基层医院实施双人连夜班制的效果观察

基层医院实施双人连夜班制的效果观察
摘要目的：探讨基层医院行新、老搭配双人连夜班制的效果。

方法：在原有人力基础上，改变护士原有单班模式实施双人连夜班制，比较二种排班方式护理质量评分及患者满意度。

结果：二种排班方式在密云县中医医院各科护理质量评分对比具有统计学差异（X2= ）；且双人连、夜班制实施使患者对护理工作的满意度明显提高（X2= P ＜）。

结论：实施双人连班、夜班制起到了以老带新的作用，提高了护理工作质量和患者满意度。

关键词基层医院护士双人连、夜班
随着护理工作范畴的拓展和细化，对护理人员的数量和质量的要求随之也发生了巨大变化。

北京市密云县中医医院为综合性二级甲等中医医院，现有床位220张，收治病种多而复杂，且无ICU、CCU 病房，护理任务繁重。

面对自2009~2010年新分配中专毕业生基础知识薄弱，且占临床护理人员总数%；危重患者均分布在各病区，急危重症抢救多；患者老龄化的现状；治疗任务重，治疗用药“双人核对”制度不落实等问题凸现[1]，而中、西医操作技术难度大；值班护士心理压力大；单人夜班体力透支，病假增多等现状。

自2011年1月始实施双人连、夜班制，提高了护理工作质量和患者满意度，已在县域内二级医院间推广使用，受到了医生、护士和广大患者的好评。

经过2年多的实践，收到了很好的效果。

报道如下，以供各基层医院借鉴和推广。

1 资料与方法
一般资料：密云县中医医院病区护士共92人，均为女性，护理职称及年龄情况分布如下（见表1）
表1 病区护理人员结构分布情况
18-30 0 0 3 47 x=±50 31-40 0 0 18 0 x=±18 41-50 3 18 3 0 x=40±24
合计 3 27 15 47 92
方法：
（1）传统排班模式：每天设白班5人，其中主班1人，治疗班1人，连班1人，责护班2人；早晚班1人；大、小夜各1人；共有白班、连班、早晚班、大夜班和小夜班5个班次。

（2）双人夜班排班模式：2011年1月始实施双人连、夜班制排班模式，为了保证健康教育质量，将科室病人分为两组，上夜班的护士也相应分为两组，每组7人相对固定的管理一组病人，全面负责病人的治疗、护理、健康教育等。

2人同时从18:00至次日8:00，由主管护师或高年资护师1人和工龄2年内的低年资护士1人担任，共有白班、连班和夜班3个班次。

为了防止夜班护士疲劳，规定在重病人少，且患者病情稳定时，22:00之后可轮流在值班室休息，有急诊和抢救时随时参加。

评价方法：（1）对2010年度和2011年度2种排班方法实施后护理质量进行比较。

护理部每月进行考核，按护理质量控制标准4大项16小项（根据北京市中医医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准、卫生部《综合医院分级护理指导原则》，结合我院工作实际制定）进行检查，各项均为100分，总分按各项平均分计算。

（2）对2010年度和2011年度2种排班方法期间，患者满意度情况进行统计。

统计学方法：t检验和 2检验两种方法
2 结果
护理质量评分情况比较（见表2）
表2 护理质量评分情况比较（n=16）
科室2011年度2010年度t P
老年病房±±＜
内一病房±±＜
脑病病房±±＜
综合病房±±＜
外科病房±±＜
骨伤病房±±＜注：通过排班模式的改变，护理工作质量显著提高。

不同排班模式患者满意度情况比较（见表3）
表3 不同排班模式患者满意度情况比较
科室2011年度2010年度
份数满意率（%）份数满意率（%）老年病房223 219
内一病房261 263
脑病病房263 265
综合病房266 273
外科病房261 259
骨科病房265 257
合计1539 x﹦±1536 x﹦±X2= P＜
注：通过排班模式的改变，护理人员与患者接触的机会增多，沟通机会增多，
患者需求能够及时得到满足，满意度提高。

3讨论
传统排班模式的缺陷
3.1.1 传统排班法1名护士在班，只能忙于各项治疗及护理工作，
无暇顾及进行心理、饮食护理及疾病健康宣教，且基层医院危重患者
均分布在各病区，急危重症抢救多；护士与患者及家属沟通交流时间
有限，易导致患者及家属对护理工作的不满，护患纠纷的发生率居高
不下。

3.1.2 传统单人排班法的不足：原始排班，年资老的护理人员疲劳、
视力下降，年轻护士担心遇到突发事件无法应对。

3.1.3 只有合理有效地使用人力资源，才能最大限度地发挥人才的智
力和潜能，提高工作效率和效能，适应社会发展的要求【2】。

有研究表明：护士单人夜班，失去了群体的支持，加上夜间患者病情变化大、
突发事件等潜在因素，造成夜间单人承担的工作量大风险高，同时由于病人和社会对医院的需求日益增高，护患关系也越来越复杂，使护士的心理压力增大【3】。

护士心理压力大，在为患者实施各项护理操作时造成差错的机率增高。

3.1.4 护理人员经过多年的磨练，在日常工作中经常会产生强迫担心和无助感，担心事情干不好或出现预想不到的差错；基层医院的特定条件造成护理人员工作分工的不固定性，致使护理人员超负荷工作，使护士产生身心疲劳综合征，导致护士出现差错的概率增加【4】。

双人连、夜班制的优势
3.2.1 双人连、夜班制，取消了夜间交接班环节，有利于患者休息，并且推迟了晨间治疗和护理的时间，延长了病人的睡眠时间。

强化了健康宣教和护患沟通的频次，提高了患者的依从性。

3.2.2 护理人员新老搭配有利于均衡技术水平上的参差不齐，减少了护理技术重复操作的机率，提高了病人对护理服务的满意度和护士的认可度，同时双人班护士心理易于接受，可以明显减轻工作负荷和心理压力，提高了连、夜班的护理工作质量，保证了护理安全。

此外双人连夜班法提高了护理工作质量，减少了护患纠纷的发生率。

3.2.3 双人连夜班法是甲乙两组各配1人值班，2人既分工又合作，既全面掌握了组内患者的整体情况，又保证了病情观察的连续性和有效性。

护理人员间互赢互利，优势互补，而高学历、高年资护士在对患者病情的准确评估，病情变化的及时识别与判断，以及批判性思维能力等方面可能具有更高的能力，从而更有利于保障患者的安全【5】。

从而有利于年轻护士的成长和年老护士的身心调节，营造了一个传帮带的工作氛围；通过对护理排班调整，合理利用现有护理人力资源，满足临床护理工作的需要，提高护理人员对工作的满意度，改善护患、护护之间的关系【6】；还可使护理制度严格落实，特别是双人查对及级别护理的落实，增加了护理治疗的安全系数，同时在患者外出检查时有人陪检，保障了患者安全。

解决了手术科室急诊接诊的忙乱现象及手术交接与急诊术前准备的冲突，1名护理人员无暇顾及并细致的完成每项工作，双人配合、优势互补，有益于各项临床操作的顺利完成。

3.2.4 通过排班模式的改变，临床护理人员的心理、体能等方面得以改善，从事护理工作的消极心理淡化，工作积极性提升，使得护理工作质量提；同时护理人员对护理管理的满意度也提高了，护士对护理管理的满意度能较好地体现管理者的水平，从而维持了护理队伍的稳定性。

总之，通过为期两年的观察发现实施双人连班、夜班制达到了以老带新的目的，提高了护理工作质量和患者满意度；降低了医疗纠纷的发生率；体现了密云县中医医院弘扬岐黄，感动服务的宗旨。

值得进一步推广运用。

参考文献
[1]裴先波，徐丽华.ICU护理的工作量研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（2A）：60-62.
[2]史妍萍，刘华平.影响患者安全的护理组织因素相关研究进展，中国护理管理，2012，2；95.
[3]侯亚红，张丽红.实行弹性排班改善护患关系，全科护理，2007，5（3）：63-65.
[4]吴慧反.有效护理人力资源的合理使用.实用护理杂志，2003，19（3）：67
[5]邹素荣，黎英豪，夜班护士压力源的调查与对策，当代护理，2006，7：〔I〕
[6]谢菲.结合《护士条例》探讨护理安全的影响因素及对策，护士进修杂志，
2010，25（12）：
1077-1079.。