持续血液滤过在重度河豚中毒患者中的应用

现为剧吐 、 腹痛 、 腹泻 、 胃肠 功能紊乱 ， 随着毒素被 吸收 ， 慢慢 引
起呼吸浅表 ， 不规则 ， 血压下降 ， 心律失常 ， 感觉运动 障碍 ， 共济 失调 ， 严重者呼吸及血管运动 中枢功能抑制 、 昏迷。 血液滤过 （ Ｆ 是通过 机器 （ ） Ｈ ） 泵 或患者 自身的血压 ， 血 使
Ａ 组 用 持 续 血 液 滤 过 分 为 持 续 血 液 滤 过 组 （ 组 ） 常 规 治 疗 组 Ａ 和 （ 组 ） 监 测 患 者 生命 体征 变化 ， Ｂ 。 并记 录相 关 指 标 。 结果
组， 补液 、 利尿， 肾上腺皮质激素 ， 对症治疗等方案同 Ａ组。 所有 病例的治疗 、 监护均 由同一组医生完成 。 １ 指标测定 ． ３ 研究起止 时间由入 院至出院。记 录并 收
００ ） 病死 率 因统计样 本较 小无 明显统计 学差 异 。见表 １ ．５ ， 、
表 ２ ．
表 １ ２组 平 均 住 院 时 间 比较 （ Ｊ
《 品卫生法》 明文规定禁 止经营与销售河豚 ， 民间“ 食 都 但 拼死
吃河豚 ” 的习俗很难改变 ， 每年都有很 多河豚中毒甚至死亡 的 报道 。本 文对我 院 ２０ ０ ５年 引进 Ａ ｕｒ ｓ ｑ ａ ｕ 血液 滤过机 前后各 ｉ １ ３例人住 内科的重度河豚 中毒患者 的抢救治疗方案进行 了回
【 关键词 】持 续血液滤过 中毒 河豚毒素 抢救
河豚 中毒在沿江地 区常有发生 ， 日本及泰 国均有大量中毒
死 亡 的 报告 。 而靖 江 位 于 长 江 下 游 ， 产河 豚 ， 盛 是长 三 角 最 大 的
呼吸机使用 Ａ组 ８例 ， Ｂ组 １ ３例 ； 并发症 Ａ组心律 失常
１ ， 例 电解质紊乱 １ ， 例 Ｂ组心 律失常 ２例 ， 电解质紊乱 ３例 ， 肝
３ 讨 论
１ 方法 ． ２
所 有 患 者 均 予 急诊 催 吐 ，彻 底 洗 胃于河豚 的 Ｔ Ｘ） 其 卵巢 、 肝脏 、 睾丸 、 皮肤 、 眼和血液 中， 卵巢含毒量最 多 ， 河豚 肉
基 本 无 毒 。对 人 体 主要 毒 性 作 用 是麻 痹 中枢 神 经 。中毒 首先 表
２ 结 果
的 呼 吸 机 使 用 率 、 均 住 院 时 间 、 发 症 状 发 生 率 均 明显 低 平 并 于 Ｂ组 （ ＜ ． ） Ｐ Ｏ ５ 。结 论 持 续 血液 滤过 能 降低 呼 吸 机 的使 用 ０ 率 ， 显 缩短 患者住 院 时 间 ， 少并 发 症 的发 生 ， 明 减 改善 预 后 。
量为 １０ ２ ０ｍｄ ｉ， ５ ～ ０ ｌｍ ｎ 使用树脂血 液灌流器 ， 前稀释法 补充 置 换液 ， 同时补液 、 利尿 ， 给予葡萄糖 、 维生 素 Ｃ、 酶 Ａ、 辅 三磷 酸 腺苷 （ Ｔ ） Ａ Ｐ 等治疗 ， 促进毒 素的排泄 。使 用肾上腺 皮质激素如 地塞 米松 ， 提高组织对毒 素的耐受性 ， 同时予对症治疗 ， ： 如 防 治呼吸衰竭 、 纠正电解 质紊乱 、 抗心律失常等。Ｂ组为常规治疗
损害 ２例 ， 肾损害 １ ； 例 死亡 Ａ组无 ， Ｂ组 ２ 。２组呼 吸机使 例 用率 、 均住 院时 间 、 发症 发 生率 比较 差 异有 显著 性 （ 平 并
河豚集散地 ，亦属河豚 毒素 中毒高发 区 ，其 中野生河豚毒素
（Ｆ 毒性大 ， 河豚尤其 剧毒 ， 然《 产 品卫生管理法 》 Ｔ Ｘ） 海 虽 水 和
集如下指标 ： 呼吸机使用率 ； 平均住院时间； 肝肾功能损 ① ② ③
害 、 电图改变 、 心 电解质紊乱等并发症发生率 ； ④病死率。 １ 统计学 方法 ． ４ 计量 资料 采用 ｔ 检验 ， 以均数 ±标准
差（ ） 表示 ， 计数 资料 采 用 检 验 ，＜ ．５为差 异 有 显 著性 。 Ｐ０ ０
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持 续血 液滤 过在 重 度河 豚 中毒 患者 中的应 用
杨建江 孙 腾
（ 靖江市 中医医院 ， 江苏 靖江 ２ ４ ０ １ ５ ０）
【 摘要 】目的 探讨持 续血液滤过在 重度 河豚 中毒 患者 中
应用的临床效果。 方法 将 ２ 例 重度河豚 中毒 患者 ， ６ 按是否使
顾 性 分 析 ， 报道 如下 。 现
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 人组 ２ ６例 ， 中男 ２ 其 Ｏ例 ， ６例 ， 龄 女 年
表 ２ ２组 呼 吸 机 使 用 率 并 发症 发 生率 与 病 死 率 比较 例 （ ） ％
３ ４岁 ～ ７岁 ，平 均 年龄 ５ ７ ２岁 。按 是 否使 用持 续 血液 滤过 （ Ｖ Ｈ） 为持续血液滤 过组（ ＣＶ 分 Ａ组 ） 和常规治疗组 （ Ｂ组 ）持 ， 续血液滤过组 男 ｌ ， ３例 ， ０例 女 常规治疗组男 １ 例 ， ２例 ， １ 女
２组 在年 龄 、 别 构 成 上 差 异 无统 计 学 意 义 。入 选 标 准 ： 进食 性 有 或 误 食 河豚 鱼 史 ； 用 后 出现 上 唇 发 麻 、 食 四肢 无 力 、 心 、 吐 、 恶 呕
步态不稳等症状 ， 人院时已发生呼吸困难 、 血压下降等症状 ， 无
心 、 、 、 、 等疾患。 脑 肾 肝 肺
科， 入科后再予导泻 、 灌肠等处理 以减少河豚毒素 的进 一步吸 收 。人科后均 给予禁食 、 胃肠减压 、 吸氧 、 电监护 、 氧监测 ， 心 血 严密监测生命体征及病情变化。Ａ组为持续血液滤过组 ， 所有
患 者 入 科 后 均 给 予 持 续 血 液 滤 过 １２次 ， 次 ８ － ０ｈ 血 流 ～ 每 １ ， ｈ
作 者 简 介 ： 建 江 ， ，２岁 ， 杨 男 ３ 本科 学 历 ， 业 于 南 京 医科 大 学 ， 毕 住
院 医 师 。Ｅ ｍａｌｓ ｎ ｉｎ ｓ ｉ ＠ １ ３ｃ ｍ — ｉ ａ ｑａ ｇ ｈｗｏ ６ ．ｏ ：