胃间质瘤、淋巴瘤的影像诊断

➢ GIST可单发或多发，直径大小不等，多数较大，呈膨胀性向腔外生长，以腔外 生长多见，质地坚韧，境界清楚，表面可成分叶状，瘤体较大时中心多发生坏 死，并可有出血及囊性变，肿瘤表面易形成溃疡而与消化道穿通。
➢ 大体病理可分为黏膜下型、肌壁间型和浆膜下型等。镜下主要由梭形细胞构成， 有时单独由上皮细胞或两种细胞混合而成。
➢ 发病年龄略小于胃癌，多在40-50岁之间 ➢ 症状以上腹痛为主，其次为食欲不振、消瘦、恶心呕吐、黑便及弛张热等，可
伴有肿块、表浅淋巴结肿大及肝肿大。
➢ MALT最常见并发症→消化道出血 ➢ 小肠＆结肠淋巴瘤可并发肠梗阻和肠套叠
影像表现
X线：
造影检查，胃恶性淋巴瘤常见表现为局限或 广泛浸润性病变；前者胃粘膜皱襞不规则、粗大， 胃壁柔韧度减低；后者为巨大黏膜皱襞的改变，排 列紊乱，胃腔缩窄或变形，但其程度不及浸润性胃 癌。
CT：
以胃壁增厚为特征，呈广泛性或阶段性，增 厚程度平均可达4-5cm，但有一定柔软性，不常侵 犯临近器官或使胃周脂肪层消失，增厚的胃壁密度 均匀，增强扫描一致性、程度低；有时表现局部肿 块，伴或不伴有溃疡。继发性胃淋巴瘤还可显示胃 周及腹膜后淋巴结肿大、肝脾大等改变。
病例
F 63Y 腹痛2பைடு நூலகம்余天伴黑便2周
➢幽门螺杆菌感染 ➢器官移植后应用免疫抑制剂 ➢乳糜泻 ➢炎症性肠病 ➢HIV感染
➢ 胃淋巴瘤起自胃粘膜下的淋巴组织，可单发亦可多发。其向内可侵及黏膜层， 向外达肌层，病变既可呈息肉样肿块突入腔内，也可在黏膜下弥漫浸润，难以 确定边界，并可有溃疡发生。低度恶性的MALT淋巴瘤病变局限于黏膜和黏膜下 层，少数可突破肌层，并累及淋巴结。
➢ 临床表现缺乏特异性，症状不明显或为不明原因的腹部不适、隐痛及包块，亦 可发生肿瘤引起的消化道出血或贫血。
影像表现
肿瘤可发生于胃的各个部位，但以胃体部大弯侧最多，其次胃窦部。 肿瘤呈圆形或类圆形，少数呈不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内 外突出生长。 性者，肿块直径多小于5cm，密度均匀，与周围结构界限清楚， 偶可见小点状钙化； 性者，直径多大于5cm，形态欠规则，可呈分叶状，密 度多不均匀，可出现坏死、囊变及陈旧出血形成的低密度灶，中心多见，与 周围结构分界欠清楚，有时可见邻近结构受侵及肝等实质脏器转移表现。如 有溃疡及窦道形成，可见胃内对比剂进入肿块内。增强扫描多呈中等或明显 强化，有坏死囊变者肿瘤周边实体部分强化明显，有时可见索条状细小血管 影。肿块表面有时可见强化明显、完整的黏膜面
胃癌
较重
胃窦
累及范围较小
增厚
胃腔僵硬、胃腔狭窄及蠕动 减弱或消失
大多数黏膜表面不光整，溃 疡多见，且较多出现黏膜皱 襞集中、中断和破坏等改变
多伴有坏死、溃疡形成，门 脉期强化明显
多为血型转移，常见肝转移
胃间质瘤
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors ,[.ɡæstroʊɪn'testɪn(ə)l], GIST）是消化道最常见的原发性间叶源性 肿瘤，是起源于胃肠道未定向分化的间质细胞。组织学上富含梭形和上皮样细 胞的一类独立细胞。GIST可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位，其中 60%-70%发生在胃，20%-30%发生在小肠。可发生在各年龄段，多见于50岁以上 的中老年人，男女发病率相近。
➢ 平滑肌瘤 ➢ 神经鞘瘤
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谢谢
临床表现 好发部位 累计范围 病变区胃壁厚度 胃腔改变
黏膜情况
密度与强化
转移途径
胃淋巴瘤 一般不严重 胃窦＆胃体 广泛 增厚明显 有一定扩张性＆柔软度
病灶表面黏膜破坏少，黏 膜皱襞粗大、隆起，呈脑 回样改变较常见 密度均匀，少见坏死，病 灶内血管走形柔软自然 胃周淋巴结，合并腹膜后 肾门下淋巴结 肿大
胃淋巴瘤、胃间质瘤
胃淋巴瘤
胃是胃肠道器官发生淋巴瘤最多的部位。胃淋巴瘤（gastric lymphoma）占胃 恶性肿瘤的3%-5%，仅次于胃癌而居第二位，在胃肉瘤中占70%-80%。病变局限于胃 和区域性淋巴结者为胃原发性淋巴瘤（＞50%），而全身淋巴瘤伴有胃受侵者为胃 继发淋巴瘤。
胃淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤（NHL）多见。黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋 巴瘤是一种NHL亚型，可见于胃及身体多个部位，多数发展缓慢，预后良好。近年 发现幽门螺旋杆菌与胃的MALT淋巴瘤发病密切相关。