经食管心室起搏抢救心脏骤停二例
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检查 ： 血常规 ｗＢ ．２ ｘ１９Ｌ Ｎ Ｕ８ ． ｃ８ ２ ０／ －Ｅ ２６％， Ｙ ． Ｌ ＇ ８９％ ， Ｍ 眦 ３５ ｘ１ Ｌ ， ｂ ｇＬ 血 清 Ｋ ．９ ０ Ｈ ｌ￣／ ａ 、 、 Ｉ 、ｅ 、 ｃ ＇ ｒ ＢＮＣ 、 Ｕ 、 Ｒ 空腹 Ｇｕ 心肌 酶学 、 ｌ、 血脂正 常。ｘ线 胸透示 ： 老年
颤动（ 颤 ） １。 Ｖ 、 界性逸 搏心 律 ４ 房 、１ Ａ Ｂ 交 ０次／ｒｎ 遂 收 人 ａ ， ｉ 院 。查体 ： 体温 ３ ．℃ ， ６３ 脉搏 ４ ０次／ｍｉ， ｎ 呼吸 ３ ０次／ｍｎ 血 ｉ． 压 １６ ６ｍ ２／０ ｍ№ （ －１Ｈ ＝０ １３ｋａ 。颈静脉无怒张 ， １Ｉ】 ｇ ３ Ｐ ） 吐 双肺
底可闻湿性哕音 ； 心率 ４ ０次／ｒ ｎ律 齐 ， ａ ， ｉ 各瓣 膜 听诊 区未 闻 及病 理性杂音 ； 腹软 ， 肋缘 下肝 、 脾未 扪及 ， 下肢无 凹陷性 双 水肿 。神 经系统检 查未 见异 常。实 验室检查 ： 血常 规 ｗＢ ｃ
ｌ ７ ｘ ｌ ９ ． ， Ｎ砌 ２ Ｏ ／ｉ １
腹 Ｇｕ ｌ、心肌酶 学 、 血脂 正 常。Ｅ Ｒ １￣ ＂， ｓ Ｓ ５ ｈ Ａ ０阴性 ， ｃ反
血管 、 阿托品 、 卡托普 利 ， 脉点滴 门冬氨 酸钾镁 等治 疗 ， 静 心
率 维持 在 ３ —５ ９ ４次／ｍ ｎ 血压 ９ ｉ， ５—１０ ６ ０ ／０—６ № 。人 ５Ｉ 砌
应蛋 白阴性 。Ｘ线 胸片 ： 双肺 清 ， 主动脉伸 长 ， 心室 稍大 。 左 心脏彩超 ： 主动脉硬 化 ， 心脏各腔室大小未见异常 ． 各瓣膜 未
颤， 立即拳击 除颤 ， 电呈 慢而无 效 的室性 自主节律 。紧急 心 经鼻孔插入食 管起搏 电极 ， 深度 ４ｅ ｓｓ 方 式 起搏 ， 率 ５ｍ． 】】 频
６ ０／ｒｎ， ０ ： ａ 电压 ２ ｉ ０～２ Ｖ 食 管心 室起 搏 ， 室 完全 带 动 ５， 心
偶发室早 ， 心功能 Ⅲ级 ， 肺部感染 。人 院后给予抗感染 、 扩血 管、 培噪普利 、 托品等 治疗 ， 率维持 在 ３ 阿 心 ０～４ ０次／ｒｎ， ａ ｉ
见增厚 ， 开放关 闭好 ：心 电图 ：１房颤 ， 。 ， （） １： １ ＷＢ 交界性逸搏 心律 ． 偶发 室性早 搏 （ 早） （ ） 心 室肥厚 ； ３ 心肌 缺血 室 ；２左 （）
院后第 １ 天即 出现晕厥 发作 ， 电监护示 室速＝经用 利多卡 心 因抢救 后转律苏醒 。由于患者 年事 已高 ， 家属拒绝安 装起搏
频发 多源室早 ， 并有连发、 阵室性心 动过速 （ 速） Ｒ ｏ 短 室 和 ｎ
经再三做患者家属 思想工作 ． 食管 心 室临 时起搏 １ 在 ２ｈ后 同意安装永久性 ｖ 心脏起搏器 ：患者康复 出院。 Ⅵ 讨论 人工心脏临时起搏 是抢救严 重缓慢心律 失常 、 心 脏骤停 的一项措施 ：经 静脉心 内膜起搏 效果固然可靠 ， 电 需
Ａ Ｂ， Ｖ 室性逸搏心 律。查 体 ： 体温 ３ ．￣ 呼吸 ２ ６８Ｃ． ３次／ ． ｎ 脉 搏４ ０次／ｍｎ 血压 １０ ５ ｍＨ ：神志清 ， 肺未 闻及干湿 ｉ， ０／ ０ｍ ｇ 双 性哕音 ； 心率 ４ ０次／ｍ ｎ律 齐 ， ｉ， 各瓣 膜听诊 区未 闻及病理性 杂音 ； 腹软无压痛 ， 、 肝 脾肋 下未 及 ， 下肢 无水 肿。实 验室 双
肺气肿病 。心脏彩超 ： 主动脉硬化 ， 老年性 瓣膜退行性变 ， 主 动脉无冠瓣钙化并关闭不全 （ 轻微 ） 二尖瓣后 叶钙化并 关闭 ， 不全 （ 微）心包积 液 （ 轻 ， 少量 ） 。心 电 图： １ １ Ａ Ｂ；２ 室 （ ）１。 Ｖ （ ）
性逸搏心律 ， 阵室速 ；３频 发室早 ： 短 （）
器 。７月 ２ ８日患者再次 出现晕厥 、 四肢抽搐 ， 电监 护示室 心
（Ｔ 、 ｓ ⅡⅢ册 水平下移 Ｏ １ ．５： Ｏ８） 人院后 拟诊 ： 冠心 病 ， 颤 ，１ Ａ Ｂ， 界性 逸搏 心 律 ， 房 １。 Ｖ 交
患者于半月前无诱 因突然 出现晕厥 ， ｉ后 白行 苏 ４—５ｍｎ 醒 ：苏醒后 曾送 当地 卫生院就诊 。之后又 出现 ５ 晕厥。７ 次
月２ ７日上午 ９ 时至我 院急诊求 治而收 入 院。心 电图示 Ⅲ。
例 １ 女 ． 岁 ， 院号 ０２ １ ＝因 反复 心 悸 、 力 ｌ 晒 住 １２ ６ 乏 ８ 年， 症状加重伴发作性晕厥 ３ｄ， １９ ４月 １ 于 ９９年 ３日由急诊 科 收人心 内科病房 。 患者 于 １８ 年无原 因 出现 心悸 ， 我 院拟诊 病毒性 心 ９１ 在 肌炎 、 三度房室传 导阻滞 （１ Ａ Ｂ 、 １。 Ｖ ） 结性逸 搏心律 。一般 心 率维持在 ５ ０次／ ｉ， ０—７ ｍｎ工作生 活基本如 常 ， 绝安置人 工 拒 起搏器 。４ １ 月 ０日及 １ ２日分别晕厥一 次 ， 抽搐 ， 伴 由家属 送 急诊科 ， 拟诊 阿斯综合征 ， 经抢救神志转清 ， 电图显示心 房 心
帅％ ， 删
６４ ％ ， Ｂ ． Ｒ Ｃ４４×ｌｌ Ｌ Ｉ １ ０／， ２ ２ ￣ ４
人院诊 断： 老年 性瓣 膜 钙化 性 心脏病 ，１ Ａ Ｂ 室性逸 １。 Ｖ ，
搏心律 ， 室早 ， 短阵室速 ， 功能 Ⅱ级 。人 院后 予抗 感 染、 心 扩
叽 ， Ｉ １ ＰＩ３４×ｌ ／ ｒ血 清 Ｋ Ｎ 、 Ｉ 、℃ ２Ｂ Ｓ、 Ｒ 空 Ｔ Ｏ Ｌ ９ 、 ａ Ｃ ｜ ｏ 、 Ｕ ｃ 、 Ｉ
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中 华 心 血 管病 杂 志 ２０ １ ２年 ３月第 ３ 第 ３期 ｏ卷
Ｃ ｉ ＪＣｒｌ ， ｒ ０２ ｏ ０ ｈ ａｄ ｌ Ｍａ ｈ２ ０ ，Ｖ ｌ ｎ ｏ ｃ ３
．
病例报告．
经 食 管心 室起 搏抢 救 心 脏骤 停 二例
昊伟 黄衍寿 陈宏 硅 郭 力恒
颤动（ 颤 ） １。 Ｖ 、 界性逸 搏心 律 ４ 房 、１ Ａ Ｂ 交 ０次／ｒｎ 遂 收 人 ａ ， ｉ 院 。查体 ： 体温 ３ ．℃ ， ６３ 脉搏 ４ ０次／ｍｉ， ｎ 呼吸 ３ ０次／ｍｎ 血 ｉ． 压 １６ ６ｍ ２／０ ｍ№ （ －１Ｈ ＝０ １３ｋａ 。颈静脉无怒张 ， １Ｉ】 ｇ ３ Ｐ ） 吐 双肺
底可闻湿性哕音 ； 心率 ４ ０次／ｒ ｎ律 齐 ， ａ ， ｉ 各瓣 膜 听诊 区未 闻 及病 理性杂音 ； 腹软 ， 肋缘 下肝 、 脾未 扪及 ， 下肢无 凹陷性 双 水肿 。神 经系统检 查未 见异 常。实 验室检查 ： 血常 规 ｗＢ ｃ
ｌ ７ ｘ ｌ ９ ． ， Ｎ砌 ２ Ｏ ／ｉ １
腹 Ｇｕ ｌ、心肌酶 学 、 血脂 正 常。Ｅ Ｒ １￣ ＂， ｓ Ｓ ５ ｈ Ａ ０阴性 ， ｃ反
血管 、 阿托品 、 卡托普 利 ， 脉点滴 门冬氨 酸钾镁 等治 疗 ， 静 心
率 维持 在 ３ —５ ９ ４次／ｍ ｎ 血压 ９ ｉ， ５—１０ ６ ０ ／０—６ № 。人 ５Ｉ 砌
应蛋 白阴性 。Ｘ线 胸片 ： 双肺 清 ， 主动脉伸 长 ， 心室 稍大 。 左 心脏彩超 ： 主动脉硬 化 ， 心脏各腔室大小未见异常 ． 各瓣膜 未
颤， 立即拳击 除颤 ， 电呈 慢而无 效 的室性 自主节律 。紧急 心 经鼻孔插入食 管起搏 电极 ， 深度 ４ｅ ｓｓ 方 式 起搏 ， 率 ５ｍ． 】】 频
６ ０／ｒｎ， ０ ： ａ 电压 ２ ｉ ０～２ Ｖ 食 管心 室起 搏 ， 室 完全 带 动 ５， 心
偶发室早 ， 心功能 Ⅲ级 ， 肺部感染 。人 院后给予抗感染 、 扩血 管、 培噪普利 、 托品等 治疗 ， 率维持 在 ３ 阿 心 ０～４ ０次／ｒｎ， ａ ｉ
见增厚 ， 开放关 闭好 ：心 电图 ：１房颤 ， 。 ， （） １： １ ＷＢ 交界性逸搏 心律 ． 偶发 室性早 搏 （ 早） （ ） 心 室肥厚 ； ３ 心肌 缺血 室 ；２左 （）
院后第 １ 天即 出现晕厥 发作 ， 电监护示 室速＝经用 利多卡 心 因抢救 后转律苏醒 。由于患者 年事 已高 ， 家属拒绝安 装起搏
频发 多源室早 ， 并有连发、 阵室性心 动过速 （ 速） Ｒ ｏ 短 室 和 ｎ
经再三做患者家属 思想工作 ． 食管 心 室临 时起搏 １ 在 ２ｈ后 同意安装永久性 ｖ 心脏起搏器 ：患者康复 出院。 Ⅵ 讨论 人工心脏临时起搏 是抢救严 重缓慢心律 失常 、 心 脏骤停 的一项措施 ：经 静脉心 内膜起搏 效果固然可靠 ， 电 需
Ａ Ｂ， Ｖ 室性逸搏心 律。查 体 ： 体温 ３ ．￣ 呼吸 ２ ６８Ｃ． ３次／ ． ｎ 脉 搏４ ０次／ｍｎ 血压 １０ ５ ｍＨ ：神志清 ， 肺未 闻及干湿 ｉ， ０／ ０ｍ ｇ 双 性哕音 ； 心率 ４ ０次／ｍ ｎ律 齐 ， ｉ， 各瓣 膜听诊 区未 闻及病理性 杂音 ； 腹软无压痛 ， 、 肝 脾肋 下未 及 ， 下肢 无水 肿。实 验室 双
肺气肿病 。心脏彩超 ： 主动脉硬化 ， 老年性 瓣膜退行性变 ， 主 动脉无冠瓣钙化并关闭不全 （ 轻微 ） 二尖瓣后 叶钙化并 关闭 ， 不全 （ 微）心包积 液 （ 轻 ， 少量 ） 。心 电 图： １ １ Ａ Ｂ；２ 室 （ ）１。 Ｖ （ ）
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患者于半月前无诱 因突然 出现晕厥 ， ｉ后 白行 苏 ４—５ｍｎ 醒 ：苏醒后 曾送 当地 卫生院就诊 。之后又 出现 ５ 晕厥。７ 次
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例 １ 女 ． 岁 ， 院号 ０２ １ ＝因 反复 心 悸 、 力 ｌ 晒 住 １２ ６ 乏 ８ 年， 症状加重伴发作性晕厥 ３ｄ， １９ ４月 １ 于 ９９年 ３日由急诊 科 收人心 内科病房 。 患者 于 １８ 年无原 因 出现 心悸 ， 我 院拟诊 病毒性 心 ９１ 在 肌炎 、 三度房室传 导阻滞 （１ Ａ Ｂ 、 １。 Ｖ ） 结性逸 搏心律 。一般 心 率维持在 ５ ０次／ ｉ， ０—７ ｍｎ工作生 活基本如 常 ， 绝安置人 工 拒 起搏器 。４ １ 月 ０日及 １ ２日分别晕厥一 次 ， 抽搐 ， 伴 由家属 送 急诊科 ， 拟诊 阿斯综合征 ， 经抢救神志转清 ， 电图显示心 房 心
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中 华 心 血 管病 杂 志 ２０ １ ２年 ３月第 ３ 第 ３期 ｏ卷
Ｃ ｉ ＪＣｒｌ ， ｒ ０２ ｏ ０ ｈ ａｄ ｌ Ｍａ ｈ２ ０ ，Ｖ ｌ ｎ ｏ ｃ ３
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病例报告．
经 食 管心 室起 搏抢 救 心 脏骤 停 二例
昊伟 黄衍寿 陈宏 硅 郭 力恒