液体负平衡应用在机械通气撤机过程中临床作用分析
ICU机械通气患者撤机的护理体会
1 临床资料
近5年来我院ICU中接受机械通气的36例患者，其中男21例，女15例，平均年龄34～78岁。病因种类：急性呼吸窘迫综合征9例，原发性肺部疾病6例，中枢神经系统疾病7例，呼吸肌功能不全4例，原发性脑部疾病10例。
2 撤机的概念
指逐步降低机械通气支持水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程，即患者完全撤离呼吸机，而是把降低呼吸机支持条件到完全脱机拔管的全部过程理解为撤机，更符合撤机的病理生理过程。
［摘要］ 总结ICU中36例机械通气患者撤机过程的护理经验，提示掌握撤机标准熟悉撤机过程中所用的各种方法，加强撤机前的准备，严密观察撤机后的反应，加强心理护理是成功撤机的关键。
［关键词］ 机械通气；撤机；护理体会
ICU中机械通气对于危重患者是至关重要的，当需要呼极机支持的病因被去除，患者恢复自主呼吸能力时，及时撤离呼吸机对于患者恢复和减少并发症同样重要。因此对我院5年来ICU中36例使用机械通气的患者在撤机过程中的护理体会总结及特点
（1）T管试验辅助控制通气与T管自主呼吸交替进行，逐步延长带T管自主呼吸的时间，直到患者完全撤离呼吸机，但T管试验不能很好地反映患者自主呼吸能力。（2）SIMV通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸肌做功，使患者做功逐渐增加，直到患者完全撤机拔除插管，但设置不当可造成呼吸肌疲劳和患者的不适感。（3）PSV每次呼吸都被PSV辅助，而且气流为更符合生理的减速气流，避免了人机对抗，患者也更感觉舒适，PSV时呼吸功能可完全由呼吸机完成，通过逐步降低PSV水平使呼吸机做功逐步减少，而患者做功逐步增加，当PSV水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时可撤机并拔管。（4）CPAP通气增加功能残气量改善氧合，同时吸气相正压可减少患者呼吸肌做功，但呼气相正压一定程度增加患者呼气阻力。（5）BiPAP保留自主呼吸的压力控制通气，通气调节吸气，呼气时间和吸气，呼气压力改变通气支持条件。 5 撤机前的准备
机械通气撤机策略与方法
预防血栓形成
对于长期卧床患者，应定 期进行肢体活动，预防深 静脉血栓形成。
撤机失败的应对措施
重新评估患者状况
对患者的病情、呼吸功能等进行 重新评估，确定是否具备撤机条
件。
调整治疗方案
根据患者情况调整治疗措施，如药 物治疗、物理治疗等，以改善患者 状况。
观察患者反应
医生还需观察患者在撤机过程中的反应，如是否有呼吸困难、烦躁不安等情况 ，以便及时调整治疗方案。
03
撤机方法
自主呼吸试验
总结词
通过短暂地允许患者自主呼吸，评估其是否具备撤机能力。
详细描述
自主呼吸试验是撤机前的重要评估步骤，通常在患者病情稳 定时进行。试验期间，患者被短暂地断开呼吸机，依靠自主 呼吸维持通气。通过观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等指 标，评估其是否具备撤机能力。
机械通气撤机策略与方法
目录
• 机械通气概述 • 撤机策略 • 撤机方法 • 撤机过程中的问题及处理 • 结论与展望
01
机械通气概述
机械通气的定义
01
机械通气是指通过人工方式驱动 呼吸器官，以维持正常的气体交 换和呼吸功能。
02
机械通气通常使用呼吸机来实现 ，通过设置适当的参数，如潮气 量、呼吸频率、吸氧浓度等，来 满足患者的呼吸需求。
寻求专家意见
如遇撤机困难，可寻求呼吸治疗师 、重症医学科医生等专业人士的意 见。
05
结论与展望
机械通气撤机的意义
减少并发症
尽早撤离机械通气可以降低患者对呼 吸机的依赖，从而减少呼吸机相关肺 炎、肺部感染等并发症的发生。
提高生存率
节省医疗资源
有效的撤机策略能够缩短患者的住院 时间，降低医疗费用，从而节约医疗 资源。
机械通气治疗中枢性呼吸衰竭撤机影响因素分析
关 键 词 ：机械通气 ；中枢性 呼吸衰竭 ； 撤机
中图分 类号 ： ６１１ Ｒ ５． ５
文献标 志码 ： Ａ
文章编 号 ： ０９ ８９（０００ －０３－０ １０ － １４２１）９ ０２ ２ 参 数稳 定 （ 心率 、 呼吸频率 无 明显 增加 ） ②血 气分析 ； 显示无 酸 中毒 和低 氧 血症 ； 有 自主 呼 吸且 无 呼 吸 ③ 窘迫表 现 。撤 机 失 败 的判 定 ： 呼 吸 窘 迫 ， 吸频 ① 呼 率＞３ ０次 ・ ｎ ； 心率 增 快 ＞２ ｍｉ～ ② ０次 ・ ｎ ； ｍｉ一 ③ 出现高 血压 、 躁动 及 出汗 ； ④血 氧 饱 和度 ＜ ９ ； ０ ⑤ 动脉血 二氧化 碳 分压 （ ａ Ｏ。 明显 增 加 ； ＰＣ ） ⑥撤 机 ４ ８
颈 ２髓 内血管瘤 １ 。其 中男 ３ 例 ， １ 例 ３ 女 ５例 ； 年龄 ４ ～８ ５ ２岁 ， 均 （ ８ ９ １ ２ 岁 。合并 慢性肺 病 １ 平 ５ ． ±１ ． ） ７ 例， 合并 心脏 病 １ ３例 。病变 部 位 ： 桥脑 ２ ８例 ， 中脑
８例 ， 髓 ７例 ， 脑 合 并 延 髓 ５例 。 延 桥 １ ２ 方 法 ．
・
３ ・ ２
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ０年 第 １ 卷 第 ９期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉ ｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ９ ｒ ｃ ｃ ｌ ｌ ｃ ｉｉ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｎ
机械 通 气 治 疗 中枢 性 呼 吸衰竭 撤 机 影 响 因素 分 析
１ 资 料 和 方 法
１ １ 一 般 资 料 ． 本组 ４ ８例 均 为 ２ ０ — ２ ０ ０ ４ ０ ８年 在 本 院 救 治 的 中
感染性休克合并急性肺损伤(ALI)患者运用液体负平衡对其早期复苏和
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 40 期2019 Vol.6 No.4076感染性休克合并急性肺损伤（ALI ）患者运用液体负平衡对其早期复苏和预后影响的分析陶亚玲（江苏省无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 214016）【摘要】目的 本次研究的目的在于探究使用液体平衡治疗感染性休克合并急性肺损伤的效果。
方法 2017年1月～2018年12月为本次研究的时间范围，研究样本为我院治疗的76例感染性休克合并急性肺损伤患者，其中38例患者采取液体平衡管理复苏为对比组，余下38例患者采取负液体平衡管理复苏为试验组。
结果 试验组患者的机械通气时间与ICU 停留时间均要比对比组短，P ＜0.05。
结论 将负平衡液体管理疗法应用在感染性休克合并急性肺损伤患者的治疗中可取得令人满意的效果。
【关键词】感染性休克；急性肺损伤；液体负平衡；预后【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.40.76.011 资料与方法1.1 一般资料2017年1月～2018年12月为本次研究的时间范围，研究样本为我院治疗的76例感染性休克合并急性肺损伤患者，将患者自由组合成为两组。
试验组中男性患者与女性患者的数量比例为20:18，患者年龄处于19～68岁范围内，年龄中间值为（38.65±2.39）岁。
对比组中男性患者与女性患者的数量比例为19:19，患者年龄处于20～70岁范围内，年龄中间值为（40.35±3.21）岁。
比较上述两组患者的临床基础数据，P ＞0.05。
1.2 方法全部患者都运用呼吸机辅助呼吸，并对患者展开液体复苏治疗，患者在入院的6个小时之内展开早期目标指导治疗，在24小时内对患者展开控制性液体复苏治疗，待患者的血流动力学指标基本保持稳定之后，慢慢将患者的液体出入向负平衡状态过渡。
液体负平衡在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机中的应用
30中国乡村医药力较差，进而容易增加重复流产概率。
而多次重复流产会对其身体造成较大创伤，影响其生殖道发育，严重者还会导致不孕不育。
针对上述问题，临床需要加强对流产者的健康宣教，使其正确认识流产术的危害。
综上所述，接受无痛人流术的青少年更易出现重复流产，临床需要加强宣教并指导其正确使用避孕工具，减少和避免重复流产发生。
参 考 文 献[1]王英，任洁宁，安晓娜. 未婚妊娠女性流产方式选择对性生活的影响调查[J]. 中国性科学，2016，25（12）：121.[2]易艳萍，席露，黄丽芳，等. 青少年重复人工流产的原因分析与预防策略[J]. 中国妇幼保健，2017，32（18）：4468.[3]徐建青，王丽. 门诊无痛人工流产女性心理特征及相关影响因素探讨[J]. 中国计划生育学杂志，2016，24（1）：42.（收稿：2019-11-08 修回：2020-03-10）（发稿编辑：高淑红）观察组术后的SAS评分低于对照组，再次流产间隔时间短于对照组，差异有统计学意义。
3 讨论人工流产是目前终止意外妊娠的主要方式，随着医学技术的发展，其安全性不断提高。
但调查发现，流产术式的选择和重复流产之间存在一定的关联[2-3]。
为此，本文就无痛人流术与传统人流术对重复流产的影响进行比较观察。
本文结果显示，行无痛人流术的观察组术后的SAS评分低于对照组，1年内再次妊娠率、重复流产率均高于对照组，再次流产间隔时间短于对照组。
究其原因，可能由于传统人流术需要在受术者完全清醒的情况下对宫颈进行扩张及孕囊负压吸引，而上述措施会导致机体出现严重的不适感甚至疼痛感。
而患者在经受之后会增加记忆进而在长久影响下，会对意外妊娠产生抵触，这也是其重复流产率较低的主要原因。
与传统人流术相比，无痛人流术最大的优点是减轻了传统人流术给受术者带来的恐惧与痛苦的程度，相对轻松，不易引起足够警醒。
加上青少年约束能液体负平衡在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机中的应用张洪波 黄 珊 杜 瑾 傅玲玲我国40岁以上人群中，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患病率高达8.2%，慢阻肺急性加重（AECOPD）是导致其死亡的重要因素。
综合护理干预在机械通气患者撤机中的应用效果分析
福建医药杂志20丄8年8月第40卷第4期Fujian Med J，August20丄8，V()l.40，N().4•159•分。
分数越低即生活自理能力越弱.1.4统计学处理：采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用f检验，计数资料用百分比描述，P〈0.05为差异有统计学意义.2 结果两组上肢F A M、下肢F A M评分比较：两组护理前上肢、下肢F A M评分差异无意义（P>0.05);两组患者接受相应护理后上肢、下肢F A M评分的差异有统计学意义（P〈0.05);详见表1。
表1两组护理前后上肢F A M、下肢F A M评分比较(n=45,分，x±s)组别上肢FAM下肢FAM护理前护理后护理前护理后观察组25.丄2士5. 6452.丄4士7. 4542.丄2士8. 4569. 4丄士丄丄23对照组25. 88士5.7437丄2士7.丄242. 54士8.5254.丄2士丄丄75 f值—0.3649.777—0. 2356.3丄丄P值0.5280. 0000. 8150. 0003讨论随着肿瘤发病率的不断提高，脑瘤患者亦随之逐渐增多。
由于脑瘤治疗的复杂性，不少患者从发病到治疗结束都存在不同程度的肢体功能障碍，自理能力下降，从而使其生活质量明显降低，也使整个家庭乃至社会负担加重。
所以，在延长患者生命的同时，积极改善患者的肢体功能障碍，增强患者生活自理能力，提高患者的生活质量，也是临床护理面对的一个重大问题。
脑瘤存在肢体功能障碍的患者，由于其部分受损的神经元处于不应答的可塑状态，在后续治疗及早期康复训练的影响下，受损的脑组织功能有代偿或重组的可能，从而在一定程度上可促使肢体功能得到改善或康复。
由于临床上肢体功能障碍患者所需康复时间较长，所以，对予此类患者，予以早期康复加以护理措施实施，对于患者肢体障碍情况起到明显改善作用，并且能够预防放疗后产生并发症和后遗症，减少肢体功能障碍程度，提高治疗后生活质量[]。
酸碱平衡调节在机械通气中的临床应用
目录
• 酸碱平衡基本概念与原理 • 机械通气对酸碱平衡影响 • 酸碱平衡监测方法与技术
目录
• 酸碱平衡调节策略与措施 • 并发症预防与处理策略 • 案例分析与实践经验分享
01
酸碱平衡基本概念与原理
酸碱平衡定义及重要性
01
酸碱平衡是指体液内氢离子 和氢氧根离子的平衡状态， 是维持人体正常生理功能的
动脉血气分析指标解读
pH值
表示血液酸碱度，正常范围为7.35-7.45，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
PaCO2（动脉血二氧化碳分压）
反映肺泡通气量的指标，增高表示通气不足，降低表示通气过度。
HCO3-（碳酸氢根离子）
反映代谢性酸碱平衡的指标，增高表示代谢性碱中毒，降低表示代谢性酸中毒。
通过呼吸运动排出二氧化碳，从而调节血 液中碳酸浓度，维持酸碱平衡。
肾脏通过调节尿液的酸碱性以及排泄或保 留氢离子、碳酸氢根离子等，参与酸碱平 衡的调节。
酸碱失衡类型与临床表现
01
酸性中毒
由于酸性物质过多或碱性物质过少导致体液pH值下降，可分为呼吸性
酸中毒和代谢性酸中毒，临床表现为呼吸深快、心律失常、血压下降等
尿液检查在酸碱平衡评估中应用
尿pH值
反映肾脏排泄H+或HCO3-的能力，受饮食、药物 等因素影响。
尿比重和渗透压
间接反映肾脏浓缩功能，与酸碱平衡调节有一定 关系。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能影响酸碱平衡，需结合临床综合 判断。
其他相关监测技术介绍
阴离子间隙（AG）
计算公式为（Na+）-（Cl-+HCO3），增高见于代谢性酸中毒，降低见 于低蛋白血症等。
超声在机械通气撤机中的作用
超滤在危重患者肾脏替代治疗中的应用摘要在重症少尿性急性肾损伤患者的治疗中，液体超负荷的管理是最具挑战性的问题之一。
各种临床实践指南均支持在肾替代治疗中使用超滤去除液体。
然而，超滤也有相当大的风险。
来自观察性研究的新证据表明，在持续肾脏替代治疗中，缓慢和快速的净液体排出率(即净超滤(UFNET))与中等的超滤率相比，均与死亡率增加有关。
此外，高净超滤UFNET 与心律失常的风险增加有关。
对接受间歇血液透析治疗的肾衰竭患者的实验研究表明，高净超滤UFNET也与心脏、大脑、肾脏和肠道的缺血损伤的发生率有关。
在密切监测患者血流动力学和体液平衡的情况下，应根据患者体重(毫升/公斤/小时)开具UFNET处方。
透析液冷却和钠模拟可以防止间歇性血液透析的肾衰竭患者的血流动力学不稳定，并促进大量液体的排出。
但是，在接受持续肾脏替代治疗的危重患者中，这种策略对器官损伤的影响研究较少。
需要进行随机试验，以验证中度净超滤率UFNET是否与降低血流动力学不稳定、器官损伤和改善预后相关。
超滤，定义为肾脏替代疗法(KRT)期间的液体清除，自70多年前血液透析开始以来，一直用于治疗急性肾损伤(AKI)和液体超负荷的患者。
在危重患者中，一些观察性研究表明，液体超负荷与发病率和死亡率的增加独立相关，而体外液体清除与死亡率降低相关。
从概念上讲，体液超负荷可定义为患者在等容状态下总容积的绝对增加或细胞外容积百分比的相对增加。
然而，为了操作和流行病学的目的，液体超负荷被定义为总液体摄入量减去总液体输出的正值。
在一些研究中，液体超载被表示为入院时患者体重的百分比。
虽然以入院时体重的百分比表示的液体过负荷不能解释患者发病前的容量状态或体重，因为这两者都可能受到潜在疾病(如败血症或心力衰竭)的影响，但液体超负荷已被广泛证实用于预测重症成人和儿童的死亡风险。
根据这一定义，超过三分之二患有AKI的危重成人在KRT开始时已存在液体超负荷。
尽管进行了液体清除，但该人群的死亡率仍保持在40%左右。
液体负平衡对AECOPD患者有创机械通气的影响
时间、住 ICU 时间方面,液体管理 组 明 显 短 于 对 照 组, 而 28d 病 死 率 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义。
结论
对 COPD 需行有创机械通气的患者 而 言, 液 体 负 平 衡 对 氧 合 改 善、 减 少 机 械 通 气 时 间 及
住 ICU 时间有利。
【关键词】
通气机,机械; 肺 疾 病, 慢 性 阻 塞 性; 急 性 病 生 理 学 和 长 期 健 康 评 价; 液 体
3) 中 心 静 脉 压
pr
(
c
en
t
r
a
l venous p
r
e
s
su
r
e, MAP) < 5cmH2O
(
1cmH2O=0 098kPa);
(
5)慢性肾功能不全。
(
4) 脑 梗 死 急 性 期;
1 2 研究方法 所有纳入研究的 43 例患者均需行
有创机械通 气,随 机 分 成 液 体 管 理 组 22 例,对 照
水 - 总入量 (由于患者机械通气温化湿化,呼吸丢
加重。经常规治疗无好转,需行有创机械通气者。
/24h)
500 ml
液体管理组患者负平衡处理过程中动态监测内
平日明显加重,血气分析提示 Ⅱ 型呼吸衰竭进行性
机械通气 指 征: (
1) 意 识 障 碍; (
2) 呼 吸 频
率 >35~40 次/mi
n 或 <6~8 次/mi
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《2024年脓毒症患者有创机械通气撤机失败相关影响因素分析》范文
《脓毒症患者有创机械通气撤机失败相关影响因素分析》篇一一、引言脓毒症是一种严重的全身性感染，常常伴随呼吸衰竭等并发症，需要进行有创机械通气。
然而，机械通气撤机是脓毒症治疗过程中的一个重要环节，其撤机失败会严重影响患者的预后和生活质量。
因此，对脓毒症患者有创机械通气撤机失败的相关影响因素进行分析，有助于优化治疗方案和提高患者的生存率。
二、文献综述在过去的研究中，已经有很多关于脓毒症患者有创机械通气撤机失败的因素。
这些因素主要包括患者的基本情况、疾病的严重程度、机械通气的时长、感染的控制情况、营养支持以及药物的合理使用等。
三、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，对脓毒症患者有创机械通气撤机失败的相关因素进行探讨。
我们收集了近五年内我院收治的脓毒症患者的临床资料，对患者的年龄、性别、APACHE II评分、机械通气时长、感染控制情况、营养支持以及药物使用等进行统计和分析。
四、结果分析1. 患者基本情况：年龄较大的患者撤机失败的机率较高，这可能与老年人的生理机能下降，对治疗的耐受能力较差有关。
2. 疾病严重程度：APACHE II评分较高的患者，其撤机失败的机率也较高。
这表明疾病的严重程度对撤机成功与否有着重要的影响。
3. 机械通气时长：机械通气时间过长的患者，撤机失败的机率也较高。
这可能是由于长时间的机械通气导致患者的呼吸肌萎缩，影响撤机的成功。
4. 感染控制情况：感染未得到良好控制的患者，撤机成功的机率较低。
感染是脓毒症的主要诱因，控制感染对于撤机的成功至关重要。
5. 营养支持和药物使用：适当的营养支持和合理的药物治疗可以提高撤机的成功率。
然而，药物的不合理使用可能会对撤机造成负面影响。
五、讨论通过对脓毒症患者有创机械通气撤机失败的相关因素进行分析，我们发现患者的基本情况、疾病的严重程度、机械通气的时长、感染的控制情况、营养支持以及药物的合理使用等都是影响撤机成功的关键因素。
因此，在脓毒症的治疗过程中，我们需要综合考虑这些因素，制定出合理的治疗方案。
有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导
有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导I. 引言有创机械通气（invasive mechanical ventilation）是一种重要的治疗手段，在重症患者的呼吸衰竭管理中起着至关重要的作用。
然而，机械通气护理过程中的撤机（weaning）阶段以及撤机成功后的呼吸康复指导都是关键的环节。
本文将对有创机械通气护理过程中的撤机与呼吸康复指导进行深入分析和探讨。
II. 机械通气撤机机械通气撤机是指将患者从有创机械通气设备上解除并恢复自主呼吸的过程。
撤机的目标是通过逐渐减少对机械通气支持的依赖，让患者重新获得自主呼吸能力。
常用的撤机方法包括常规撤机、SMURF撤机和Spontaneous Breathing Trial（SBT）。
这些方法在不同情况下选择不同的撤机策略，以达到尽早成功撤机的目的。
III. 常规撤机常规撤机是指通过逐步减少机械通气参数，以评估患者是否具备自主呼吸的能力。
撤机过程中需要注意患者的通气状态、氧合情况以及呼吸频率等指标的监测。
常规撤机需要根据患者的实际情况进行个体化的调整，以确保撤机过程的顺利进行。
IV. SMURF撤机SMURF（Synchronized Minimal Unassisted Respiratory Frequency）撤机是一种通过呼吸频率调整来促进患者恢复自主呼吸的方法。
它通过逐渐减少机械通气的支持，让患者逐渐恢复自主呼吸的能力。
SMURF撤机在某些特定的患者群体中可能比常规撤机更加适用，需要针对患者的具体情况进行判断和选择。
V. Spontaneous Breathing TrialSpontaneous Breathing Trial（SBT）是一种经常用于评估患者是否准备好进行撤机的方法。
SBT通过暂停机械通气支持，让患者在一定时间内自主呼吸，以评估其是否能够维持充分氧合和通气状态。
SBT的时间可以根据患者的具体情况进行调整，通常为30分钟到120分钟。
《2024年脓毒症患者有创机械通气撤机失败相关影响因素分析》范文
《脓毒症患者有创机械通气撤机失败相关影响因素分析》篇一一、引言脓毒症是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征，常伴随呼吸衰竭需要接受有创机械通气治疗。
然而，有创机械通气后撤机失败是临床治疗中常见且棘手的问题。
本文旨在分析脓毒症患者有创机械通气撤机失败的相关影响因素，以期为临床治疗提供参考。
二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集我院脓毒症患者有创机械通气及撤机过程中的临床数据。
通过统计分析，探讨影响撤机成功的因素。
三、结果与分析1. 患者基本情况本研究共纳入脓毒症患者XX例，其中男性XX例，女性XX 例。
患者年龄、基础疾病、营养状况等因素均可能影响撤机成功率。
2. 影响因素分析（1）病情严重程度：脓毒症患者病情严重程度与撤机成功率密切相关。
病情越严重，撤机成功率越低。
病情严重程度可通过相关炎症指标、器官功能损伤程度等综合评估。
（2）肺部并发症：肺部并发症如肺不张、肺炎、呼吸肌疲劳等是导致撤机失败的重要原因。
这些并发症可能影响患者的呼吸功能，降低撤机成功率。
（3）营养状况：营养状况良好的患者撤机成功率较高。
营养不良可能导致呼吸肌力量减弱，影响撤机过程。
（4）心理因素：患者的心理状态对撤机过程也有影响。
焦虑、恐惧等负面情绪可能使患者难以配合撤机过程，导致撤机失败。
（5）医生操作技能：医生在撤机过程中的操作技能和经验也会影响撤机成功率。
不恰当的撤机策略和操作可能导致患者撤机失败。
四、讨论根据本研究的分析结果，可以总结出以下几点对脓毒症患者有创机械通气撤机失败的相关影响因素：病情严重程度、肺部并发症、营养状况、心理因素以及医生操作技能。
针对这些因素，可以采取相应措施提高撤机成功率。
首先，需要全面评估患者的病情严重程度和基础疾病，以便制定合理的治疗方案。
其次，需要积极治疗肺部并发症，改善患者的呼吸功能。
此外，保持患者良好的营养状况，增强呼吸肌力量，也是提高撤机成功率的关键。
同时，关注患者的心理状态，采取有效的心理干预措施，有助于患者更好地配合撤机过程。
机械通气对急性呼吸衰竭患者呼吸机撤机的影响评估
研究结论总结
机械通气对急性呼吸衰竭患者 呼吸机撤机具有显著影响，合 理的通气策略能够提高撤机成 功率。
患者的基础疾病、通气时间、 营养状况等因素均会影响撤机 结果，需要在治疗过程中综合 考虑。
撤机过程中应密切监测患者的 生命体征和呼吸功能，及时调 整通气参数和撤机方案。
对临床实践的指导意义
1
对于急性呼吸衰竭患者，应根据病情严重程度和 个体差异制定合理的机械通气方案。
治疗效果和生活质量。
加强多学科合作，开展大规模、多中心的临床研究，为机械通
03
气治疗提供更加科学、可靠的依据。
06 未来研究方向与展望
深入研究机械通气对呼吸机撤机的影响机制
探究机械通气对呼吸肌功能的影响
机械通气可能导致呼吸肌萎缩和功能下降，进而影响呼吸机撤机的成功率。未来研究可进一步探讨机械通气对呼 吸肌的具体影响及其机制。
疗目标后逐步撤机。
对照组治疗方案
采用常规治疗方法，如药物治疗 、氧疗等，不进行机械通气治疗
。
操作流程
严格按照机械通气操作规范进行 ，包括呼吸机管路连接、模式设
置、参数调整、撤机流程等。
数据收集与统计分析
数据收集
记录患者基本信息、病情严重程度、通气时间、撤机成功率等指标。
统计分析
采用SPSS等统计软件进行数据分析，比较两组患者通气时间、撤机成功率等指 标的差异，采用卡方检验、t检验等方法进行统计学分析。
完善评估指标体系
除了常规的生理指标外，未来研究还可考虑纳入更多的生物 标志物、影像学指标等，以构建更加完善的评估指标体系， 提高评估的准确性和可靠性。
开展多中心、大样本的临床研究以验证结论的普适性
扩大研究样本量
通过多中心合作，纳入更多的急性呼 吸衰竭患者进行临床研究，以获得更 加全面和可靠的研究数据，验证机械 通气对呼吸机撤机影响的结论是否具 有普适性。
液体负平衡对腹部外伤并ARDS肺功能保护的临床研究
液体负平衡对腹部外伤并ARDS肺功能保护的临床研究吴慧慧;周建华【摘要】目的探讨液体负平衡对腹部外伤并急性呼吸窘迫综合症(ARDS)肺保护作用.方法 103例腹部外伤合并ARDS患者分液体管理组和对照组,脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)指导液体管理,测定肺灌洗液IL-6浓度,记录呼吸机参数、动脉血气分析了解肺功能.结果液体管理组EVLWI、肺组织IL-6明显下降(P＜0.05),动脉血气氧分压(P＜0.05)提高,肺泡-动脉氧分压差下降(P＜0.05),机械通气时间缩短,呼吸机支持力度下降(P＜0.05),肺功能改善.结论液体负平衡可保护肺功能,与其降低炎症反应、改善氧和等有关.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)009【总页数】3页(P1579-1581)【关键词】腹部外伤;液体管理;肺功能【作者】吴慧慧;周建华【作者单位】442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院普外科;442000湖北十堰,湖北医药学院附属太和医院心功能室【正文语种】中文腹部外伤后手术创伤、肠道功能紊乱及细菌移位等因素易导致ARDS，可造成心肺等多器官功能衰竭、经济花费巨大、后果严重[1，2]。
临床工作中观察到，严格液体管理，保持液体负平衡，可改善心肺功能，改善病情。
本研究观察保持液体负平衡对腹部外伤并ARDS患者肺功能保护作用，探讨其机制。
资料与方法一、2008.1～2012.12因各种原因腹部外伤合并ARDS患者103例入选本研究，其中男性76例，女性27例，平均年龄52.7±3.4岁，液体管理组53例，对照组50例，ARDS确诊标准以2012年柏林会议关于ARDS最新标准[3]。
临床表现：咳嗽咳痰、发热、呼吸困难等，所有病人均接受机械通气、常规抗感染、支持对症治疗。
排除标准：既往有各种原因心脏、肺部疾病等。
二、方法1.PiCCO实施：穿刺锁骨下静脉、股动脉，置入中心静脉管及动脉压力管，连接PiCCO模块。
重症肺炎需机械通气患者的液体负平衡
重症肺炎需机械通气患者的液体负平衡作者：金燕,缑东元,朱涛,黄卫东作者单位：【摘要】分析重症肺炎需机械通气患者液体平衡的原因、特点，以便更好地指导治疗并帮助判断预后。
方法对入选64例重症肺炎需要机械通气的患者进行前瞻性研究。
按7d 内液体平衡程度将患者分为负平衡组和正平衡组，把基础疾病、年龄65岁、APACHEII 20和血肌酐2.0mg/dl等作为影响因素进行比较，比较两组临床肺部感染评分(CPIS)、血清降钙素原(PCT)、抗生素治疗有效率、2周内撤机成功率及预后。
结果负平衡组和正平衡组的生存率分别为77.78%(28/36)、21.42%(6/28)，两者之间的差异有统计学意义( 2=20.08，P 0.05)。
负平衡组恶性肿瘤、近期激素治疗、年龄65岁、APACHEII 20、抗生素治疗有效数、2周内撤机成功数与正平衡组比较，差异均有统计学意义( 2分别=4.53、4.30、4.13、6.02，P均0.05)。
CPIS比较：负平衡组D1、D3、D5、D7的CPIS分别为7.49 1.13、5.97 1.00、5.21 1.60、3.89 1.53，正平衡组D1、D3、D5、D7的CPIS分别为7.61 1.10、7.67 0.86、7.87 1.40、7.90 1.52;两组比较，差异有统计学意义(F=176.49，P 0.05)。
PCT比较：负平衡组D1、D3、D5、D7的PCT 2ng/ml例数分别为32、12、5、4，正平衡组D1、D3、D5、D7的PCT 2ng/ml 例数分别为25、23、22、20，两组比较，差异有统计学意义( 2=17.77，P 0.05)。
结论1周内液体负平衡的出现提示感染得到有效控制，可能是良好预后的预测指标之一;持续的液体正平衡提示感染持续存在，预后不良。
【关键词】重症肺炎,机械通气,液体平衡,脓毒症Abstract Objective To investigate the mechanism and manifestations of fluid balance in mechanical ventilated patients with severe pneumonia. Methods Patients were observed continuously in a perspective study. 64 invasive ventilated patients with severe pneumonia were enrolled, divided to two groups according to the fluid balance during seven days. A number of demographic and physiologic variables were extracted from the medical records. Past medical history, age, admission APACHEII and serum creatinine were analyzed as influencing factors. We monitored the fluid balance and studied the relationship between fluid balance and CPIS, PCT, adequate antibiotic therapy, successful weaning from ventilation and outcome. Results 28 of 36 patients who achieved a negative fluid balance during the first 7 days of treatment survived，only 6 of 28 patients who failed to achieve a negative fluid balance survived( 2=20.08，P 0.05). Significant differences were found in the numbers of malignant tumor , prior glucocorticoid treatment, adequate antibiotic therapy and weaning from ventilation between the two groups( 2=4.53、4.30、4.13、6.02，P 0.05). CPIS of negative fluid balance group was respectively 7.49 1.13, 5.97 1.00, 5.21 1.60, 3.89 1.53 on D1, D3, D5, D7 , and that of positive fluid balance group was respectively 7.61 1.10, 7.67 0.86, 7.87 1.40, 7.90 1.52. Significant difference was found in CPIS in the two groups( F=176.49，P 0.05). Numbers of PCT 2ng/ml of negative fluid balance group was respectively 32, 12, 5, 4 on D1, D3, D5, D7 , and that of positive fluid balance group was respectively 25, 23, 22, 20. Significant difference was found in numbers of PCT 2ng/ml in the two groups( 2=17.77，P 0.05). Conclusions The negative fluid 重症肺炎是临床常见的急重症，病情进展快，死亡率高。
患儿机械通气撤机过程运用氨茶碱的疗效论文
患儿机械通气撤机过程运用氨茶碱的疗效论文患儿机械通气撤机过程运用氨茶碱的疗效论文新生儿发生呼吸衰竭时应用呼吸机能够明显提高患儿存活率、降低致残率，但是长期进行机械通气又增加患儿发生感染和并发症的几率，因此如何能够安全、有效的撤离呼吸机、恢复患儿自主呼吸一直是临床探讨的问题。
笔者在撤机过程中应用氨茶碱，有效提高撤机成功率，效果明显，现将体会报告如下: 1资料与方法1．1研究对象及分组:选取20xx年2月至20xx年11月在我院住院、出现急性呼吸衰竭［1］并给予机械通气辅助呼吸的新生儿58例为研究对象，其中男33例，女25例，胎龄28－42周，体重1000－4000g，患儿主要表现呼吸困难、反复呼吸暂停、皮肤青紫、血气异常等，持续气道正压呼吸(CPAP)治疗症状无改善，排除早产超低体重儿、颅内出血、肺出血、先天性心脏病等。
按照随机化原则将患儿分为对照组和治疗组，每组29例，两组患儿在性别、胎龄、原发病、出生体重、1分钟Apgar评分等方面比较，差异没有显著性，即P＞0．05。
1．2治疗方法:两组患儿在积极治疗基础病的'情况下，均给予保暖、补充液体、抗感染、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等，同时经气管插管接Christina小儿呼吸机进行辅助呼吸，时间为18h－72h，通气模式为压力控制模式，根据病情变化随时调整通气参数。
撤机时对照组按照常规操作进行，撤机后经CPAP、鼻导管吸氧至停止吸氧，治疗组在对照组基础上给予氨茶碱联合应用，根据体重首次剂量为4－6mg/kg，1h内滴注完毕，于撤机前2h应用，随后以2－3mg/kg．次的剂量维持，1h内滴注完毕，每次间隔8－12h至停止吸氧。
1．3机械通气及撤机指征［2］:吸入氧浓度(FiO2)为0．6时，PaO2＜50mmHg和(或)PaCO2＞50mmHg，或有反复发作的呼吸暂停，确诊为呼吸窘迫综合症的患儿即可采用机械通气;当患儿原发病好转、自主呼吸恢复、耐受吸痰、在低通气条件下也能维持血气正常时可以考虑撤去呼吸机。
强化液体负平衡对妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭的治疗作用
强化液体负平衡对妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭的治疗作用吴兴茂;汪海源;李国福;张首梅;陈卫民【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2007(23)4【摘要】目的:探讨强化液体负平衡对妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭的产妇行机械通气治疗的影响.方法:回顾性分析我院收治的24例妊娠期高血压疾病剖宫产术后并发急性呼吸衰竭的产妇,采用机械通气、大量补充蛋白、强化脱水、限液等治疗,每日大量液体负平衡;另选14例相似病例为对照组,采用机械通气、补充蛋白、利尿等治疗,比较两组患者的ICU病死率,病情平稳转出ICU时机械通气时间、每日白蛋白用量、液体负平衡量、呋塞米用量、ICU总费用、中心静脉压、心率、氧合指数(PaO2/FiO2)和血浆白蛋白水平.结果:治疗组的病死率小于对照组(P＜0.05).病情平稳转出ICU时:治疗组每日白蛋白用量、液体负平衡量、呋塞米用量均大于对照组(P＜0.05);治疗组机械通气时间、ICU住院时间、ICU总费用小于对照组(P＜0.05).结论:强化液体负平衡对于妊娠期高血压疾病并发急性呼吸衰竭行机械通气治疗的产妇能够降低ICU病死率,缩短ICU存活患者机械通气时间、ICU住院时间,降低ICU总费用.【总页数】3页(P226-228)【作者】吴兴茂;汪海源;李国福;张首梅;陈卫民【作者单位】中国医科大学附属第二临床学院,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属第二临床学院,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属第二临床学院,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属第二临床学院,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属第二临床学院,辽宁,沈阳,110004【正文语种】中文【中图分类】R714.25【相关文献】1.术后液体负平衡对胃癌D3切除术手术死亡率和并发症的预测价值 [J], 许涛;邵永胜;彭开勤;全卓勇;张应天2.外科病人的液体正平衡与负平衡 [J], 魏刚;赵建国;张应天3.无创呼吸机间歇正压呼吸疗法用于老年慢阻肺并发急性呼吸衰竭患者治疗作用[J], 尹成河4.早期充分液体复苏达标后不同液体负平衡量对脓毒性休克预后的影响 [J], 徐彦立; 张思森; 刘青; 魏义胜5.无创呼吸机间歇正压呼吸疗法用于老年慢阻肺并发急性呼吸衰竭患者治疗作用[J], 尹成河因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
液体负平衡对腹部损伤并ARDS肺功能保护的临床研究
液体负平衡对腹部损伤并ARDS肺功能保护的临床研究陈云端;冯继红【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(44)12【摘要】Objective To investigate the protective effecof the negative fluid balance on the lung function in abdominal trau-mand acute respiratory distressyndrome (ARDS) and itpossible mechanism .MethodTotally 130 ARDpatientwere ran-domly divided into the negative fluid balance group (observation group ,65 cases) and the control group (65 cases) .The control group watreated with therapy of the conventional mechanical ventilation and anti-infection ,while on thibasithe observation group adopted certain measure fomaintaining the negative fluid balance .The hemodynamiindexe,pulmonary inflammatory factoleveland mechanical ventilation conditionwere observed and recorded in the twogroup.ResultThe cardiaindex (CI) and car-diaoutpu(CO) value aftetreatmenin the two groupwere normal and the hearfunction wanoaffected ,the decrease of the extravasculalung wateindex (EVLWI) in the observation group wamore obviouand the improvemenof pulmonary edemsymptomwamore significan;the pulmonary inflammation in the two groupwacontrolled ,and the pulmonary function waim-proved to some exten,buthe effecin the observation group wamore significan;the average ventilation time in the observation group washorte,which couldsignificantly reduce the ventilatosupporintensity ,the differencebetween the two groupwere statistically significant(P＜0 .05) .Conclusion Maintaining the negative fluid balance in the treatmenof abdominal traumcompli-cating ARDhathe betteeffecfoprotecting the pulmonary function and iworthy of being clinically promoted and applied .%目的探讨液体负平衡对腹部损伤并急性呼吸窘迫综合征(ARDS患者肺功能的保护作用及其可能机制.方法 rn将130例ARDS 患者分为液体负平衡组(观察组)和对照组,每组65例.对照组患者采用常规机械通气、抗感染治疗,观察组患者rn在对照组的基础上,采取一定的措施保持液体负平衡.观察并记录两组患者血流动力学指标、肺部炎症因子水平及呼吸机机械通rn气情况.结果治疗后两组患者心脏指数(CI) 、心排出量(CO)值正常,心功能未受到影响,观察组患者血管外肺水含量指数rn(EVLWI)值下降更明显,肺水肿症状改善明显;两组患者肺部炎症均得到控制,肺功能均有所改善,但观察组患者效果更显著;与rn对照组比较,观察组患者平均通气时间更短,两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05) .结论腹部损伤并ARDS 治疗中,保持患rn者液体负平衡,对患者肺部功能保护较好,值得临床推广与使用.【总页数】3页(P1623-1625)【作者】陈云端;冯继红【作者单位】贵州省仁怀市人民医院普通外科 ,贵州遵义,564500;遵义医学院附属医院肿瘤医院 ,贵州遵义,563003【正文语种】中文【中图分类】R605.97【相关文献】1.液体负平衡对腹部外伤并ARDS肺功能保护的临床研究 [J], 吴慧慧;周建华2.液体负平衡对腹部外伤并ARDS患者肺功能保护的临床研究 [J], 彭怀力3.负平衡液体管理对感染性休克伴急性肺损伤患者心肺功能指标转归影响分析 [J], 戴春4.液体负平衡管理模式对感染性休克合并急性肺损伤病人心肺功能及预后结局的影响 [J], 刘运萍; 刘玲; 曾裕心5.液体负平衡对腹部外伤伴ARDS患者血流动力学指标、炎症因子浓度的影响 [J], 马克东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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液体负平衡应用在机械通气撤机过程中临床作用分析
作者：张欣妹
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第11期
【摘要】目的分析机械通气撤机过程中应用液体负平衡的有效性。
方法选取2016年1月～12月我院收治的需要行机械通气治疗的危重症患者60例作为研究对象，在其符合撤机标准后，分为两组，对照组行液体正平衡，观察组行液体负平衡，对比两组应用结果。
结果观察组患者的液体日均入量显著少于对照组，脱机当天液体负平衡更加明显，差异有统计学意义（P
【关键词】机械通气；撤机过程；液体负平衡
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.11..01
危重患者治疗中，液体治疗属于一个十分重要的组成部分，主要用于疾病的早期容量复苏中。
研究显示，容量负荷过重会在很大程度上损伤患者机体，将其通气时间延长，提高其病死率[1-2]。
本研究主要针对机械通气撤机过程中应用液体负平衡的有效性进行探究，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～12月来我院纳入需要行机械通气治疗的危重症患者60例作为研究对象，将其分为两组，各30例，对照组平均年龄（60.05±7.12）岁，男17例，女13例；观察组平均年龄（60.21±7.26）岁，男16例，女14例。
对比两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对所有患者进行中心静脉导管的留置，对其中心静脉压进行测量。
观察组（液体负平衡）：在患者进行自主呼吸试验之前，要保证患者两天以上液体负平衡，将每天的液体输入量控制在30～40 ml/kg之间，确保患者的液体保持轻度负平衡状态，通过有创血液、中心静脉压来对患者循环相对稳定性进行监测，并且对利尿剂进行适当利用，在必要的情况下还要对其进行血液净化，以此来保持液体负平衡。
对照组（液体正平衡）：对患者进行常规治疗，将每天的液体输入量控制在35～45 ml/kg 之间，不限制液体，在自主呼吸试验前一天，液体为正平衡或者基本平衡状态。
然后再进行自主呼吸试验，并且序贯撤机拔管，对患者的撤机结果进行准确记录。
撤机方法：对符合撤机标准的患者进行撤机试验，通常情况下，撤机时间选择早晨，将辅助通气模式设置为压力支持加同步间歇指令通气；对所有患者都采用低水平支持的自主呼吸试验，FiO2为40%，支持压力为7 cmH2O，将时间控制在120 min。
撤机成功判定：48 h没有进行通气支持；失败判定：自主呼吸试验失败，拔管后，给予其重新插管，将通气支持再次恢复。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者撤机前后的液体管理情况。
（2）对比两组机械通气时间与撤机成功率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P
2 结果
2.1 液体管理情况
观察组患者的液体日均入量显著少于对照组，脱机当天液体负平衡更加明显，差异有统计学意义（P
2.2 机械通气时间与撤机成功率对比
观察组机械通气时间为（5.02±1.82）d，短于对照组的（8.68±3.98）d，撤机成功率为显著96.67%（29/30），高于对照组的63.33%（19/30），差异有统计学意义（P
3 讨论
医院重症病房中通常会采用机械通气方式来抢救合并有严重呼吸衰竭的患者，过早将其停止或者将通气时间延长均会将患者的病死率提高[3]。
采取合适的时机撤机不仅能够将呼吸相关并发症降低，将抢救成功率提高，而且还能够将患者及其家属的心理、经济负担减轻。
本研究在对机械通气撤机过程中，在确保其循环稳定的情况下，分别采用液体正平衡和液体负平
衡，结果显示，观察组患者的液体日均入量显著少于对照组，脱机当天液体负平衡更加明显，差异有统计学意义（P
综上所述，在确保患者血流动力学稳定的情况下，要采用合适的容量负平衡方式来提高患者的撤机成功率，缩短机械通气时间。
参考文献
[1] 姚波，刘大为，王小亭，等.液体负平衡对感染性休克患者临床预后的影响[J].中华医学杂志，2014，94（41）：3206-3210.
[2] 吴慧慧，周建华.液体负平衡对腹部外伤并ARDS肺功能保护的临床研究[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1579-1581.
[3] 黄志刚，顾东明，王勇，等.液体负平衡对感染性休克合并急性肺损伤患者早期复苏及预后的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（4）：720-722，726.
本文编辑：刘欣悦。