大塚敬节腹诊医案选（十五）：三黄（大黄黄连）泻心汤腹证

大塚敬节腹诊医案选（十五）：三黄（大黄黄连）泻心汤腹证
大塚敬节腹诊医案选（十五） :
三黄（大黄黄连）泻心汤腹证
大塚敬节原著王宁元译
1 鼻衄不止的患者
有一年岁末的一天，接到了一位很早以前就熟识的患者的电报，称“鼻血不止，很严重，请速来”。

于是就急忙出诊了。

该患者为五十一岁男性，十几年前因类风湿性关节炎来诊，其后稍微有些不适便来就诊。

这次是在公司上班时突然出现鼻衄，就近在医院做简单治疗后回家，请附近的医生到家里诊治。

该医生给予药物纱条压迫鼻腔、注射止血药物治疗，并嘱其尽量多食动物胶质。

但四天过去了，鼻衄仍不止，患者非常不安，恐怕这样下去会有生命危险。

这种不安感也是使用泻心汤的指征之一。

患者肤色偏白，鼻头部压以冰袋，但颜面仍潮红，脉浮大。

进流食，大便每天一次。

因为一活动鼻血加重，便卧床不起，连小便也使用便器。

即使不进食也有心下痞塞感，但无胸胁苦满和腹直肌的拘挛。

因为具有这些症状，便投予了三黄泻心汤。

服药三四天便基本上治愈。

三天后的十二月三十一日，患者派人来取药，说还有少量出血，便又给予三天药物。

正月初六，收到了患者的贺年卡，写有一首俳句：“未成骸骨去，庆幸合掌举额前，元旦之日出。

”
三黄泻心汤可应用于伴有颜面潮红、轰热感和不安感的出血症，但出血时宜冷服。

如果服用刚煎好的热药，有时会发生出血加剧的情况。

前些年，我也曾患鼻衄，服用刚煎好的三黄泻心汤，好像加了一
把火，出血犹如喷出，势头很猛，一直流到喉咙里。

另外一例是一位妇人肺结核的咯血，服热药后，一时出血量反而增加了。

三黄泻心汤里的大黄，比起泻下作用，更主要的治疗目的在于疏导炎症和充血状态，宜以此为着眼点来加减使用。

2 因脑出血而行走困难、言语蹇涩的患者
患者为颜面发红、身体呈结实体型的五十六岁男性，由夫人搀扶着来诊。

主诉三年前患轻度脑出血，其后便行走不自由，左手麻木，话语不能流畅地说出。

另外，整日烦躁不安，容易发火。

脉弦大，全腹部呈紧张状态。

投予三黄泻心汤治疗。

服药至二周时，情绪开始安定下来，不再发怒，一个月后行走时步履稳定了，三个月后便独自去青森县旅行，往返无任何障碍。

3 伴高血压的失眠
一九五一年十二月五日，三十八岁的妇人以顽固性失眠为主诉来诊。

该患者于前年九月出现眩晕，持续注射维生素B治疗而有好转，但现在于月经期仍有眩晕症状。

从去年七月起出现失眠，同时伴有肩凝、腰痛等。

血压最高为160 mmHg。

失眠症很顽固，即使服用大量催眠剂也只能带来短暂的睡眠，并且服用催眠剂后胃部不适，食欲下降，所以渐渐消瘦下来。

尿蛋白、尿糖均阴性。

该妇人肤色偏白，腹部肌肉如绷紧样发硬，有便秘倾向，足冷，左眼视力减弱。

针灸师采用针刺和按摩治疗，肩凝和腰痛得以祛除，但失眠依然存在，严重地影响到工作，几成废人。

八月和九月的月经量少，目前正在接受激素注射治疗。

对于该患者，投予了三黄泻心汤，大黄0.5克加栀子2.0克治疗。

服完十天的药物又来诊时，患者与前判若两人，表情开朗，说失眠症已经完全好了，很是高兴。

在接诊该患者的前十天，另有一例失眠症。

为某公司的重要管理人员，患轻度脑出血，脑出血症状好转，但失眠症却怎么也不见减轻。

于是邀我往诊。

自诉非常想睡觉，但即使服用催眠剂，合上眼，也无法入眠，很痛苦。

患者为肤色浅黑而肥胖的五十多岁男性。

腹部略胀，心下部膨满，但无抵抗和压痛。

大便一天一次。

我投予三黄泻心汤，大黄0.5克，加栀子治疗，服药后情绪安定下来，能够入睡了。

三黄泻心汤加栀子，即黄连解毒汤去黄柏加大黄。

当然，对于上述的患者使用黄连解毒汤也应该是有效的。

三黄泻心汤多于颜面潮红、头面轰热感、眩晕、烦躁不安、失眠等患者兼有便秘倾向和心窝部有痞塞感时使用。

所以常用于多种出血、高血压、神经性疾病、习惯性便秘、胃炎、胃溃疡和脑出血等疾病。