工程质量监理评估报告
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□是，□否
8
单据、凭证、名称、规格、型号、数量、质量验收手续是否齐全
□是，□否
需求部门：物资采购部门：库房管理员：
□是，□否
3
主要几何尺寸、规格、数量是否和图纸资料相符
□是，□否
4
特殊重要的备件是否有产品鉴定书、材质化验单、技术资料，必要时进行物理、化学试验，核实是否与技术要求相符
□是，□否
5
电气设备的绝缘备件耐压试验是否合格
□是，□否
6
压力容器类设备水压或风压试验是否合格
□是，□否
7
进口备品备件报关资料是否齐全
建筑高度
m
开工日期
竣工日期
工程造价
万元
建设单位
勘察单位
施工单位
设计单位
监理单位
监理资质
工程监理情况：
项目监理人员及专业分工：
监理过程中履行职责情况：
续表
进场材料、设备见证检测情况：
检验批、分项、分部、单位工程质量预验收情况（程序、执行强制性条文、整改复查、验收结果）：
结构安全和使用功能抽查检测情况：
工程观感质量检查情况：
续表
设计变更、设计核定情况：
质量事故（问题）处理情况：
工程资料（施工、监理）核查情况：
工程质量评估意见：
项目总监理工程师（签字）：报告编写人（签字）：
单位技术负责人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字）：日期：
备品备件验收清单
序号
验收内容
是否符合
备注
1
产品合格证、装箱单等资料是否齐全
□是，□否
2
备件外形有无损坏、锈蚀、变形及其他异常情况
B 3.12编号：
工程质量监理评估报告
工程名称
监理单位（公章）
说明
1.本表由监理单位填写。
2.本表要求字迹清楚，用钢笔或墨笔填写，或用计算机打印。
3.建设单位在申请竣工验收备案时，一份交备案部门。
4.本表一式四分，两份交建设单位，一分交施工单位，一分留存。
续表
工程名称
工程地址
建筑面积
㎡
结构形式
层数
层
8
单据、凭证、名称、规格、型号、数量、质量验收手续是否齐全
□是，□否
需求部门：物资采购部门：库房管理员：
□是，□否
3
主要几何尺寸、规格、数量是否和图纸资料相符
□是，□否
4
特殊重要的备件是否有产品鉴定书、材质化验单、技术资料，必要时进行物理、化学试验，核实是否与技术要求相符
□是，□否
5
电气设备的绝缘备件耐压试验是否合格
□是，□否
6
压力容器类设备水压或风压试验是否合格
□是，□否
7
进口备品备件报关资料是否齐全
建筑高度
m
开工日期
竣工日期
工程造价
万元
建设单位
勘察单位
施工单位
设计单位
监理单位
监理资质
工程监理情况：
项目监理人员及专业分工：
监理过程中履行职责情况：
续表
进场材料、设备见证检测情况：
检验批、分项、分部、单位工程质量预验收情况（程序、执行强制性条文、整改复查、验收结果）：
结构安全和使用功能抽查检测情况：
工程观感质量检查情况：
续表
设计变更、设计核定情况：
质量事故（问题）处理情况：
工程资料（施工、监理）核查情况：
工程质量评估意见：
项目总监理工程师（签字）：报告编写人（签字）：
单位技术负责人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ签字）：日期：
备品备件验收清单
序号
验收内容
是否符合
备注
1
产品合格证、装箱单等资料是否齐全
□是，□否
2
备件外形有无损坏、锈蚀、变形及其他异常情况
B 3.12编号：
工程质量监理评估报告
工程名称
监理单位（公章）
说明
1.本表由监理单位填写。
2.本表要求字迹清楚，用钢笔或墨笔填写，或用计算机打印。
3.建设单位在申请竣工验收备案时，一份交备案部门。
4.本表一式四分，两份交建设单位，一分交施工单位，一分留存。
续表
工程名称
工程地址
建筑面积
㎡
结构形式
层数
层