二维超声诊断糖尿病胃轻瘫的临床研究

二维超声诊断糖尿病胃轻瘫的临床研究
吴会玲;付晓燕;娄侠
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2014(029)004
【总页数】2页(P433-434)
【关键词】糖尿病;胃排空;超声检查
【作者】吴会玲;付晓燕;娄侠
【作者单位】河北港口集团有限公司港口医院内分泌科,河北,秦皇岛,066002;河北
港口集团有限公司港口医院超声诊断科,河北,秦皇岛,066002;河北港口集团有限公
司港口医院内分泌科,河北,秦皇岛,066002
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的消化系统自主神经病变,其发病机制尚不完全明确。

临床表现主要有早饱、餐后上腹饱胀、恶心、呕吐等非特异性消化道症状,故
其起病隐匿而易被患者及临床医生忽视。

但糖尿病胃轻瘫的发生不仅影响患者营养状况、药物吸收、血糖调节,而且会降低患者的生活质量,耗费大量的医疗费用。

糖
尿病胃轻瘫目前缺乏统一的诊断标准,除了必备的糖尿病病史及非特异性的上消化
道症状外,尚需要MRI、放射性核素扫描法、胃排空试验、超声检查、胃压测定术、胃电图(EGG)描记技术等提示胃排空延迟。

而MRI、放射性核素扫描法、EGG等
方法由于检查设备费用昂贵、条件要求高及有放射性物质进入体内患者较难接受等
原因,很难普遍开展。

1982年Bateman等首先应用线阵超声对胃进行了流质排空研究,1989年Marzio等首创单切面法超声检查,简便无创、准确性较好。

本研究应用二维超声检查,准确、无创性、实时的检测液体胃排空功能,为临床诊断糖尿病胃轻瘫提供有效的、准确的客观依据。

通过研究,使临床医师及糖尿病患者更加重视糖尿病胃轻瘫的筛查,以利于早期发现,早期治疗,延缓糖尿病胃轻瘫的发生及进展,提高糖尿病患者的远期生存质量。

该超声检查方法操作简单、无创、无放射性,容易被患者及临床医师接受并应用。

1.1 研究对象 2011年10月至2012年12月在我院住院的2型糖尿病患者226例,男138例,女88例,年龄26～70岁,平均(57.6±4.8)岁,糖尿病病史1～30年。

全部病例符合1997年WHO糖尿病诊断标准,排除有糖尿病急性并发症病例,排除有严重的心、肝、肾脏疾病病史,排除消化道器质性病变或手术史,2周内没有应用任何影响消化道功能的药物。

治疗前血糖(15.9±6.7)mmol/L。

同期体检的健康者(对照组)80例,男48例,女32例,年龄25～65岁,平均(56.5±5.4)岁,血糖、尿糖正常,无全身疾病及消化系统不适症状。

1.2 检查方法应用PHILIPS彩色超声诊断仪,频率3.5～5.0 MHz。

检查者3天内未服用任何影响胃肠运动功能的药物。

禁食12小时,先观察空腹状态胃壁、胃腔内结构是否清晰,有无异常回声。

然后嘱患者2～3分钟内尽快饮入温水500 ml。

采用胃窦部切面面积显像,对检测者胃窦部体表进行标记,每位受试者测量4个时间点,每个时间点同一部位测量3次。

饮水后即刻(Dm),饮水后30分钟(Dt30),60分钟(Dt60),90分钟(Dt90)。

计算胃排空率=(Dm-Dt)/Dm×100%。

糖尿病胃排空延迟患者,严格控制血糖2周后再次进行胃排空检测。

整个实验期间超声均固定一人操作。

1.3 判定标准根据单切面胃窦面积检测胃排空率[4]。

以60分钟为标准,≥90%为正常,<90%为胃排空延迟。

1.4 统计学方法应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间不同时点比较采用重复测量的方差分析,组内治疗前后的比较采用配对t检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

对照组的胃排空率60 min均>90%。

糖尿病组胃排空率30 min、60 min、90 min均低于对照组(P< 0.01);糖尿病组226例患者中有消化道症状者141例,其中112例胃排空延迟(79.4%),无消化道症状者85例,其中56例胃排空延迟(65.9%)。

说明很多糖尿病患者虽然无明显的上消化道症状,但是已经出现胃动力异常。

本组226例糖尿病患者,无论有无上消化道症状,超声检查提示其中168例存在胃排空延迟,故胃轻瘫的发病率74.3%。

糖尿病组存在胃排空延迟者经严格控制血糖,60分钟胃排空率有很大改善。

两组胃排空率比较,见表1、2。

糖尿病是最常见的内分泌代谢性疾病,糖尿病胃轻瘫是临床上常见的糖尿病慢性并发症之一。

主要表现为排除机械性梗阻引起的胃排空延迟,临床以早饱、餐后上腹饱胀、恶心、呕吐等为主要症候群。

从胃轻瘫命名以来,胃排空检查一直是其诊断和判定疗效的重要客观指标[1]。

有报道,糖尿病患者有胃排空延迟症状的人群约占50%～76%[2],这种并发症除了影响患者的生活质量,也影响降糖药物的药代动力学,从而造成血糖控制不良。

本研究通过二维超声测定胃液体排空率,得出糖尿病患者60分钟胃排空率为(65.5±10.3)%,正常人60分钟胃排空率为(95.6±4.3)%,二者差异有统计学意义,说明糖尿病患者存在明显的胃动力异常。

在本组病例中,糖尿病胃轻瘫的发病率74.3%,在无消化道症状的85例糖尿病患者中有56例(65.9%)胃排空延迟,这与Kassander提出的多数患者可无明显症状而胃排空已存在延迟的观点相一致。

糖尿病胃轻瘫的发病机制目前尚不完全明确。

目前多认为是糖尿病患者在长期高血糖基础上导致的内脏自主神经病变、迷走神经功能紊乱、胃肠激素异常等多重因素共同导致食管肌肉收缩和食管排空缓慢及微血管病变等综合影响的结果[3-4]。

检
测胃排空功能的国际金标准是同位素闪烁扫描法,但该法有放射性,不适合重复应用。

测定胃排空功能的方法还有胃内压法、阻抗法、吸收试验法、钡餐消化道造影以及放射性核素胃排空检查等,均可用于诊断胃轻瘫,但受到侵入性、毒性、非生理性因
素等影响使临床应用受到限制。

1989年外国学者Marzio等[5]首创超声单切面法,使用超声法检测胃排空,与同位素闪烁扫描法比较有极高的准确性。

超声法因具有
实时、方便、准确的优点,目前已成为公认的方法。

我们应用二维超声法对长期血
糖控制不佳的糖尿病患者进行胃超声检查,可以早期发现并诊断糖尿病胃轻瘫,利于
早期及时治疗以促进血糖的良好控制,延缓并发症的发生及进展,提高生活质量。

总之,应用二维超声检测胃液体排空功能,能早期诊断糖尿病胃轻瘫,患者容易接受,方法简便,可重复应用,值得在临床开展,以利于对糖尿病并发症的诊断和观察药物治疗效果。

【相关文献】
[1] 李君玲,李敏,田佳星,等.糖尿病胃轻瘫临床疗效的评价方式[J].世界华人消化杂
志,2013,21(30):3198-3203.
[2] 周丽荣,林征.糖尿病胃轻瘫的治疗进展[J].国际内科学杂志, 2008,35(10):589-563.
[3] 杨禄红,陆付耳,董慧,等.大黄素和黄连素对2型糖尿病大鼠胃肠动力的影响[J].世界华人消化杂志,2005,13(5):608-611.
[4] 吴波,郑长青,林连捷,等.糖尿病性胃肠病变患者血浆P物质和胃动素的水平及意义[J].世界华人消化杂志,2003,11(3): 367-368.
[5] Mazio L,Giacobbe A,Conoscitore P,et al.Evaluation of the use of ultrasonography in the study of liquid gastric emptting[J]. Am J Gastroenterol,1989,84(5):496-500.。