2012中医执业医师考试辅导：乳癖概念与辨证论治
中医执业医师中药学考点串讲：乳房疾病
中医执业医师中药学考点串讲：乳房疾病要点乳房与脏腑经络的关系乳房与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯乳中;足太阴脾经络胃上膈，布于胸中;足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经上贯肝膈而与乳联。
冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中;冲脉夹脐上行，至胸中而散。
故有称“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。
要点乳房肿块检查法及时正确地进行乳房检查，对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断有重要意义。
乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。
望诊让病员坐正，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。
注意乳房的形状、大小是否对称;乳房表面有无块状突起或凹陷;乳头的位置有无内缩或抬高;乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。
乳房浅表静脉是否扩张，乳房皮肤如果有凹陷可让患者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。
触诊应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。
正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。
其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。
最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
触诊时应注意几个问题发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。
肿物是否与皮肤黏连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无黏连。
检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现。
确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
乳痈肿么肿成这个样子才来!要点乳痈的病因病机乳汁郁积乳汁郁积是最常见的原因。
2 011 初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳;或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。
肝郁胃热情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄;产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。
中医执业医师中医外科学复习精华：第二单元乳房疾病
一. 乳痈
1.内治:瓜农毒
1)气滞热壅:疏肝清胃.通乳消肿─瓜蒌牛蒡汤
2)热毒炽盛:清热解毒.托里透脓─透脓散
3)正虚毒恋:益气和营托毒─托里消毒散
2.外治:
1)初起:金黄散.玉露散
2)成脓:金黄散.金黄膏
3)溃后:八二丹.九一丹.金黄膏
4)脓尽:生肌散.生肌玉红膏.
二. 乳癖
1.内冶:二仙逍遥
1)肝郁痰凝：疏肝解郁.化痰散结─逍遥蒌贝散
2)冲任失调：调摄冲任─二仙汤合四物汤
2.外治:温阳活血.化痰软坚阳和解凝膏
三.乳疬
1.内冶:
1)肝气郁结：疏肝散结—逍遥蒌贝散
2)肾气亏虚:肾阳虚温阳化痰─右归丸
肾阴虚:滋阴化痰─左归丸
2.外治:参照乳癖.
四. 乳衄
内治:当归
1)肝郁火旺:疏肝解郁.凉血止血─丹栀逍遥散
2)脾虚血亏:健脾养血止血─归脾汤.。
乳 癖
4、艾灸疗法
艾灸疗法是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的 热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到 防治疾病的一种治法。
例如：先在乳房上寻找肿块并定位，再把葱白、大蒜、食盐混合捣成泥糊 状，肿块大小均匀敷于肿块上，厚度3 ～ 5mm，最后点燃艾条，采用雀啄灸， 每天1 次，每次20min。
乳癖
06中医临床（七） 孟畑
乳癖的历史沿革 “调摄冲任法”治疗乳癖 乳癖的中医外治
乳癖的历史沿革
乳癖之病名首见于华佗《中藏经》，至明清渐详。
隋·巢元方《诸病源候论·癖病诸侯·癖候》：“癖 者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也。”
病名的由来 清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》卷六十六： “癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。”
例如：丹参15g，益母草、郁金、莪术、乳香、没药、延胡索各10g，橘 核、王不留行、丁香、川楝子、皂角刺各12g，细辛、麝香各5g， 冰片3g
中药贴敷治疗乳癖药力集中，给药时间长，提高了药物效力， 用法简单，携带方便，使用安全，副作用小。
2、中药外洗、外擦
中药外洗法是用中药煎剂，药液温热时对患处进行淋洗、浸泡，利用汤 药的温热作用和药物的药理作用共同刺激创面，达到清热解毒，消肿止痛， 活血化瘀，祛腐生肌，收敛止血，抗菌消炎，使局部毛细血管扩张，局部 血液循环改善的一种方法。
例如：以疏理气机法和泻法为主，循胃经、肝经以均匀力度由上向 下、由内向外刮拭，至局部出痧。
刮痧疗法治疗乳癖方便易行，副作用小，疗效亦较明显。
肾阳不足，津液不运——聚湿成痰 肝气郁结，久而化热、化火——灼津成痰 思虑伤脾，肝郁乘脾——痰湿内生 痰、气、瘀互结而成乳房结块。
临证常选： 海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草、山慈菇、石见穿等——化痰软坚、 消肿散结。
胸痹的辨证论治-中医执业医师考试
胸痹的辨证论治-中医执业医师考试胸痹的辨证论治是中医执业医师考试复习需要了解的知识，医学|教育网搜索整理了相关内容供考生参考。
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
一、辨证要点1.辨标本虚实胸痹总属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本。
标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
标实者：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。
本虚者：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，则属气阴两虚表现。
2.辨病情轻重疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。
疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者常为危候。
二、治疗原则基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。
其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪人手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。
标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法医学教|育网搜索整理；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
三、证治分类1.心血瘀阻证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
乳癖(乳腺增生)
乳癖（乳腺增生）乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。
相当于西医的乳腺增生病。
是临床上最常见的乳房疾病。
病因病机多由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。
或因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛，月经不调。
诊断要点1.本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%。
2.单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块。
肿块根据形态可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型。
3.乳房肿块大小不等，质地中等或质硬不坚，表面光滑或呈颗粒状，活动度好，大多伴压痛。
4.乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。
5.乳房钼靶X线摄片、超声波检查及红外线热图像有助于诊断和鉴别诊断。
对于肿块较硬或较大者，可考虑做组织病理学检查。
类证鉴别与乳岩鉴别乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。
与乳核鉴别多见于20～25岁女性，乳房肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。
辨证论治1.肝郁痰凝证主症：多见于青壮年妇女，乳房肿块，随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。
苔薄黄，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
代表方剂：逍遥蒌贝散加减。
2.冲任失调证主症：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经，舌淡，苔白，脉沉细。
治法：调摄冲任。
代表方剂：二仙汤合四物汤加减。
证型1）肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结－逍遥贝蒌散2）冲任失调：调摄冲任－二仙汤+四物汤病案（例）摘要：周某，女，35岁，已婚，教师。
2018年9月2日初诊。
患者乳房肿块伴疼痛半年。
肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。
郭生白：正确认识乳痹、乳巖、乳腺增生！
郭生白：正确认识乳痹、乳巖、乳腺增生！简介：郭生白出身于中医名医世家，第四代传人，从事中医临床60余年，通读中医经典著作，极为重视中医辨证论治，功底深厚，医术精湛，临床疗效卓著，颇得世人赞誉。
郭老博采众家之所长，勤求古训，潜心研究，结合数十年临床积累，著书颇多，重要著作有《伤寒论六经求真》、《本能系统论》、《阴阳五行解读》、《论中医的“道”与“术”》。
“本能论”是对中医2000余年的萃取并升华，它告诉大家中医是怎么治病的，是怎样把病治好的，中医是不是科学等问题，先生都作了说明。
先生晚年由于对“生命本能论”的研究，对严重影响人类健康之三大疾病的认识产生了重大突破，建立了“肿瘤自主排斥法”，“糖尿病自主调节法”，“高血压，冠心病自主化脂法”，且使相关的并发性疾病都与原发病同时消失，使患者终止了终生服药的历史，获得健康的生活。
正确认识乳痹、乳巖、乳腺增生学生：我这里有一个问题，想请您说一下，就这个方子说一下。
乳炎有两个，一个是炎症的炎，一个是岩石的岩，一个是乳癌乳痹。
郭老：乳炎？乳岩？这是个什么乳痹？哪儿有这么个病？哪个书上有这么个病？请提供一下这个书名。
学生：乳头里面发红有小疙瘩。
郭老：叫乳痹啊？这是哪个书上这么讲的？这个炎，不是这个炎。
这个岩和癌是相通的一个字，都是说的癌，都说长疮。
这个炎是现代医学说发炎的炎，中医没有这个炎。
乳痹也许是在那个小书上有这个说法。
中医外科，乳痹是乳腺增生，就是这个乳腺增生。
你们是念痹（pi)还是念痹（bi）？学生：我们念书时念痹，就是乳腺增生。
郭老：它这个书不同，表述不同，中国的大流派不少，小流派就别提，那就多了。
这个时间不会很长，大家都会统一起来的，不能随便说的。
如果谁愿意说什么就说什么，是制造混乱，在过去这些事很普遍，这叫臆说。
外科说肿瘤用的“岩”，不是这个岩石的岩，是那个繁体的巖。
现在我们对这个问题，习惯于在内科上谈，不太习惯在外科上说。
为什么？这几十年我见的这乳腺癌，到不了这个时候就死了。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：乳房疾病
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：乳房疾病1、乳房疾病：发生在乳房部位的疾病称为乳房疾病。
2、辩证要点：1)肝郁胃热2)肝气郁结3)肝肾不足4)阴虚痰凝3、触诊：应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。
正确的触诊手法是四指并拢，用手指末二节的指腹平放在乳房表面轻柔按摸，切忌用手指抓捏。
否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。
其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意乳头有无溢液和溢血。
最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
触诊注意事项：1.发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。
2.肿物是否与皮肤粘连。
3.时间最好在月经来潮的第7-10天，是乳房生理最平稳的时期，有病变容易发现。
4.结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
4、治疗：内治：1)疏表解毒法2)清热解毒法3)托里透脓法4)解郁化痰法5)补益扶正法6)调摄冲任法外治：1、敷贴2、手术第一节乳癖1、乳癖：是乳腺组织发既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。
相当于西医的乳腺增生病。
其特点是音侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
2、临床表现：乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。
乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。
肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。
肿块的形态常分为下列类型：1)片块型2)结节型3)混合型4)弥漫型3、辩证论治：内治：1)肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――逍遥蒌贝散加减。
2)冲任失调证――调摄冲任――二仙汤合四物汤加减。
第二节乳岩1、乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤。
相当于西医的乳腺癌。
期特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。
5.乳癖
（1）精神卫生 心理调节非常重要，应正 确地看待疾病，既不可以无所谓的态度对 待它，又不可过分紧张，应注意少生气， 保持心情舒畅、情绪稳定，活泼开朗的心情
才有利于疾病早日康复。生活要有规律、劳逸 结合，保持性生活适度、和谐。
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（2）合理膳食 改变饮食，防止肥胖。 少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及盲目 过多进食补品，要多吃蔬菜和水果类， 多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃、黑 芝麻、黑木耳、蘑菇类食品。禁止滥用 避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌 激素喂养的鸡、牛肉及动物肝脏。保持 大便通畅会减轻乳腺胀痛。
4
病因病机
1．由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤 肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，可导 致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房胃 络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引 起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液 为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。
2．因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚 痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼 痛、月经不调。
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乳腺增生病癌变的危险因素
精神心理因素 长期抑郁、紧张、焦虑等
饮食习惯
高脂肪，高热量饮食，饮酒等
年 龄
35～55岁
月经状况 初潮＜12岁；绝经＞55岁
生育状况 初产年龄>35岁；未哺乳 等
乳腺癌家族史
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乳腺癌发生的“ 多阶段发展模式”
正增
非
原
浸
典
润
型
位
增
性
常生 生
癌
癌
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复习题
1、乳癖的定义及其临床特点是什么？ 2、简述乳癖的病因病机。 3、简述乳癖与乳核的鉴别诊断要点。 4、论述乳癖的临床辨证、治疗原则和处
乳癖
(一)内治
1.肝郁痰凝证
多见于青壮年妇女,乳房肿块,质韧石坚,胀痛或刺痛,随喜怒 消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,苔薄黄,脉弦滑。 多由于情志不遂,郁怒伤肝,肝郁气滞,气血凝结乳络;思 虑伤脾,脾失健运,痰湿内生,气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。 疏肝解郁,化痰散结。 逍遥蒌贝散加减。 常用药物:柴胡、香附、白术、茯苓、白芍、当归、瓜蒌、贝母、 半夏等。
乳癖
鉴别诊断
乳岩：乳房肿块,多无疼痛,逐渐长大,肿块质地坚硬,表面高低不 平,边界不整齐,常与皮肤粘连,活动度差,患侧淋巴结可肿大,后期溃 破呈菜花样。
乳癖：是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病,乳房 疼痛并出现肿块,质地不硬,活动度好,乳痛和肿块与月经周期及情志 变化密切相关。
乳癖
【辨证论治】
(二)外治
阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴;或以生白附 子或鲜蟾蜍皮外敷;或用大黄粉以醋调敷。若对外用 药过敏者,应忌用之。
2.冲任失调证
多见于中年妇女,乳房肿块月经前加重,经后缓减,乳房疼痛 较轻或无疼痛,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经, 舌淡,苔白,脉沉细。 因冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰湿内结,经脉阻塞而 致乳房结块、疼痛,月经不调。 调摄冲任。 二仙汤合四物汤加减。 常用药物:仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉用药物:仙茅、仙灵脾、 当归、巴戟肉、黄柏、知母、川芎等。
乳癖
乳房肿块：
可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限， 也可位于其他象限。肿块的大小不一，一般在 1~2CM左右，大者可超过3CM。
乳癖
乳房疼痛和肿块可同时出现，也可先后出 现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。患者 还常伴有月经失调，心烦易怒等症状。
7乳癖
生癌变的危险越大，并且囊肿到癌变的时间平
均约10年左右。
但是我国乳腺囊性增生病占全部乳腺增
生病的比例比西方国家少。那些导管或腺
泡上皮沒有明显增生表现的一般性增生病
可以认为和乳房癌的关系不大，这种一般
性增生多可自愈或治愈或停滞在某一阶段
长期不变，绝大多数增生病在绝经后自行
消退。
我们必须要警惕乳房癌很容易 误诊为乳腺增生病。
八、专方专药的研究
(1)、乳康片：生牡蛎、夏枯草、生黃芪、丹参、玄 参、没药、乳香、天冬、瓜篓、鸡内金、白术、 海藻、浙贝母、三棱、莪术。 (2)、乳癖消：鹿角、昆布、鸡血芚、玄参、夏枯草、 红花、三七、天花粉、海藻、蒲公英。 (3)、消核片：玄参、牡蛎、夏枯草、郁金、昆布。 (4)、乳增宁：艾叶、淫羊藿、柴胡、川棟子、天门 冬。 (5)、消核冲剂：柴胡，香附，当归，白芍、瓜蒌、 夏枯草、石见穿、老鹳草、淫羊藿等。
痛多在月经前数天出现或加重，经潮一行
疼痛锐减或消失。
2、 乳房肿块：外上象限多发，约占70%。 一侧或双侧乳房、各个象限均可出现。肿 块可呈片块、结节、条索状或颗粒状。以
片块状多见，大小不等，一般直径在２CM
以内，边界不清，质地稍硬韧，推之能动，
与深部组织和皮肤无粘连，常有触痛，立
体感差。经前肿块增大和变硬，经后缩小
辅助检查：
B型超声波、X线造影有助于诊断和鉴 别诊断。乳头溢液者取分泌物作涂片
检查，排除癌变的可能。疑为癌变的
肿块考虑活体组织做病理切片检查。
七、中医辨证论治
止痛与消块是治疗本病的要点。长
期服药不消反而增大者，质地较硬，边 缘不清，疑有恶变，应手术切除。
一、内治法 (一)肝郁痰凝 多见于青壮年妇女。乳房胀痛或刺痛，肿块 随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦；舌质淡 红，苔薄白，脉弦和细涩。 治法：疏肝解郁，化痰散结。 方药：逍遥蒌贝散加减。 (二)冲任失调 多见于中年妇女。乳房肿块或胀痛，肿块经 前加重，经后缓减；伴腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经 先后失调，量少色淡，甚则经闭；舌淡，苔白，脉沉细。 治法：调摄冲任。 方药：加味二仙汤加减。 ·
中医外科学乳癖
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概念
是一种乳腺组织的良性增生性疾病。 相当于西医的“乳腺增生病”。 特点：乳房肿块和疼痛，与月经及情志相关。 是最常见的乳房疾病。占育龄妇女的40%左右，而 占全部乳房病的75%。
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为什么发病率高？
以下因素造成内分泌紊乱：
长期使用含雌激素的化妆品，经皮肤吸收，使体 内雌激素水平增高；或服用激素类药物。
临床上，可采取异病同治的方药，二者都可用温补肾阳、 调摄冲任的方法。一般治疗后，乳腺增生病的症候得到好 转，月经不调的症候也得到纠正，有的甚至已婚多年不孕 伴有乳腺增生病的妇女，还受孕得子。
中医认为，乳房是肝经输布的地方，同时肝主藏血，冲为 血海，任主胞胎，故子宫发育不良和乳房癖块，临床上常 用鹿角、肉苁蓉、熟地、仙茅、仙灵脾等补肾阳和养冲任 的药物，既可治子宫发育不良的不孕，又可治疗乳癖。
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手术治疗
导管上皮发生非典型增生 乳腺癌易感人群且年龄在40岁以上，增生严重，症状长期不 能缓解者 局限性腺体增厚，服药观察半年无变化或有增大趣势，局部 体征与癌不能鉴别时 药物治疗观察期间，在弥漫性结节状乳腺或片膜状乳腺腺体 增厚区的某一局部，出现与周围结节质地不一致的肿块 乳头溢液或溢血，检查不能排除癌变 乳腺X线检查见大片致密阴影或伴有可疑的点状钙化
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发病原因
乳房为性激素作用的靶器官，在下丘脑—垂体—卵巢轴及 其它内分泌激素的综合作用下，发生从胚胎逐步发育，增 殖与复旧交替，最终退化的一系列复杂的变化。
乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调。与卵巢内分泌 状态密切相关，乳腺组织与子宫内膜一样，受卵巢内分泌 周期性调节，并产生相应的周期性变化，因此乳房也存在 相应的增殖和复旧的周期性改变。
乳癖并不孕症的辨证论治
乳癖并不孕症的辨证论治发表时间：2011-07-27T11:35:08.980Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：田莹[导读] 乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示田莹（广东省中西医结合医院妇科 528200）【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)17-0401-02【摘要】目的乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示，笔者在临床中发现乳癖的发生于妇科冲任失调之不孕有着密切的关联，往往经中医辨症治疗，可达异病同治效果。
方法 1、月经周期前半期（卵泡期、排卵期）月经来潮后。
方药以陆老乳腺增生方为主方，称经后方。
辩证用药随证加减共奏温肾助阳，调摄冲任之功。
2、月经周期后半期（排卵期、黄体期）此时中药多为疏肝解郁，行气活血，软坚散结为主称经前方。
结果冲任不足肝气郁结之乳腺病同时引起月经失调和排卵障碍导致不孕，重在补肾调冲任，疏肝理气，活血化瘀即提高了排卵质量，改善子宫内膜环境，随之而解决了乳癖及不孕症。
结论在运用中药周期疗法治疗乳癖病并不孕症，无论是在月经周期前半期或后半期，一定要遵循审证求因、辨证论治原则，又要贯彻中医整体观，辨证与辨病相结合。
讲究用药时机，切勿一方统治。
【关键词】乳癖不孕症辨证论治乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示，笔者在临床中发现乳癖的发生于妇科冲任失调之不孕有着密切的关联，往往经中医辨症治疗，可达异病同治效果。
陆德铭教授认为，乳腺增生病患者若先天肾气不足或者后天劳损伤肾，肾气虚衰，不能充盈冲任二脉，则冲任无以上滋乳房，乳络凝滞闭阻，气血壅滞结聚成核，而经络阻滞又影响肝气疏泄条达，导致肝气郁结，若忧思恼怒，抑郁寡欢，肝气不舒，疏泄失常，不仅可因气滞而致血瘀，瘀阻乳腺而成肿块，而且肝之疏泄失常也可影响冲任气血的调达，因此，冲任失调和肝气郁结在乳腺增生病的发病过程中可认为是两个互为因果的方面。
乳癖的辩证施治
乳癖的辩证施治乳癖（lumpinbreast）是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女。
乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。
西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高。
【病因病机】本病多与情志内伤、忧思恼怒有关。
足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。
八脉隶于肝肾，冲脉隶于阳明，若肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调，《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。
”所以本病多与月经周期相关。
本病的基本病机为气滞痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾三经。
【辨证】主症单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，胀痛或压痛，表面光滑，边界清楚，推之可动，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感。
兼见肿块和胀痛每因喜怒而消长者，证属气滞痰凝；若每于月经来前加重，月经过后减轻者，则为冲任失调。
【治疗】1.辨证分型治疗乳癖的中医分型甚多，有的分二型，有的分三型，直至四型、五型、六型、七型等，甚或更多。
有的过简，有的太繁。
•但总不外乎肝郁气滞、气滞痰凝、血瘀痰凝、冲任不和、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血两虚等等。
各家的意见虽不尽一致，但其病机都离不开上述观点。
李积敏博士治疗乳癖（乳腺增生症），在临床上辨证分为四型进行论治。
1.肝郁气滞：肝郁不舒，乳房胀满，结块胀痛随喜怒消长，时有刺痛，两胁胀痛，口苦烦燥，舌淡苔薄白，脉弦或细弦。
方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。
2.冲任失调：乳房结块，隐痛或刺痛，痛有定处。
经前肿块明显增大，经后减小变软，或伴月经不调、痛经、不孕等症。
舌淡红苔白，脉细濡。
方药：归肾汤（《景岳全书》）加减。
3.脾虚痰凝：乳房肿块较大，但生长缓慢，质坚胀痛，表面光滑，推之可移，边界清楚，乳房外形不变。
『乳癖』乳癖的辨证论治与预防
『乳癖』乳癖的辨证论治与预防
乳癖的辨证论治与预防
一、内治法
1、肝郁痰凝多见于青壮年妇女。
乳房胀痛或刺痛，乳房肿块随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦和细涩。
辨证分析：情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，肝郁痰凝瘀血阻于乳络，故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒，故胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦；弦脉主肝病，细涩为脾虚痰瘀郁阻之象。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：逍遥蒌贝散加减。
2、冲任失调多见于中年妇女。
乳房肿块或胀痛，经前加重，经后缓减；伴腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经先后失调，量少色淡，甚或经闭；舌淡，苔白，脉沉细。
辨证分析：冲任失调，上则乳房痰浊凝结，故乳房肿块伴胀痛；下则经水逆乱，故月经周期紊乱，量少色淡，甚或闭经；脾失健运，气血亏虚，故神疲乏力，头晕；冲为血海，隶属肝肾，冲任失调，肝气不舒，故经前加重，经水一行，肝气得舒，故经后缓减；肝肾不足，故腰酸乏力；舌淡、脉沉细为冲任失调之象。
治法：调摄冲任。
方药：加味二仙汤加减。
二、外治法
阳和解凝膏加黑退消外贴，7日换一次。
其他疗法
手术病灶局限于乳房一部分，月经后仍有明显肿块者可手术治疗。
如病人有乳癌家族史，或活体组织切片检查发现上皮细胞增生显著者，应施行单纯乳房切除术；如切片发现有恶变，应按乳癌处理。
预防与调摄
1、调情志，保持心情舒畅。
2、及时治疗月经不调。
3、3个月复查1次，特别是未排除乳癌可能的病人，应进行多次短期随诊，并做耐心细致的解释工作。
乳癖的病因病机、临床表现及中医诊治方法
乳癖最早见于汉代?中藏经?，是指乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，是乳房部常见瘤性疾病，由于乳房部自觉病症不明显，所以肿块常常不易被觉察，故名乳癖。
清·?疡科心得集?对该病的病症描述说: “乳中结核，形如丸卵，不痛疼，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖。
〞?外科真诠?有云: “宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变〞，在?诸病源候论?中有“癖者，癖侧在于两胁之间，有时而痛也。
〞之说，?医宗必读?也指出: “癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见也。
〞故乳癖相当于现代医学的乳腺增生及乳腺纤维瘤，有一定的癌变倾向。
其发病率约占乳房疾病的 75%，好发于 20 ～50 岁的妇女，在此笔者主要讨论的是相当于乳腺增生的一类。
1 乳癖概述1． 1 病因病机乳癖多因情志内伤，导致肝气郁结，气机阻滞，或是思虑伤脾，致脾失健运，从而痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发病，?疡医大全·乳痞门主论?有云: “乳癖．．．．．．．多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。
〞; 再者有冲任失调，气滞痰凝所致。
现代医学认为该病主要与内分泌失调关系密切，而心情不舒畅、情绪不稳定、劳累、或者性生活不和谐、或者生活环境变迁，或者过食含有激素的滋补品以及长期应用含有激素的化装品等等，这些均可引起人体内分泌紊乱从而引起乳腺组织增生。
1． 2 临床表现( 1) 多见于中青年妇女，常伴有月经失调、流产史。
同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块，其形态不规那么，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。
( 2) 肿块与周围组织分界不清，推之移动，腋下淋巴结不肿大。
大约80% 的患者有乳房双侧或单侧疼痛，疼痛性质分为刺痛、胀痛、隐痛等，且疼痛的表现常常不稳定，可在月经前加重，经后减轻或消失，也常常在情绪变化、劳累、天气变化时加重，有时乳头溢出棕色、黄绿色或者血性的液体。
本病病程往往较长，有的甚至常达数年，肿块的生长和开展多呈间歇性，常常在月经前加剧，可出现一段较长时间的缓解。