2_型糖尿病患者视网膜病变的影响因素分析

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.19.022
2型糖尿病患者视网膜病变的影响因素分析
蔚昊沛1，吴毅昌2，刘德成3
1.河南科技大学护理学院，河南洛阳471000；
2.洛阳市嵩县中医院眼科，河南洛阳471400；
3.郑州市第
七人民医院眼科，河南郑州450000
[摘要]目的调查分析2型糖尿病患者视网膜病变（diabetic retinopathy， DR）的影响因素。

方法回顾性分析2022年7月—2023年7月洛阳市嵩县中医院共300例2型糖尿病患者的临床资料，将其中114例发生视网膜病变的2型糖尿病患者作为研究组，其中186例未发生视网膜病变的2型糖尿病患者作为对照组，分析2型糖尿病患者发生视网膜病变的影响因素。

结果本研究纳入的300例2型糖尿病患者中，共114例患者出现视网膜病变，发病率为38.00%。

视网膜病变组年龄、糖尿病发病年龄、糖尿病病程、尿蛋白阳性、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等与无视网膜病变组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

尿蛋白阳性、年龄、糖尿病病程、糖尿病发病年龄、空腹血糖、生长激素、胰岛素样生长因子-I、C肽、视黄醇结合蛋白4、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值均是2型糖尿病患者发生视网膜病变的独立影响因素（P<0.05），其中年龄、尿蛋白阳性、糖尿病病程、空腹血糖、生长激素、胰岛素样生长因子-I、视黄醇结合蛋白4、中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值均是2型糖尿病患者发生视网膜病变的危险因素，糖尿病发病年龄、
C肽是2型糖尿病患者发生视网膜病变的保护因素。

结论2型糖尿病患者的视网膜病变发病率较高，临床中应重点关注高危2型糖尿病患者，例如尿蛋白阳性、低龄、糖尿病病程长、糖尿病发病年龄早、空腹血糖上升等患者。

为了保证患者的转归，应当重视对患者血糖、血脂的控制，改善患者预后。

[关键词] 2型糖尿病；视网膜病变；转归；调查分析
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（a）-0022-04
Analysis of Influencing Factors of Retinopathy in Patients with Type 2 Dia⁃betes Mellitus
WEI Haopei1, WU Yichang2, LIU Decheng3
1.School of Nursing, Henan University of Science and Technology, Luoyang, Henan Province, 471000 China;
2.Depart⁃ment of Ophthalmology, Songxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luoyang, Henan Province, 471400 China;
3.Department of Ophthalmology, Zhengzhou Seventh People's Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450000 China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the influencing factors of diabetic retinopathy (DR) in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods The clinical data of a total of 300 patients with type 2 diabetes in Songxian Hospi⁃tal of Traditional Chinese Medicine of Luoyang City from July 2022 to July 2023 were retrospectively analyzed. 114 patients with type 2 diabetes with retinopathy were selected as the study group, and 186 patients without retinopathy were selected as the control group. To analyze the influencing factors of retinopathy in type 2 diabetic patients.
Results Among the 300 patients with type 2 diabetes included in this study, 114 patients developed retinopathy, with an incidence rate of 38.00%. There were statistically significant differences in age, age of onset of diabetes, duration
of diabetes, positive of urinary protein, fasting blood glucose, 2-hour postmeal blood glucose, glycated hemoglobin in retinopathy group compared with those in non-retinopathy group (P<0.05). Urinary protein positive, age, duration of diabetes, age of onset of diabetes, fasting blood glucose, growth hormone, insulin-like growth factor-I, C-peptide, [作者简介]蔚昊沛（2006-），女，本科，研究方向为糖尿病。

[通信作者]刘德成（1968-），男，本科，主任医师，研究方向为糖尿病视网膜病变和早产儿视网膜病变相关研究，E-mail：**********************。

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retinol-binding protein4, neutrophil/lymphocyte ratio, platelet/lymphocyte ratio were all independent influencing fac⁃tors for the occurrence of retinopathy in patients with type 2 diabetes (P<0.05). Age, positive urinary protein, duration of diabetes, fasting blood glucose, growth hormone, insulin-like growth factor-I, retinol-binding protein-4, neutrophil/ lymphocyte ratio, and platelet/lymphocyte ratio were all risk factors for retinopathy in type 2 diabetes patients. Age of onset of diabetes and C-peptide are protective factors for retinopathy in type 2 diabetes. Conclusion Patients with type 2 diabetes have a high incidence of retinopathy, and clinical attention should be focused on high-risk patients with type 2 diabetes, such as patients with positive urinary protein, young age, long course of diabetes, early onset of diabetes, and elevated fasting blood glucose. In order to ensure the outcome of patients, attention should be paid to the control of blood sugar and blood lipids to improve the prognosis of patients.
[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Retinopathy; Regression; Investigation and analysis
糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）属于糖尿病的并发症之一，近年来随着老龄化趋势的加剧，糖尿病的发病率逐年上升，导致DR发病率也呈现出明显的上升趋势，已经成为引发糖尿病患者失明的主要因素之一[1]。

DR会导致患者出现视力损伤，进而引发活动受限、抑郁、焦虑等一系列症状，不仅对患者的日常生活造成严重的影响，同时也对社会造成巨大的负担[2]。

糖尿病DR早期无特异性症状，目前临床对糖尿病DR的发病原因尚未得出统一观点，因此精准评估与DR有关的危险因素，是临床面临的首要课题之一。

本研究回顾性分析2022年7月—2023年7月洛阳市嵩县中医院收治的300例2型糖尿病患者的临床资料，分析DR发生的相关影响因素，旨在为DR的早期防治与恢复提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院收治的300例2型糖尿病患者的临床资料，将其中114例发生DR的患者作为研究组，其中186例未发生DR的2型糖尿病患者作为对照组。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经确诊为2型糖尿病；②接受散瞳眼底照相检查；③临床资料完整。

排除标准：①无法配合检查或眼底图像过于模糊无法判断者；②接受过视网膜激光光凝或玻璃体手术者；③血液检查结果不完善者；④合并严重脏器功能障碍者。

1.3 方法
收集所有研究对象的临床资料，由经培训的专业人员进行调查，包括性别、年龄、糖尿病病程、近视情况、糖尿病发病年龄、糖尿病病程。

通过全自
动生化分析仪检测空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glu⁃cose, 2 hPG）、三酰甘油（triacylglycerol, TG）、总胆固
醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）、白细胞（white blood cells, WBC）、生长激素（growth hormone, GH）、胰岛素样生长因子-I（insulin-like growth factor-I, IGF-I）、C肽（C peptide, C-P）、2 hC肽（2-hour C peptide, 2 hC-P）、视黄醇结合蛋白4（retinol binding protein 4, RBP4）、中性粒细胞（neutrophils, N）、淋巴细胞（lymphocytes, L）、血小板（platelets, PLT）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）。

通过糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白水平（glycated hemoglobin, HbA1c），通过全自动尿液分析仪检测尿蛋白。

1.4 观察指标
①对比两组基本资料，包括性别、近视情况、年龄、糖尿病发病年龄、糖尿病病程、尿蛋白、FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Hcy、WBC、GH、IGF-I、C-P、2 hC-P、RBP4、NLR以及PLR。

②2型糖尿病并发DR的多因素分析。

1.5 统计方法
通过SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；通过Logistics回归分析2型糖尿病患者发生DR的危险因素以及转归的影响因素。

P<0.05为差异有统计学意义。

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2 结果
2.1 2型糖尿病患者DR单因素分析
研究组年龄、糖尿病发病年龄、糖尿病病程、尿蛋白阳性、FPG、2 hPG、HbA1c、GH、IGF-I、C-P、2hC-P、RBP4、NLR、PLR与对照组组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 2型糖尿病患者DR多因素分析
年龄、尿蛋白阳性、糖尿病病程、FPG、GH、IGF-I、RBP4、NLR、PLR均是2型糖尿病患者发生DR的危险因素，糖尿病发病年龄、C-P是2型糖尿病患者发生DR的保护因素。

见表2。

3 讨论
DR的发病机制较为复杂，目前临床中尚未形成统一观点。

从本研究结果分析，对于年龄与糖尿病患者发生DR的影响，原因可能是由于年龄较大的患者机体功能退化明显，且多数合并其他基础疾病，对DR的抵抗能力较差，一定程度上增加了DR的发生率[3-6]。

糖尿病病程与DR之间的关联在多项研究中被重视，分析原因可能是患者糖尿病病程越长，对眼底结构于功能的影响较大，损伤情况会逐渐加剧[7]。

以往研究发现，血糖水平与2型糖尿病患者DR病变程度密切相关，血糖控制不佳的糖尿病患者更容易出现DR，同时高HbA1c也会增加DR的发病率[8]。

主要是由于HbA1c是经过缓慢、长期且不可逆的糖化反应导
致的，其水平与血糖浓度、血糖与血红蛋白接触时间等因素有关，能够直接反应出短期内血糖的变化情况。

同时，与血红蛋白相比，HbA1c对氧的亲合度较高，可能会降低血红蛋白中的含氧量，导致氧无法在机体内正常传递、扩散，引发视网膜缺氧，最终导致发病[9]。

本研究结果显示血糖指标中仅有FPG水平是DR发生的独立危险因素（P< 0.05），但血糖水平可能受到多种因素的影响，例如饮食、运动、降糖治疗、用药方式等，本研究中所纳入的2型糖尿病患者数量有限，所得出的结论还有待后续研究的证实。

糖尿病肾病是另一种常见的糖尿病并发症，而糖尿病肾病的发生与肾小球、视网膜血管有着密切的关联，因此从发病机制分析，糖尿病肾病与DR具有一定的相似性。

有研究指出，尿蛋白阳性、血清肌酐、血清尿素氮、血清胱抑素C、肾小球滤过率均是DR发生的独立危险因素（P<0.05）[10]。

本研究因条件所限，仅检测了2型糖尿病患者的蛋白尿阳性率，结果发现其为DR 发生的独立危险因素（P<0.05），与以上研究结果类似。

血脂异常与DR的发生也有一定的关联，本研究单因素分析显示发生DR的糖尿病患者TC水平明显较高，但多因素结果显示其并非DR发生的独立危险因素，还有待后续的进一步研究。

RBP4对促炎机制具有一定的诱导作用，可能导致视网膜毛细血管功能受到损伤，为DR的发生与发展提
表1　2型糖尿病患者DR单因素分析
因素
性别（n）
男性
女性
高度近视（n）
年龄［（xˉ±s），岁］
糖尿病发病年龄［（xˉ±s），岁］糖尿病病程［（xˉ±s），年］
尿蛋白阳性（n）FPG［（xˉ±s），mmol/L］
2 hPG［（xˉ±s），mmol/L］HbA1c［（xˉ±s），%］
TG［（xˉ±s），mmol/L］
TC［（xˉ±s），mmol/L］HDL-C［（xˉ±s），mmol/L］LDL-C［（xˉ±s），mmol/L］Hcy［（xˉ±s），μmol/L］WBC［（xˉ±s），×109/L］GH［（xˉ±s），μg/L］
IGF-I［（xˉ±s），μg/L］
C-P［（xˉ±s），ng/mL］
2 hC-P［（xˉ±s），ng/mL］RBP4［（xˉ±s），mg/L］NLR
PLR
研究组（n=114）
79 35 3 60.54±4.49 48.59±6.62 7.79±3.58 18 8.58±2.49 13.09±4.58 7.33±1.07 1.63±0.77 5.53±1.36 1.28±0.39 3.28±0.94 11.69±1.69 6.09±1.08 2.49±1.28
157.54±40.58
0.73±0.55
1.39±0.84 56.51±7.79 1.96±0.38 121.58±1
2.68
对照组
（n=186）
121
65
5
56.53±5.69
53.59±5.58
4.39±2.40
13
7.31±1.92
11.82±3.19
11.92±1.32
1.59±0.81
5.18±1.22
1.22±0.55
3.22±0.88
11.77±1.28
5.97±1.28
1.79±0.86
130.51±39.68
1.02±0.38
3.04±1.19
43.50±8.22
1.42±0.44
86.59±8.77
t/χ2值
0.573
0.001
6.400
6.731
8.979
5.908
4.662
2.599
32.945
0.428
1.049
1.103
0.550
0.435
0.870
5.168
5.647
4.952
14.044
13.748
11.241
25.909
P值
0.449
0.976
<0.001
<0.001
<0.001
0.015
<0.001
0.005
<0.001
0.335
0.149
0.136
0.292
0.332
0.193
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表2 2型糖尿病患者DR多因素分析
影响因素
尿蛋白阳性
年龄
糖尿病病程
糖尿病发病年龄
FPG
HbA1c
2 hPG
GH
IGF-I
C-P
2 hC-P
RBP4
NLR
PLR
Β值
0.683
0.026
0.058
-0.036
0.107
0.302
0.288
0.328
0.318
-0.255
-0.489
0.638
0.461
0.416
S.E.
0.275
0.018
0.011
0.005
0.028
0.158
0.169
0.124
0.113
0.003
0.226
0.136
0.113
0.107
Waldχ2值
6.108
7.264
18.595
24.589
18.597
3.419
3.648
7.631
6.182
22.591
4.281
12.669
10.612
9.505
P值
0.011
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
0.061
0.073
<0.001
<0.001
<0.001
0.079
<0.001
<0.001
<0.001
OR值（95%CI）
1.998（1.153~3.581）
1.581（1.129~
2.883）
1.033（1.001~1.096）
0.738（0.658~0.812）
1.119（1.017~1.192）
1.215（0.924~1.916）
1.048（0.895~1.858）
1.827（1.651~1.995）
1.554（1.314~1.849）
0.725（0.629~0.948）
1.358（0.814~
2.886）
1.521（1.451~1.759）
1.451（1.245~1.646）
1.693（1.551~1.896）
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供条件[11]。

临床中主要通过对患者NLR水平的检测评估慢性炎症情况，该指标具有较强的稳定性，不会受到生理、物理等因素的影响，具有较高的参考价值[12-13]。

IGF-I主要存在于肝脏位置，由生长激素负责对IGF-I的整体调控，临床中主要通过该指标对机体的生长激素水平进行检测[14]，本研究结果证明血清IGF-I水平与DR的发生有一定的关联。

C-P能够达到扩张微小血管的作用，有利于加强Na+-K+-ATP酶活性，保证机体能够最大化氨基酸与葡萄糖的作用，一旦患者出现DR，机体的胰岛素分泌水平会快速下降，促使C-P水平降低[15]。

综上所述，2型糖尿病患者的DR发病率较高，临床中应重点关注高危2型糖尿病患者，例如尿蛋白阳性、低龄、糖尿病病程长、糖尿病发病年龄早、空腹血糖上升等患者。

为了保证患者的转归，应当重视对患者血糖、血脂的控制，改善患者预后。

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（收稿日期：2023-09-09）
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