外剥内扎联合中药坐浴治疗Ⅲ期混合痔116例临床观察

外剥内扎联合中药坐浴治疗Ⅲ期混合痔116例临床观察
目的观察外剥内扎联合中药坐浴治疗Ⅲ期混合痔的疗效。

方法针对混合痔的各种不同症状，采用外剥内扎加小切口，保留肛管皮肤桥和齿状线，术后用自拟中药洗剂坐浴，云南白药纱条换药综合治疗。

结果116例中治愈114例，好转2例，治愈率98%，有效率100%。

结论采用外剥内扎加小切口保留肛管皮肤桥和齿状线，中药洗剂坐浴治疗混合痔，疗程短，并发症少，疗效可靠。

标签：痔；外科手术；坐浴
我科自2011年2月～2013年2月采用小切口、外剥内扎、中药坐浴治疗Ⅲ期混合痔114例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料本组男76例，女40例；年龄20～67，平均44岁；疗程4～32年，平均18年。

血栓性混合痔42例，出血性环状混合痔35例，脱垂性混合痔31例，嵌顿性混合痔8例。

痔核数目3～4枚68例，5枚以上者48例。

1.2方法局麻或骶管麻醉。

指诊、扩肛，观察混合痔的分布，合理选择切口。

用16号弯血管钳夹住待手术的痔核突起部位，以小弯针用10号丝线沿钳夹处锯齿状线上0.2cm做8字贯穿缝合结扎混合痔的内痔部分，于结扎线上0.5cm处切除痔体。

结扎不同部位內痔时相互错开，呈齿形分布，尽量避免在同一肛管水平上。

在相应的外痔处做梭形切口，切口上端在齿状线下0.2～0.5cm处，再用弯血管钳钳夹起皮缘略做外翻，用组织剪分别潜行剥离皮下曲张之静脉团。

如有出血点以4号丝线结扎。

在外痔部分做梭形切口，结扎的两痔核之间保留0.8～1.0cm 皮肤桥，如皮肤桥张力过大，可在皮肤桥上做放射状切口，分开皮瓣潜行剥除静脉丛。

对有明显桥松弛或结缔组织外痔者于皮桥，外痔基底部做一横断，适当切除松弛皮肤或结缔组织后用1号可吸收肠线端端缝合，可恢复肛门平整，起到肛门整形作用。

最后将结扎的痔核送入肛内，仔细检查有无出血及渗血，对齐皮肤，修整创口，肛内纳入肛泰栓，止痛栓各2枚，外痔创面敷云南白药纱条，塔形消毒棉垫包扎。

术后第3d加用自拟中药洗剂坐浴，主要药物组成：五倍子、芒硝各15g，大黄、黄连各12g，黄柏、没药、乳香、儿茶各10g，冰片6g，上药粉碎，以无纺布袋分装。

每袋50g，用时将1袋加入400ml开水，加盖浸泡30min后，坐浴20～30min，1次/d，坐浴后肛内纳入肛泰栓，甲硝唑栓各1枚，外敷云南白药纱条、无菌纱布包扎。

2结果
2.1疗效标准参考《中华人民共和国中医药行业标准》、《中医病症诊断疗效标准》[1]，执行。

治愈：外痔消失肛门检查内痔消失，排便时无内痔脱出，无
便血；好转：排便时无内痔脱出，肛镜检查仍有部分内痔存在；无效：同治疗前比较，症状、体征无变化。

2.2疗效本组116例，平均住院12d，愈合时间12～22d，平均15d。

治愈114例，好转2例，治愈率98%，有效率100%。

116例中术后3个月内复查96例，占84.2%，3个月～1年复查58例，占58.7%，均未发现肛门狭窄，感觉性大便失禁及肛门溢液等后遗症。

3讨论
混合痔的治疗方法很多，临床上往往由于忽视对肛管皮肤齿状线的保护，过多的肛管皮肤切除、齿状线的损伤造成肛管狭窄，导致排便困难，直肠粘膜外翻，甚至产生感觉性大便失禁、肛门溢液等后遗症.我们采用外剥内扎加小切口保留肛管皮肤桥及齿状线，中药坐浴等综合措施治疗116例Ⅲ期混合痔，避免上述并发症的发生，其主要原因有以下几个方面：①术前护肛：一方面使肛门松弛，便于手术操作，另一方面预防术后肛门狭窄。

②痔核的结扎位置。

在齿状线上0.2～0.5cm，呈齿形分布，不再肛管同一平面，有利于伤口愈合。

③合理选择切口和皮肤桥的位置。

根据痔核的大小决定切口，每结扎1个痔核做1个切口，同时考虑赘皮的多少，痔核体积大而赘皮过多的，及痔核的外痔部分直径超过1.5cm以上者，选择梭形切口，<1cm选择线形切口，深度为0.2cm。

两痔核相邻之间，必须保留正常组织0.8～1.0cm，有利于手术后切口自然修复；如皮肤桥保留过窄，承受张力过大，则会引起缺血、坏死、脱落，造成皮肤桥缺损，创口愈合迟缓形成瘢痕而至肛门狭窄。

因此，皮肤核粘膜桥越宽，有利于创口修复和保护肛门功能。

环状混合痔多数反复发炎、水肿而致赘皮增生松弛，术后易形成新的外痔，影响术后肛门平整和远期疗效。

我们在松弛的皮肤桥及结缔组织外痔基底部做一横切口，适当切除松弛皮肤和结缔组织后用1号可吸收线端端缝合，恢复了肛门平整，起到肛门整形作用。

④齿状线的保护。

齿状线区时高度特异化的感觉神经终未带[2]，齿状线区的损伤或术中破坏，将会出现排便感觉消失，粪便发生阻滞或无便意。

采用齿状线上0.2～0.5cm处结扎内痔核，避免了齿状线的损伤，使肛门生理解剖功能接近正常，所以术后排便功能基本不受影响，肛门溢液及感觉性大便失禁不会出现。

⑤外用中药洗剂坐浴，方中五倍子消肿止痛、收敛止血，芒硝软坚散结清热，大黄、黄柏、黄连燥湿泄热、凉血祛瘀；没药、乳香、儿茶消肿止痛、收敛止血，冰片散郁火消肿止痛。

全方共奏清热解毒，凉血止血、祛瘀消肿止痛之效，并配合云南白药纱条外敷创面，达到减轻症状，促进伤口愈合的目的缩短疗程，减少了术后并发症的发生。

参考文献：
[1]国家中医院管理局政司.中医病证诊断疗效标准[M]..南京：南京大学出版社，1994：132.
[2]黄乃键，主编.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：234.。