TTM护理模式对人工肝治疗肝衰竭患者肝功能、遵医依从性及生活质量的影响

TTM护理模式对人工肝治疗肝衰竭患者肝功能、遵医依从性及生活质量的影响
摘要：目的：探究基于行为阶段转变理论（TTM）的护理干预对人工肝治疗
肝衰竭患者肝功能、遵医依从性及生活质量的影响。

方法：选取2021年1月至2023年1月我科收治的80例人工肝治疗肝衰竭患者作为研究对象，随机分为研
究组与对照组，各40例。

对照组进行常规护理干预，研究组给予TTM护理干预，均干预3个月，比较两组肝功能、凝血功能、遵医依从性及生活质量。

结果：护
理干预3个月后，两组患者肝功能功能、遵医依从性及SF-36评分均较干预前明
显提高，且研究组高于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。

结论：基
于TTM理论的护理干预可有效改善人工肝治疗肝衰竭患者的肝功能，明显其提高
遵医依从性及生活质量。

关键词：TTM护理模式；人工肝；肝衰竭；遵医依从性；生活质量
人工肝支持系统（ALSS）为肝脏自发再生或桥接肝移植提供了条件，在急/
慢性肝衰竭的管理中起着至关重要的作用[1]。

由于病程长、用药种类多样等因素，肝衰竭患者治疗规范性及依从性明显不足，往往导致ALSS治疗效果不佳、病情
加重[2]。

跨理论模型（TTM）是一种在行为改变过程中，根据行为改变者的需要，通过各种引导、提供有针对性的行为支持的干预模型[3]。

TTM护理模式在多种慢
性疾病的管理中均取得了良好临床效果，但目前关于TTM护理人工肝治疗肝衰竭
方面的研究未有报道。

本研究将基于TTM的护理干预应用于人工肝治疗的肝衰竭
患者，为患者制定有针对性的护理计划，以提高患者的生活质量。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月至2023年1月我科收治的80例人工肝治疗肝衰竭患者作
为研究对象，纳入标准：符合肝衰竭诊断标准[1]；行人工肝治疗；知情同意。

按
随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。

两组一般资料无显著差异
（P>0.05），可比较（见表1）。

1.2研究方法
对照组进行常规护理干预：治疗期间遵医嘱用药，进行心理、饮食、运动干预，监测身体症状；强调按时服药的重要性，并督促康复运动指导、健康生活方
式指导、定期复查。

研究组给予基于TTM理论的护理干预：①信息收集：建立TTM团队，团队成
员包括负责护士和康复医生，对患者的健康信息行为进行问卷调查，了解患者目
前的基本信息、健康信息需求、健康信息获取行为、健康信息评价、健康信息利
用情况。

②意向阶段：第一次治疗时，对肝衰竭及人工肝治疗的基本理论知识进
行详细讲解；鼓励患者描述自己内心的疑惑，了解自己的心理问题，并介绍成功
的案例。

举办健康讲座，播放视频，用通俗易懂的语言讲解运动方法，给予患者
支持和鼓励。

③准备阶段：治疗1周内，通过问卷和访谈了解患者对人工肝治疗
肝衰竭相关的用药知识、健康生活方式、信息获取等的掌握情况。

医护人员通过
发放知识小册子、播放视频、制定行动计划等形式，向患者详细讲解肝衰竭的危
险因素控制、并发症的防治、家庭生活注意事项、功能锻炼等。

④行动阶段：治
疗1个月内，及时解答患者或家属的问题，并进行电话随访、上门指导、网络沟
通等形式。

对患者进行出院康复、用药、自我护理、健康信息获取等方面的指导，使患者认识到按时治疗、服药、科学锻炼、养成健康生活习惯的重要性，提高患
者对自我管理的认知，纠正错误认知。

⑤维持阶段：治疗1-3个月，通过对患者
及家属的随访，发现患者自我护理存在的问题，并掌握详细原因。

根据患者具体
康复情况调整治疗计划，告知患者不健康行为对肝衰竭康复的影响。

1.3观察指标
（1）肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）及白蛋白（ALB）；（2）遵医依从性：治疗依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数× 100%；（3）生活质量：简明健康状况调查问卷（SF-36），得分越高生活质量越高。

1.4统计学方法
采用SPSS 25.0软件，计量资料（x±s）表示，行t检验；计数资料（n，%）表示，行X2检验。

P<0.05示差异有统计学意义。

2结果
2.1一般资料
两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

见表1。

表1 两组一般资料比较（x±s）/（n，%）
组别性别
（男/
女）
年龄
（岁）
病情严重程度
（轻/中/重）
对照组（40）
23/1
7
60.13±
8.02
9/20/11
研究组（40）
25/1
5
61.20±
7.79
10/21/8
t/χ2
0.20
8
0.3250.337
P0.64
8
0.7460.737
2.2肝功能
干预后，研究组肝功能优于对照组（P<0.05）。

见表2。

表2 两组肝功能比较（x±s）
组别ALT
（U/L）
TBIL
（U/L）
ALB
（g/L）
对照组（40）
53.78±1
0.74
19.14±
5.22
31.07±
4.92
研究组（40）
46.20±8
.65
17.31±
3.34
34.65±
5.18
t 5.216 3.014 4.413
P<0.0010.003<0.001
2.3遵医依从性
研究组总治疗依从率高于对照组（P<0.05）。

见表3。

表3 两组遵医依从率比较（n，%）
组别完全
依从
部
分依从
不
依从
总治疗
依从率
对照组（40）12181030
（75.00）
研究组（40）1622238
（95.00）
χ2 6.275
P0.012
2.4生活质量
干预后，研究组生活质量高于对照组（P>0.05）。

见表4。

表4 两组SF-36评分比较（x±s）
组别SF-36评分
干预前干预后
对照组（40）
67.35±
7.12
75.28±7
.01*
研究组（40）
67.14±
7.43
83.60±6
.57*
t0.2877.622
P0.775<0.001
注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

3讨论
ALSS主要应用于肝衰竭患者中，以人工肝暂时代替原肝脏功能，给肝脏充分时间休息，从而促进肝细胞的再生及肝衰竭的自我修复，临床效果可靠[1]。

但ALSS治疗时间长，部分患者依从性较差、治疗规范性不足，导致病情反复、治疗
效果不佳。

研究表明，基于行为转变的护理干预有助于提升患者治疗依从性及治疗效果[2]。

行为改变的跨理论模型（TTM）是行为改变模型之一，该模型认为改变行为不是巧合，而是一个过程，不同的人处于不同的改变和准备阶段，需要经过信息收集、意向、准备、行动和维持五个阶段，才能产生行为上的根本改变[3]。

基于TTM的护理干预可以帮助患者获得建立行为所需的知识和技能，并提供相应的行为改变干预和健康信息支持，从而帮助患者形成良好的自我管理行为，纠正日常不良行为。

本研究结果显示，护理干预3个月后，研究组肝功能指标改善优于对照组（P<0.05），说明TTM护理干预可有效改善人工肝治疗肝衰竭患者肝功能；研究组遵义依从性优于对照组（P<0.05），说明TTM护理干预可明显提高人工肝治疗肝衰竭患者的遵医依从性，有利于规范化治疗的长期坚持；研究组护理后3个月的SF-36评分优于对照组（P<0.05），说明TTM护理干预对提高人工肝治疗肝衰竭患者生活质量有较好效果。

下一步我们将扩大样本量，将TTM护理干预时间延长至6个月，并增加观察指标，以进一步探究TTM护理模式对人工肝治疗肝衰竭患者的应用价值。

综上，基于TTM理论的护理干预可有效改善人工肝治疗肝衰竭患者的肝功能，明显其提高遵医依从性及生活质量。

参考文献：
[1]徐玉红,王园园,姜丽丽,等.行为认知护理对人工肝治疗肝衰竭患者肝功能、凝血功能及负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(21):97-99.
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[3]邢庄婕,孙皎,李焕焕,李媛,陈东明.行为改变分阶段理论对透析患者的干预研究进展[J].解放军护理杂志,2019,36(02):65-69.。