可调节。
血液透析机的监护报警装置
• 动、静脉压的报警 • 漏血报警 • 空气报警电导度报警 • 透析液的温度报警 • 跨膜压报警 • 以上报警预先设置好报警的上、下限值，超过限
值即报警。
（二）体外循环系统
➢血泵 : 在治疗时为达到有效的血流量需要
血泵做动力，单靠心泵的力量是不能达到有 效的血流量。血泵的设计，要考虑到防止机 械性溶血，血液侧报警时自动停转，停电时 可手动。
透析液
主要有醋酸盐和碳酸氢盐两种。由于醋酸盐透析实 用人群相对狭窄，不适症状较多，碳酸氢盐则更 符合患者的生理状态，其不适应症状显著减少， 因此，目前临床上进行血液透析时更多的采用醋
酸盐和碳酸氢盐透析。
碳酸氢钠浓缩液不稳定，易分解成水和二氧化碳故 应现用现配，过滤后才能用。 二氧化碳易与溶液中的钙、镁结合，形成碳酸盐 沉淀，造成管路阻塞，影响治疗效果，所以，除 钙优为重要。
声装置，无能大、小气泡都能探测到，引起报警。
（三）透析液系统
➢ 流量控制器：流量通常在500-800ml/min。
本装置可感知水压的下降，另外还有“旁路”装 置，即透析液不进入透析器，可用于单纯超 滤。
➢ 加温器 由电热元件组成，单通道系统 1.5KW就足使水温在为500-600ml/min时， 保持37℃，在热消毒时水温可达90℃。透 析液温度由温度感受器来控制，可调准报警 范围。另外，还有超温(大于42℃)保护装置。
和过氧化氢及RO水为主要原料配制而成,其在低温 的条件下，可以杀灭金黄色葡萄球菌，大肠杆菌， 白色念珠菌。 • 主要成分含量：1.7%的过氧乙酸
5.3%过氧化氢 • 用于各种型号的血液透析机的清洗和消毒
机器名称 金宝 贝朗 费森
日装机 尼普洛
两班之间 热消毒 热消毒 热消毒 热消毒 瑞诺灵
每日 瑞诺灵 瑞诺灵 瑞诺灵 瑞诺灵 瑞诺灵➢Leabharlann 除气装置 用来除去一切在透析液中溶解
的气体，这些气体可透过半透膜进入血液侧，引 起泡沫形成或使部分透析器堵塞。
排出气体的两个途径 加温和利用负压泵产生
500毫米的负压，真空将溶解的气泡抽出。
➢ 透析液供给装置 ： 现代化的透析机都是
采用自动混合装置，使用方便，浓度也均匀，也能 实现个体化透析。透析液是将净化水与浓缩液按一 定比例混合而成，混合方式有两种。
血液透析是晚期肾功能衰竭患者的治疗方 法之一， 血液透析机是尿毒症患者透析治 疗的基本物件，通过把患者的血液引出体 外，在透析器与透析液之间进行物质交换， 然后再返回体内。
一、基本构造
➢监护报警装置 ➢体外循环系统 ➢透析液系统
（一） 监护报警装置
监护报警装置是现代化透析机的重要机 能，它的作用是保证患者在治疗过程中的 安全，避免透析中并发症的发生。
• 脱钙：指去除透析液流经的管路中从碳酸
氢盐透析液中沉淀下来的碳酸钙或碳酸镁。
• 消毒：指去除或减少血液透析机内透析流
路的细菌。美国国家标准研究所规定透析 液的细菌标准为：透析用水入口中每毫升 不超过200个菌落数，我国参照此规定。
• 机器外部的清洁
机器的外部应保持清洁，无灰尘、液体痕 迹、血迹；每班治疗后使用75%的酒精擦 洗 、 弱碱性的清洁剂擦洗、 含氯消毒 剂（500毫克/L）溶液擦洗。
（1）活塞式比例泵： 由马达或水压推动，输送
34份水和1份浓缩液。如费森尤斯、NIPRO
（2）电导度控制的混合系统：一个泵以固定速度抽 吸透析 用水，另一个泵抽吸浓缩液，其速度由电 导度调节，使最后的电导度达到预定范围。优点 是浓度可以调节,如贝朗、金宝。 两种混合系统最后都有机器的电导度监护装置 控制，防止不合比例的透析液进入透析器。
➢血流量的测定
在低分子范围内，可透析物质的清除率与 血流量有关，所以，血流量的测定有重要 意义。
➢ 体外循环的压力
动脉压 动脉压在血泵前测量，是负压。 它取决于血泵的速度。动脉压过低，与血 流不足有关。
➢ 静脉压 静脉压在血泵的后面测量，是正压，它
取决于血泵的速度及回流血液在透析器、静脉血路的阻力。 为了保证患者的安全，超过上限或下限，即发生报警，同 时，血泵停止转动。静脉压缓慢升高是由于肝素化不足， 除泡器（静脉壶）内滤网被纤维素阻塞；突然升高，是静 脉血路受压扭曲，穿刺部位血肿。静脉压突然下降见于动 脉血流减少或阻断，缓慢下降见于血压下降。
• 床旁透析机的保养：外部的清洁 各个传 感器的清洁维护
如果机器表面有明显的血迹时，先用含氯消 毒剂1500mg/L擦洗，再用含氯消毒剂（500 毫克/L）溶液擦洗；用清水清洗吸管滤网， 保持流畅和足够透析液流量，不允许在缺少 透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以 避免内部管路受污染、阻塞。
在治疗过程中及时将溅到机器表面的盐水其 他液体擦干，可有效避免长时使用后，液体 渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机 身时，勿用腐蚀性强的清洁剂。静脉夹和光 学传感器、血泵泵头应当用脱脂棉球清洁灰 尘或残渣，泵盖部分切不可用酒精擦拭。
➢ 漏血探测器：
利用光度计持续监视从透析器流出的透析液，如 果透析器破膜，血液进入透析液，光密度曾加， 发生报警。
➢透析液侧负压： 在透析液侧安装一个负压泵，
产生负压，以清除水分。现代化的机器是通过容 量来控制的，不让透析液经过透析器，使之可以
进行单纯超滤。
二、血液透析机的保养
血液透析机
主要用于急、慢性肾功能衰竭病人治疗，是集水、 电、机械于一体的医疗设备，故障率相对较高， 这就要求我们在日常工作中必须加强对机器的维 护和保养，以减少机械故障率。