重症医学科镇静评分
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评估成年ICU患者镇静质量与深度最为可靠有效的工具（B）
客观评估指标应用范围
对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标（如脑电双频指数[BIS]做为镇静深度的主要监测方法(-1B)。 接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能的客观指标（如AEPs, BIS, NI, PSI或SE）做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。 主观镇静评分为主要手段，客观评估仅为辅助
--湘雅二医院重症医学科 王谷宜主治医师
ICU镇静评估
ICU镇静评估
如何规范的镇静？
规范的评估是镇静的基础
内容
1.评估工具的选择
3.模拟镇静评分
2.镇静评分的实施
一.评估工具的选择
镇静评分
主观评价 Richmond镇静躁动评分（RASS） Riker镇静、躁动评分(SAS) Ramsay 评分客观评价 脑电双频 心率变异性 食管下段收缩性
二.RASS评分的实施
RASS评估步骤
RASS 评估步骤：
得分
1．观察病人
a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安
0-4
2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。
a．病人醒来，保持睁眼和眼睛接触
-1
b．病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持
-2
身体激烈移动无法配合呼吸机
焦虑紧张但身体只有轻微移动
2分
1分
情景5
RASS评分？
自然清醒状态
0分
情景6/7/8
RASS评分？
呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检查者对视
可叫醒并维持觉醒状态
维持短暂的眼神接触（<10s）
有动静但无眼神接触
非清醒状态
-1分
-2分
-3分
情景9/10
RASS评分？
推摇病人肩膀或按摩胸骨
有动静
无反应
声音刺激无反应
非清醒
-4分
-5分
镇静评分策略
RASS评分 q2h- q3h及prn
RASS评分2-4分
RASS评分+1至-2分
RASS评分-3至-5分
镇痛评估及治疗
镇静治疗并非药物干预
维持原方案
镇静剂减量至达标，再以原剂量50%起始
感谢参与
EEG的应用
对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。
Ramsay评分
分值
状态
临床症状
1
清醒
焦虑和易激惹，或不安，或两者都有
2
清醒
能合作，定位感好，平静
3
清醒
只对指令应答
5
躁动
焦虑，或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
安静，容易唤醒服从指令3来自镇静嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但之后迅速入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令
Richmond镇静躁动评分RASS
+4
有攻击性
4
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快
5
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓
6
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
Riker镇静、躁动评分(SAS)
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
7
危险躁动
拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
三、模拟RASS评分
情景1
RASS评分？
清醒状态
具有攻击性，明显的好战暴力倾向，对工作人员造成直接危险
4分
情景2
RASS评分？
清醒状态
抓或拔出引流管和插管
3分
情景3/4
RASS评分？
清醒状态
c．病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触
-3
3．如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激
a．病人在身体刺激后出现任何动静
-4
b．病人对任何刺激都没有反应
-5
每班≧4次且prn轻度镇静
评估的频度和镇静目标
出现下述情形时的RASS评分是？
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
BIS(脑电双频指数)
定义： 一种脑电信号分析方法，通过分析脑电信号频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。BIS值是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）～100（清醒状态） 65~85：患者处睡眠状态 40~65：处于全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5
客观评估指标应用范围
对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标（如脑电双频指数[BIS]做为镇静深度的主要监测方法(-1B)。 接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能的客观指标（如AEPs, BIS, NI, PSI或SE）做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。 主观镇静评分为主要手段，客观评估仅为辅助
--湘雅二医院重症医学科 王谷宜主治医师
ICU镇静评估
ICU镇静评估
如何规范的镇静？
规范的评估是镇静的基础
内容
1.评估工具的选择
3.模拟镇静评分
2.镇静评分的实施
一.评估工具的选择
镇静评分
主观评价 Richmond镇静躁动评分（RASS） Riker镇静、躁动评分(SAS) Ramsay 评分客观评价 脑电双频 心率变异性 食管下段收缩性
二.RASS评分的实施
RASS评估步骤
RASS 评估步骤：
得分
1．观察病人
a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安
0-4
2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。
a．病人醒来，保持睁眼和眼睛接触
-1
b．病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持
-2
身体激烈移动无法配合呼吸机
焦虑紧张但身体只有轻微移动
2分
1分
情景5
RASS评分？
自然清醒状态
0分
情景6/7/8
RASS评分？
呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检查者对视
可叫醒并维持觉醒状态
维持短暂的眼神接触（<10s）
有动静但无眼神接触
非清醒状态
-1分
-2分
-3分
情景9/10
RASS评分？
推摇病人肩膀或按摩胸骨
有动静
无反应
声音刺激无反应
非清醒
-4分
-5分
镇静评分策略
RASS评分 q2h- q3h及prn
RASS评分2-4分
RASS评分+1至-2分
RASS评分-3至-5分
镇痛评估及治疗
镇静治疗并非药物干预
维持原方案
镇静剂减量至达标，再以原剂量50%起始
感谢参与
EEG的应用
对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。
Ramsay评分
分值
状态
临床症状
1
清醒
焦虑和易激惹，或不安，或两者都有
2
清醒
能合作，定位感好，平静
3
清醒
只对指令应答
5
躁动
焦虑，或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
安静，容易唤醒服从指令3来自镇静嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但之后迅速入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令
Richmond镇静躁动评分RASS
+4
有攻击性
4
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快
5
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓
6
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
Riker镇静、躁动评分(SAS)
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
7
危险躁动
拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
三、模拟RASS评分
情景1
RASS评分？
清醒状态
具有攻击性，明显的好战暴力倾向，对工作人员造成直接危险
4分
情景2
RASS评分？
清醒状态
抓或拔出引流管和插管
3分
情景3/4
RASS评分？
清醒状态
c．病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触
-3
3．如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激
a．病人在身体刺激后出现任何动静
-4
b．病人对任何刺激都没有反应
-5
每班≧4次且prn轻度镇静
评估的频度和镇静目标
出现下述情形时的RASS评分是？
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
BIS(脑电双频指数)
定义： 一种脑电信号分析方法，通过分析脑电信号频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。BIS值是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）～100（清醒状态） 65~85：患者处睡眠状态 40~65：处于全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5