儿科门诊抗菌药物使用分析

儿科门诊抗菌药物使用分析
卢仁宣
【摘要】目的了解我院儿科门诊抗菌药物使用情况,促进儿科门诊合理使用抗菌药物.方法随机抽取医院2009年1～12月儿科门诊处方11 178张,对其抗菌药物使用情况进行统计、分析.结果医院儿科门诊处方抗菌药物使用率69.4%;主要使用β-内酰胺类、大环内酯类;阿奇霉素使用频率最高.结论医院儿科门诊抗菌药物使用在药物选择、用法、联合用药等方面还存不合理之处,需进一步加强对抗菌药物合理应用的监管.
【期刊名称】《西北药学杂志》
【年(卷),期】2010(025)006
【总页数】2页(P467-468)
【关键词】抗菌药物;儿科门诊处方;合理用药;使用率
【作者】卢仁宣
【作者单位】广西民族医院药剂科,广西,南宁,530001
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
2年来,我院儿科有了较大的发展,门诊病人增加明显。

儿科门诊以感染病人居多,抗菌药物使用频率高。

但是儿童脏器发育未完全成熟,疾病发展变化快,在儿科合理使用抗菌药物显得尤为重要。

为了解我院儿科门诊抗菌药物使用情况,笔者对我院儿
科门诊处方进行抽查,结果报道如下。

1 资料来源与方法
1.1 资料来源随机抽取我院2009年1-12月儿科门诊处方,每周抽取1天,共抽取处方11 178张。

1.2 方法按处方诊断分为上呼吸道感染(包括咽喉炎、扁桃体炎)、下呼吸道感染(气管炎、支气管炎、肺炎)、胃肠道感染、手足口病、其他等5个病种,分别统计其处方数量、抗菌药物使用数量、品种、用法、联合用药情况、给药方式等。

并依据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《临床用药须知》[2]、《新编药物学》[3]、药品说明书等评判抗菌药物使用的合理性。

2 结果
2.1 使用抗菌药物情况处方诊断为呼吸道(上呼吸道和下呼吸道)感染占总处方约80%;抗菌药物使用率69.4%,其中单一使用占72.9%,联合使用占27.1%;静脉注射给药占使用抗菌药物处方76.4%(详见表1)。

2.2 使用抗菌药物种类我院儿科门诊调查期内使用抗菌药物以β-内酰胺类及大环内酯类为主,阿奇霉素使用频率最高。

使用频率最高前10位药品见表2。

2.3 抗菌药物使用不合理处方本次调查发现一些处方存在不合理使用抗菌药物现象,主要有选药不当、无指征用药、联用不当、用法用量不当等(详见表3)。

表1 儿科门诊使用抗菌药物情况统计注:上呼吸道感染包括扁桃腺炎、咽喉炎等;下呼吸道感染包括气管炎,支气管炎肺炎、肺炎等。

疾病名称处方数占比例/%抗菌药物使用情况单一二联三联使用合计使用率/% 静脉给药数静脉给药率/%上呼吸道感染 4 582 41.0 2 274 842 10 3 126 68.2 2 328 74.5下呼吸道感染 4 278 38.3 2 448 1 058 16 3 522 82.3 2 792 79.3肠炎 528 4.72 188 84 0 272 51.5 154 56.6手足口病 154 1.38 36 18 0 54 35.1 40 74.1其他 1 636 14.64 706 74 4 784 47.9 514 65.6合计 11 178 5 652 2 076 30 7 758 69.4 5 928 76.4
表2 儿科门诊抗菌药物使用频率前10名情况排序药品名称使用例次使用率/%1阿奇霉素 1 536 13.7 2头孢哌酮/舒巴坦钠 714 6.4 3氯唑西林 652 5.8 4头孢他啶 608 5.4 5美洛西林 520 4.7 6青霉素 372 3.3 7阿莫西林 338 3.0 8阿莫西林/克拉维酸钾 302 2.7头孢美唑 238 2.1 10 头孢唑啉 184 1.6 9
表3 不合理用药情况不合理表现处方数占比例/% 主要不合理用药现象选药不当6 0.05 急性咽炎、急性扁桃体炎选用三代头孢治疗;无指征用药 48 0.43 病毒性感染及过敏等疾病选用抗菌素;联用不当 29 0.26 同类抗菌药物联用,如:两种β-内酰胺类药物联用;用法用量不当 242 2.16 时间依赖型抗菌药物每天1次给药;阿奇霉素给药次数为每日2次合计 325 2.9
3 小结与讨论
①本次调查结果显示,我院儿科门诊呼吸道感染病例约占80%,抗菌药物使用率
69.4%,抗菌药物使用率偏高,尚存在一些使用不合理之处,与报道基本一致[4-5]。

抗菌药物使用频率最高的前10位中,β-内酰胺类占9位、大环内酯类1位;大环内酯类的阿奇霉素使用频率最高。

这两类药物对人体毒性相对较低,对儿童生长发育影响较小,对呼吸道感染疗效较好,适合儿科使用。

但在用药频率最高前10位中,有2位是三代头孢菌素,且应用于上呼吸道感染患儿,存在用药起点高的问题。

②手足口病由病毒感染引起。

本调查发现36张处方诊断“手足口病”而只使用抗菌药物治疗。

另外,小儿上呼吸道感染多为急性,而急性上呼吸道感染大多由病毒引起,病程有自限性,不需使用抗菌药物,对症治疗即可痊愈,但少数患者可为细菌感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染,此时可予以抗菌治疗[1],而本调查结果,上呼吸道感染而使用抗菌药物的却高达68.2%。

可见,无指征用药现象严重。

③头孢菌素和其他β-内酰胺类药物半衰期短,应1日多次给药。

调查发现,有216张(占处方总量 1.93%)使用此类药物处方每日1次给药。

从给药方式看,静脉给药率过高,达使用抗菌药物处方的76.4%。

一些家长及医生往往求治心切,认为静脉给
药很快能达到目的,忽视轻症感染可以口服给药的现实。

④调查显示,我院儿科门诊抗菌药物用法以单一使用为主;联合使用率27.1%,以两联使用居多。

但出现了30例三联用药病例,且存在同类抗菌药物联用现象,如阿莫西
林/克拉维酸钾+头孢呋辛钠(两种均为β-内酰胺类药物,作用机理及抗菌谱相同)。

这样的联用不会产生协同作用,还会增加不良反应的发生。

小儿感染性疾病发展变化较快,一些医师在诊治时便采用大包围的办法,高起点给药、联合用药等,造成抗菌药物使用不合理。

临床医师应该熟悉抗菌药物适应证及使用
方法,严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》,有针对性地选用抗菌药物和联合使用,提高抗菌药物合理应用水平。

参考文献:
【相关文献】
[1] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
[2] 国家药典委员会.临床用药须知[S].北京:化学工业出版社,2005:457-572.
[3] 陈新谦,金有豫,汤光,等.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:44
[4] 黄靖.儿童门诊处方100例临床分析[J].海南医学,2009,20:201-202.
[5] 马秋红.抗菌药物在我院门诊的使用分析[J].西北药学杂志,2009,24(4):319.。