肺癌围手术期的护理

肺解剖生理概要
气管 左侧气管 45° 右侧气管 25°
右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧
肺解剖生理概要
支气管 一级：左、右支气管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管
肺的生理
通气作用 换气作用
肺癌病因
1
长期大量 吸烟
23
内在因 某些化学和放射性物
素
质的致癌作用
肺癌病因
1.吸烟
大中城市人群常见的恶性肿瘤，位居肿瘤发病率的前列，严重 威胁着人类的健康和生命。
➢全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为3~5：
1，近年女性发病明显增加。
➢占癌症死亡原因的第一位 ➢总的5年生存率为30％～40％。
学习要点
了解肺癌的病因、病理、分类、主要辅助 检查方法及处理原则。
熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊 断及护理问题
肺癌病人的护理 Cancer of lung
2017
邱文娟 心胸外科 2017.11.1
概述
➢原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺
体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳或痰中 带血等呼吸道症状，病情进展速度于细胞的生物性有关。
➢肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,原发性肺癌是我国
肺癌类型
1.鳞状上皮细胞癌 ➢ 最常见，约占50% ➢ 大多起源于较大支气管，多为中央型 ➢ 常见于老年人、男性，与吸烟有关 ➢ 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，
5年生存率较高
肺癌类型
• 2.小细胞癌（未分化小细胞癌） ➢ 占10-15%， ➢ 大多起源于较大支气管，多为中央型 ➢ 年龄较轻（40岁左右）多见于男性，与
肺癌治疗
直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、
脑、肾上腺
肺癌临床表现
早期： 1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有 阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎 无效。
肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有 脓痰、痰量多。
肺癌临床表现
2.咯血 通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳血很 少见。 3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛
吸烟有关 ➢ 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移
早，各种肺癌中预后最差
肺癌类型
3.大细胞癌 ➢较少见，大多起源于较大支气管，多为中 央型 ➢发现晚，预后很差，常在发生脑转移后才 被发现。
肺癌类型
4.腺癌 ➢ 占25%，多起源于较小的支气管上皮，
多为周围型、发病年龄小，女性多见,与 吸烟无关 ➢ 生长缓慢，局部浸润及血行转移早（血 管丰富），易出现胸水，淋巴转移较晚 发生。
肺癌临床表现
4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致
5.发热 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的
影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
肺癌临床表现
晚期：全身表现恶病质 1、侵犯、压迫症状
声嘶 ——压迫喉返神经 同侧膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 （面部，颈部， 上肢和上胸部颈静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉 压升高） 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道 侵犯胸膜及胸壁------可引起剧烈胸痛 侵犯胸膜-----胸腔积液
掌握肺癌的术前指导、术后护理要点 重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护
理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼
肺解剖生理概要
左肺 上叶 下叶
右肺 上叶 中叶 下叶
肺的解剖概要：
• 肺是呼吸器官，左右各一。左肺分为上下两叶， 右肺分为上、中、下三叶。肺段是圆锥形肺组织， 顶部在肺门，其支气管为肺叶支气管分支，称为 肺段支气管。在一个肺段内，由同一肺段支气管 的分支所分布。
肺癌临床表现
2.内分泌症状 关节病综合征 :多见于鳞癌 男性乳腺增大:多见于小细胞癌
咳嗽
70.20%
咳痰
57.80%
胸痛
39%
发热
乏力 11.30%0
胃纳差 5.500%
0%
20%
40%
60%
80%
2000例肺癌病人的常见症状
肺癌临床表现
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压 迫临近器官及有无转移。早期可无症状， 而在X线体检时发现。中央型出现症状早。 周围型较晚。
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
50% 2/3中央型 男性多
淋巴转移较 慢
放、化疗不 敏感
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感
预后差
30% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏
感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
放、化疗较
敏感
预后差
肺癌转移途径
l 是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含20多种致癌物 （苯并芘）。
l 吸烟者肺癌发生率比非吸 烟者高10-20倍，死亡率 高10-30倍（被动吸烟者 危险性增加50%）
l国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高
肺癌病因
2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关
3.大气污染： 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并
芘） 城市居民较农村发病率高 2倍
肺癌病因
4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线
5.饮食和营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能 抑制化学致癌物诱发的肿瘤。
6.其它 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内 分泌失调、气道慢性刺激（炎症、疤痕） 遗传因素
肺癌的分类：
肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶 多于下叶。
中心型肺癌：起源于主支气管，肺 叶支气管肿瘤，位置靠近肺门。占 60%-70% 周围型肺癌：起源于肺段支气管以 下的肿瘤，位置在肺的周围。占 40%-30%
肺癌辅助检查
X线：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查——无法确诊高度可疑
中 央 型 肺 癌
周 围 型 肺 癌
肺癌诊断
早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ➢刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 ➢持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ➢反复同一部位肺炎