永存左上腔静脉病人置入PICC的护理

永存左上腔静脉病人置入PICC的护理
范彬;梅赣红
【摘要】[目的]分析永存左上腔静脉(PLSVC)病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的护理方法.[方法]以住院的PLSVC置入PICC的6例病人为例,对病人的临床资料进行回顾性分析,包括PLSVC病人PICC的确诊流程、处理策略以及护理要点,为临床提供相关护理经验.[结果]6例病人PLSVC内异位PICC导管均在临床完成输液及化疗6个月,并安全拔管,无相关并发症发生.[结论]PLSVC异位PICC导管可通过置管后X线结合以往CT影像结果正确诊断.异位导管功能可通过结合CT和血管超声进行评估,根据左上腔静脉引流部位和管腔大小确定能否正确应用.护理过程中应注意导管异位的处理及导管维护,做好对病人的健康教育.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2018(016)003
【总页数】2页(P322-323)
【关键词】永存左上腔静脉;经外周静脉置入中心静脉导管;异位;护理
【作者】范彬;梅赣红
【作者单位】330006,南昌大学第二附属医院;330006,南昌大学第二附属医院【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)主要适用于需要中、长期输液病人，该技术保
证了输液安全性，减少对静脉的损伤。

在上腔静脉中下1/3段是PICC末端置入的最恰当位置，而对于永存左上腔静脉病人来说，PICC置管容易导管异位，导管异
位后需要进行一定的定位以对导管进行重置或调整[1]。

永存左上腔静脉(PLSVC)病人在人群的发生率约为0.5%[2]，因此临床对于永存左上腔静脉病人PICC置管的相关护理资料较少，本研究以我院2015年—2016年收治的PLSVC置入PICC的6例病人为例，对病人的临床资料、护理方法及预后进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院2015年—2016年共收治6例PLSVC病人，男4例，女2例；年龄32岁～74岁(50.0岁±5.0岁)；其中乳腺癌病人1例，胃癌病人2例，鼻咽癌病人2例，直肠癌病人1例。

1.2 PICC置入方法选择美国巴德公司生产的4F三向瓣膜导管，利用超声引导结
合赛丁格技术进行PICC操作。

其中1例乳腺癌病人经左侧贵要静脉穿刺置管，1
例直肠癌病人经左侧肘正中静脉穿刺，2例直肠癌及2例鼻咽癌病人经右侧贵要静脉穿刺，其中有1例胃癌病人经右侧贵要静脉穿刺受阻失败，改为左侧上肢置管，所有病人均置管成功并回血舒畅，置管成功后，体外测量导管长度并对导管进行修剪，冲洗导管，使用无菌纱块加压穿刺点，用水胶体敷料固定，使用X线胸片检
查确定导管末端位置。

1.3 护理
1.3.1 导管末端位于左上腔静脉的确诊流程及处理①导管异位左侧胸腔的诊断：PLSVC病人经左侧置管后，导管容易异位于左上腔静脉。

置管后经胸部X线片检
查发现导管末端位置在左侧胸腔，排除进入胸腔动脉系统，这时通过检验导管回血判断是否为动脉血即可。

判断导管回血及推注生理盐水成功后进行进一步的检查判断导管是否进入永存左上腔静脉。

在本次6例病人中有5例病人均一次置管成功，有1例病人经右侧贵要静脉穿刺时，导管至右锁骨下静脉时送管受阻失败，经调
整体位、热敷及导管内推注生理盐水等处理无效，改为左上肢置管，在导管送入28 cm处再次出现送管困难，经导管内推注生理盐水送管成功。

置管后经胸部X 线片检查显示PICC导管末端位于左侧胸腔纵隔偏左侧，平第5胸椎～第7胸椎下缘，考虑导管进入左上腔静脉可能。

②导管异位左上腔静脉确诊：PICC导管异位于左上腔静脉报告在国内外均比较少见，最直接明确的诊断方法为CT定位，回顾既往CT影像明确PLSVC的存在，并结合置管后胸片影像位置有助于判断PICC 异位位置。

放射科、CT室、心脏大血管超声、心内科等多学科协作会诊无疑能解决诊断和进一步评估。

6例病人综合影像学资料均准确判断PICC导管异位左上腔静脉，其中1例病人采用数字减影血管造影(DSA)技术验证。

③导管异位的处理：确诊PICC末端进入永存左上腔静脉后，通过心脏大血管超声确定左上腔静脉的走向和管腔的大小，永存左上腔静脉走向主要通过冠状静脉窦进入左、右心房，多数情况下进入右心房，少数进入左心房。

若静脉血部分右向左分流时需要立即拔除导管。

若静脉回流于右心房或右心房内可见PICC末端，可根据情况考虑导管是否继续使用，一般先回撤导管确定PICC退出右心房，继续回撤4 cm左右，推断为PICC末端位于左上腔静脉下1/3处。

本组6例病人左上腔静脉均进入右心房，均未拔管，6例病人回撤导管4 cm左右。

6例病人经PICC正位后回血良好，无不良发应发生。

1.3.2 加强健康教育 PICC置管成功后应向病人及病人家属讲解PLSVC和PICC置管的相关知识，增加病人对其血管特点和PICC置管的了解，并叮嘱病人如何对PICC置管进行日常维护，勤观察置管手臂有无红肿、胀痛等情况的发生，并叮嘱病人注意观察穿刺口有无渗血、渗液情况以及有无导管外漏情况。

同时注意病人是否有胸闷、心悸等情况的发生，若有异常情况的发生要及时来院就诊或选择就近医院就诊。

本研究的6例病人及病人家属均配合良好，在PICC置管留置期间均按时到院复诊，导管留置期间未发生静脉栓塞、静脉炎等并发症的情况。

1.3.3 导管移位的观察及导管维护为病人建立导管维护记录本，每次化疗前后都要使用胸部X线片检查导管的位置，并注意观察病人的穿刺点有无渗血、渗液及红肿情况，同时观察病人的置管手臂情况，做好相关并发症的预防与护理。

1.3.4 建立病例资料档案并定时随访本院为PLSVC置入PICC的病人建立了特殊病例资料，在特殊病例资料中除了记录病人的姓名、联系方式、家庭住址等一般资料及病情相关资料外，还具体记录了病人的置管资料，包括病人的置管时间、置管路径、置管深度、置管过程以及置管后的相关检查结果和病人的临床表现，并在每次化疗结束后对病例资料进行补充，以方便相关并发症的护理以及后期的随访。

随访时间应在置管后24 h、置管后1周及置管后每月定时1次，直至拔管，以便跟踪病人的情况，并进行相关的护理指导。

2 结果
6例PLSVC病人PICC均顺利完成输液及化疗，病人置管时间65 d～145 d(90.5 d±10.5 d)，在置管期间无相关并发症发生。

3 讨论
PLSVC也可称为双侧上腔静脉畸形，是一种胸腔血管畸形，在合并先天性心脏病的病人中比较多发，在正常人群中的发生率较低[3]。

多数PLSVC并无明显临床表现，在体格检查及治疗检查时可被发现，在中心静脉置管过程中可因导管进入左上腔静脉而被发现[4]。

对于PICC置管在左上腔静脉的安全性国内外学者尚有比较大争议，多数学者认为若置管无明显的并发症可予以继续留置，国内学者王珉等[5]报道1例右乳腺癌并双上腔静脉病人PICC经左上腔静脉异位右心房护理的研究中,证明PICC导管在左上腔静脉置管中无严重并发症的情况下可正常使用，且拔管时病人也无明显并发症发生。

而国外学者Romero-Puche等[6]的研究中，在左上腔静脉留置PICC导管的病人中发生了导管相关性的静脉血栓，且经抗凝处理后无效，予以拔管。

由于
PLSVC病人在临床并不多见，对于PLSVC病人置入PICC导管的相关护理报告也比较少见，对于PICC导管置于左上腔静脉的安全性仍需要进一步的大量实验研究，因此对于PLSVC置入PICC的病人仍需加强护理管理工作。

【相关文献】
[1] 冯丽娟,韩学惠,童瑾,等.永存左上腔静脉病人PICC置管的护理[J].护理学杂志,2013,28(7):13-14.
[2] 王珉,王玉玲,韩玉芳.4例永存左侧上腔静脉患者PICC异位的护理[J].中华护理杂
志,2011,46(10):1018-1019.
[3] 韩娟.1例从永存左上腔静脉置入PICC的案例分析及护理[J].医学信息,2015,10(9):340-341.
[4] 朱凌云,肖雪月,冯玉玲.3例PICC末端入永存左侧上腔静脉护理体会[J].中国现代药物应
用,2014,8(2):175-176.
[5] 王珉,张楠,郝艳,等.1例右乳腺癌并双上腔静脉病人PICC经左上腔静脉异位右心房的护理 [J].护
理研究,2011,25(11A):2918-2919.
[6] Romero-Puche AI,Castro -Arias R,Vera G，et al.Catheter-relared thrombosis in left superior vena cava[J].Rev Esp Cardiol,2011,13(2):34-35.。