外来器械处置风险防范与管理措施

外来器械处置风险防范与管理措施
目的：探讨外来器械清洗-灭菌整个过程中的环节管理，在确保灭菌质量的同时保证器械安全，避免因处理环节管理不当引发纠纷。

方法：我院自2009年11月正式开始对在我院使用的外来器械从清洗到灭菌整个流程进行处理，外来器械灭菌存在着一些风险，如器械清洗质量、包装体积、重量、灭菌质量、器械丢失等问题。

结果：我院采取了防范管理措施，尽量避免以上一系列问题的发生。

结论：加强对外来器械的环节管理，避免了纠纷的发生，保证了器械的清洗、消毒、灭菌质量。

[Abstract] Objective: To discuss the management of entire process from cleaning to disinfection of extraneous appliance, to ensure the effect of disinfecting and secure the appliance, avoiding the dissension caused by misgoverning. Methods: Since November 2009, our hospital had standardized the procedures from cleaning to disinfecting all the extraneous appliances that would be utilized in our hospital. There were some risks when disinfecting the extraneous appliance, including the effect of appliance cleaning, packing size and weight, the effect of disinfecting, and the problem of missing items, etc. Results: Our hospital had taken countermeasure against, and helped avoiding disputes due to mismanagement. Conclusion: By strengthen the management of the processing of extraneous appliance, we’ve avoided dissension and ensured the effect of appliance cleaning and disinfecting.
[Key words] Extraneous appliance; Risk; Countermeasure against
近年来，医院使用的租用代理公司的外来器械越来越多，由于外来器械价格昂贵，因此多采取租赁的方式使用。

消毒供应中心在处理外来器械时，要保证器械的数量准确、摆放合理便于手术医生使用，最重要的是保证灭菌质量。

为了防范风险，我院制订了一系列防范管理措施。

1 基本情况
我院租用的外来器械涉及到多种品牌多个代理商，使用外来器械的科室除骨科外还有神经外科、口腔外科等多个科室；外来器械中植入型器械、植入物占了一定比例。

根据这一情况，凡送入我院处理的外来器械均按照植入型器械标准进行处理。

2 潜在风险
其潜在风险为：①外来器械品种、数量多在器械处置过程中易发生因交接不清器械丢失。

②器械的清洗质量不合格：清洗程序不合要求、清洁剂或消毒剂消毒方法选择不当等影响灭菌质量[1]。

③器械包装不符合要求，如：器械体积过大、超重、包布有洞、补丁、未一用一洗等影响器械质量。

④器械装载不合格：如器械摆放不规范、超载、包之间无缝隙影响灭菌效果。

3 防范管理措施
3.1 加强风险意识教育
为了避免风险发生，科室加强人员风险意识培训，学习《消毒供应中心管理规范》，组织相关法律法规学习，教育人员严格按照行业标准依法执业，提高人员防范风险的意识。

3.2 外来器械供货商资质备案
凡进入我科室处置的外来器械必需资质齐全，我科室将我院各科室所使用的外来器械供货商资料进行了备案。

资料包括了供货商供货资质、许可证、送货人员身份证、电话等相关信息复印件。

3.3 制订了外来器械灭菌须知、外来器械填表须知要求
外来器械须知详细说明外来器械处置流程，器械移交过程以及器械商、消毒供应中心责任与义务。

外来器械填表须知详细说明了表格填写注意事项、填表要求，使表格填写更规范化。

3.4 制订外来器械处理流程、配包流程图
由于外来器械数量多且复杂，为了避免在处置过程中物品丢失、放置错误影响手术操作，制订外来器械处理流程。

科室人员严格按照流程操作、配包时按照流程图配包。

3.5 相应表格的制订
外来器械手术通知单，通知单包括了外来器械所属厂家名称、手术时间、患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术医生姓名、电话、送收表人签字信息。

认真填写器械登记表，严格按照记录表内容填写，不得有漏项涂改。

器械登记表分为，提供者情况：器械所属经销商、植入型器械名称、品牌、盒数、总数量、植入物情况、植入物名称、送货人名称、电话、接收人等信息。

使用者情况：使用科室、患者信息、手术时间、医生信息。

处置情况：清洗人员、查、配包装人员。

灭菌情况：灭菌方式、锅次、物理、化学、生物监测结果、操作人员是否提前放行、放行情况。

交接情况：交接器械人员。

3.6 器械接收处置流程
在接收器械前核查供货商相关资质、临床医生开具的手术通知单、外来器械手术通知单，同时检查手术通知单是否填写完整。

在接收时认真清点器械数量，
做好交接工作。

器械数量点清后，认真填写登记表，器械名称、数量、手术名称、联系人姓名、电话等相关信息。

清洗后检查器械清洗质量、核对器械数量，清洗者签名。

在包装前由配包者认真检查器械清洗质量，核对器械数量、包内放置3M第五类化学指示卡，并在器械登记表上签名。

在包装时由查包者再次认真检查核对器械数量、第五类化学指示卡，包布质量，按要求包装，贴包外指示胶带前，要检查品名、工号、灭菌锅次号、灭菌日期、失效期，指示胶带信息完整、准确才能贴于包外封口处。

封包后，将科室、患者详细信息填写清楚贴于包外正中处。

灭菌后，消毒员检查批量监测结果判定灭菌是否合格，并签名，为了保证器械的灭菌质量，我院采用3M快速生物指示剂，并将监测结果贴于器械记录表。

认真填写记录，将灭菌锅号、锅次、时间等信息填于表内。

记录不得有涂改，做到可追溯。

无紧急或特殊情况，必须生物检测合格方可发放，并于次日由相关科室人员将外来器械送入手术室，于手术室人员核对交接签字确认。

若有紧急情况必须有手术医生书面定义。

若紧急或特殊情况需发放时，必须包外指示标签、批量监测包内第五类化学指示卡合格，才能发放，并填写放行原因，放行人签名送入手术室交接。

4 讨论
外来器械处置过程中，存在众多细小环节，每一个细小环节的疏忽都可能引发纠纷，导致影响医疗安全。

加之有部分器械属于植入型器械、植入物，若稍有环节疏忽就可能发生严重感染事件。

我院經过近半年的实践到规范管理措施，外来器械处置虽然存在一定的风险，但是通过对每一个流程细化管理，抓好质量、做好交接班、整个流程双核对，风险是可以避免的。

[参考文献]
[1]覃金荣.消毒供应室潜在的风险及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2008,18(9):1309.
[2]邓红连.外来器械及外来器械护士管理中存在的问题及对策[J].中国护理管理,2010,10(1):41-42.
[3]叶凤梅,林燕凤,严月橙.外来手术器械的质量管理[J].全科护理,2009,7(10):2587.
[4]钱黎明,王雪晖,王晓宁,等.医院外来手术器械的管理探讨[J].中国护理管理,2009,9(3):14-15.。