支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

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临床应用
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呼吸机相关性肺炎（VAP ）是指发生在机械通气2d 后的或拔管2d 内产生的呼吸道疾病，通常与使用呼吸机的频率与时长呈正相关[1]。

引发VAP 的感染致病菌通常耐药性较强，对常规抗生素敏感度较低，采用常规抗生素抗感染的方式治疗效果不甚理想。

随着支气管镜技术的发展更新，其优势弥补了传统治疗方式的缺陷[2]。

本院自2014年6月~2016年6月期间采用支气管镜联合肺泡灌洗术治疗VAP ，取得良好治疗效果，现将研究报道如下。

1.
资料与方法
1.1临床资料
选取本院2014年6月~2016年6月期间确诊的VAP 患者70例为研究对象，将其随机平分两组。

其中治疗组男性22例，女性13例；年龄21~40岁，平均年龄（27.5±3.1）岁；按插管方式分类：经口气管插管27例，经气管切开8例。

对照组男性23例，女性12例；年龄23~40岁，平均年龄（26.9±3.0）岁；其中经口气管插管28例，经气
管切开7例。

两组患者在年龄、性别、病征等基本资料上差异无统计学意义（P >0.05）。

纳入标准：①确诊为VAP ；②影像学检测显示肺部有进展性浸润阴影；③外周血细胞计数≥10×109/L 或≤4×109/L ；④体温超过38˚C 。

排除标准：①患有非VAP 型肺炎；②肝肾等器官功能性不全；③妊娠或哺乳期妇女；④有支气管镜的禁忌症。

介入设备：①EPK-1000全数字彩色影像处理机；②宾得公司生产的EB-1570K 支气管镜，景深3~50mm ，视野角120˚，弯曲程度上至210˚，下至130˚，有利于准确插入右上叶支气管。

插入管直径5.1mm ，钳道内径2.0mm ，有效长度600mm 。

具有防水结构的全浸泡优势。

图像清晰度与稳定性高，不受支气管运动等因素干扰。

1.2方法
给予对照组患者常规治疗方案，即每5h 使用复方氯己定含漱液对患者口腔进行清洗护理，并及时对口腔内异物进行清理。

定期更换呼吸机回路，避免交叉感染。

治疗组采用支气管镜联合肺泡灌洗术治疗。

先对患者进行血常规、血压、心率与X 射线扫描检查。

治疗时，患
收稿日期：2017-03-28
支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察
刘露 沈阳市第四人民医院重症医学科 （辽宁 沈阳 110031）
文章编号：1006-6586(2017)15-0095-02 中图分类号：R563.1 文献标识码：A
内容提要： 目的：探析支气管镜联合肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效情况。

方法：将本院2014年6月
~2016年6月期间70例VAP 患者平分为两组，给予对照组患者常规治疗，给予治疗组患者支气管镜联合肺泡灌洗术治疗。

比较两组在机械通气时间、症状消失时间、ICU 住院时间及住院总时间，简化CPIS 评分的差异。

结果：治疗组患者在机械通气时间、症状消失时间、ICU 住院时间与住院总时间上均少于对照组（P <0.05）；治疗组CRIS 评分结果逐渐下降，且明显低于同时期对照组评分结果，各时期对比差异明显（P <0.05）。

结论：支气管镜联合肺泡灌洗术治疗V AP 疗效显著，且能明显缩短治疗时间，可在临床治疗中推广使用。

关 键 词： 支气管镜 肺泡灌洗术 呼吸机相关性肺炎
Clinical Observation of Bronchoscopy Combined with Alveolar Lavage in the Treatment of Ventilator - associated Pneumonia
LIU Lu Department of Severe Medicine, the Fourth Peopleʼs Hospital of Shenyang City (Liaoning Shenyang 110031)
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临床应用
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者需平躺仰卧，采用盐酸丁卡因凝胶润滑支气管镜，将支气管镜通过支气管道插入右上叶支气管，吸出气道内部分泌物后，提取5mL 分泌物进行细菌培养与药敏实验。

再使用相应的抗生素药物进行肺泡灌洗，单次注入灌洗液10~12mL ，总灌洗量不超过60mL ，灌洗时间控制在40min 。

灌洗结束后抽出支气管镜。

灌洗过程中，当患者心率大于120次/min 、氧饱和度下降至85%时须停止灌注，并连通呼吸机辅助吸氧，直到患者各项指标恢复正常值后再继续灌注治疗。

1.3观察指标
①比较两组患者在机械通气时间、症状消失时间、ICU 住院时间及住院总时间的差异；②比较两组简化CPIS 评分结果差异。

1.4统计学分析
本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据
采用x ±s 表示，采用t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2.
结果
2.1比较两组各项指标时间差异
治疗组患者在机械通气时间、症状消失时间、ICU 住院时间与住院总时间上均少于对照组（P <0.05），见表1。

2.2比较两组患者简化CPIS 评分差异
随着肺泡灌注术后时间的延长，治疗组CRIS 评分结果逐渐下降。

且治疗组评分明显低于同时期对照组评分，各时期对比差异明显（P <0.05），见表2。

3.
讨论
VAP 是重症监护室中使用呼吸机常见的获得性感染肺
部疾病。

据有关研究报道：因引发VAP 的重症监护患者的住院费用比非VAP 患者上涨60%[3]。

汪春晖[4]在有关研究中提到：重症监护室中，VAP 患者比非VAP 患者在机械通气时间及住院时间上更长。

一定程度上加重了患者病症程度及经济负担。

常规治疗VAP 以抗生素药物杀菌为主要手段，但由于患者接受广谱性抗生素治疗后易产生多重耐药菌株。

因此，根据病原检测结果选取相对应治疗方案的诊断方法受到了高度的关注与重视。

李剑峰[5]提到通过留取气道分泌物进行检测准确率更高。

简化CPIS 是对气道分泌物培养后综合评估肺炎或感染程度的评分系统。

王向林[6]研究中提到CPIS 诊断VAP 的特异性高达98%，可作
为V AP 检测的重要有效手段。

本研究结果显示，采用支气管镜联合肺泡灌洗有助于缩短使用呼吸机机械通气时长，从而缓解VAP 、减少患者住院时间，降低住院费用。

因通过支气管镜联合肺泡灌注的方法针对性强，灌注过程中稀释掉气道痰液等分泌物，使患者呼吸状态得到改善。

此外，肺部灌洗会刺激患者气道黏膜，使患者表现出较为强烈的咳嗽咳痰反应，从而有利于气内分泌物的排出。

本实验中，各时段治疗组患者CPIS 评分均明显小于对照组，且治疗组CPIS 评分各时段下降幅度更明显（P <0.05）。

通过培养气道分泌物培养后的检出率及敏感性更高，有利于针对性选取抗菌药物的治疗，提高治疗疗效同时避免广谱抗菌药物产生的耐药性。

综上所述，采用支气管镜联合肺泡灌洗术治疗VAP 能有效缩短机械通气及住院时间，治疗效果明显，
且安全性高。