急性心肌梗死治疗前后甲状腺激素水平测定及临床意义

急性心肌梗死治疗前后甲状腺激素水平测定及临床意义
晏文红;刘秉弘
【摘要】@@ 1 资料和方法rn1.1 一般资料本院58例急性心肌梗死(AMI)患者全部符合WHO诊断标准,男性40例,女性18例,年龄37～72岁,平均(55.3±7.6)岁.入院后予以常规药物治疗,如应用硝酸甘油、肠溶阿斯匹林、低分子肝素、美托洛尔、开博通及普拉固等,不包括溶栓及经皮穿刺腔内血管成形术及支架置入术,均无甲状腺功能障碍、肝肾疾病等病史,无心功能衰竭史,治疗前后未服用影响甲状腺功能的药物.发病48 h内根据美国纽约心脏病学会(NYHA)分级,心功能Ⅰ级32例(A组),男性23例,女性7例,年龄38～70岁,平均年龄(53.1±7.0)岁;心功能Ⅱ级以上者26例(B组),男性17例,女性11例,年龄37～72岁,平均年龄(50.1±9.9)岁.治疗后心功能Ⅰ级40例(C组),心功能Ⅱ级以上18例(D组),其中Ⅱ级10例,Ⅲ级3例,Ⅳ级5例.健康对照组52例,年龄36～71岁,平均年龄(52.3±8.6)岁,心功能正常,体检及实验室检查均无异常.
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2007(030)009
【总页数】1页(P1029-1029)
【关键词】急性心肌梗死;治疗前后;甲状腺激素;临床意义;水平测定;经皮穿刺腔内血管成形术;甲状腺功能障碍;常规药物治疗
【作者】晏文红;刘秉弘
【作者单位】哈密地区第二人民医院,新疆,哈密,839001;哈密地区第二人民医院,新疆,哈密,839001
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22;R445.5
1 资料和方法
1.1 一般资料本院58例急性心肌梗死(AMI)患者全部符合WHO诊断标准，男性40例，女性18例，年龄37～72岁，平均(55.3±7.6)岁。

入院后予以常规药物治疗，如应用硝酸甘油、肠溶阿斯匹林、低分子肝素、美托洛尔、开博通及普拉固等，不包括溶栓及经皮穿刺腔内血管成形术及支架置入术，均无甲状腺功能障碍、肝肾疾病等病史，无心功能衰竭史，治疗前后未服用影响甲状腺功能的药物。

发病48 h内根据美国纽约心脏病学会(NYHA)分级，心功能Ⅰ级32例(A组)，男性23例，女性7例，年龄38～70岁，平均年龄(53.1±7.0)岁;心功能Ⅱ级以上者26例(B 组),男性17例,女性11例,年龄37～72岁,平均年龄(50.1±9.9)岁。

治疗后心功能
Ⅰ级40例(C组)，心功能Ⅱ级以上18例(D组)，其中Ⅱ级10例，Ⅲ级3例，Ⅳ
级5例。

健康对照组52例，年龄36～71岁，平均年龄(52.3±8.6)岁，心功能正常，体检及实验室检查均无异常。

1.2 方法 AMI患者发病第2天、第4周末及健康对照组采用放射免疫法测定T3、T4、TSH，同时测定肝功能、肾功能、血糖、血脂等，并记录治疗前后心功能情况。

1.3 统计学处理各参数均采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 AMI治疗前T3、T4结果见表1。

表1 治疗前T3、T4结果组别T3(mmol/l)T4(mmol/l)TSH(MIU/L)A组
4.24±1.2117.38±7.253.42±1.23B组4.03±1.2017.16±6.923.37±1.10健康对
照组5.74±1.7218.24±7.313.28±1.44P值<0.01<0.05>0.05
2.2 AMI治疗后T3、T4结果见表2。

表2 治疗后T3、T4结果组别T3(mmol/l)T4(mmol/l)TSH(MIU/L)C组
4.89±1.9618.56±7.153.38±1.45D组2.97±1.1118.01±7.393.26±1.45P值
<0.01>0.05>0.05
2.3 C组、D组AMI治疗前后血脂水平差异无显著性。

3 讨论
AMI时甲状腺激素水平下降可能与下列因素有关：(1)适应性反应：冠心病心肌梗
死引起的T3、T4水平下降是下丘脑的一种保护性适应性机制，它可以减慢心脏、肝脏及肌肉组织的分解代谢，使机体维持最低代谢，且血小板聚集减低，并获得低凝状态，有利于能量储备和维持细胞的完整性和细胞数量。

(2)合并心功能不全、
心衰时，儿茶酚胺及糖皮质激素应激性分泌增加，组织缺氧或营养物质缺乏，使体内T3转化减少，或T3清除增加[1]。

(3)心衰使心脏有效射血分数下降，导致外周组织包括甲状腺组织灌注不足，阻碍甲状腺激素的合成和释放；心衰患者由于组织缺氧、胃粘膜淤血、食欲不振、营养较差、蛋白质合成减少，导致甲状腺激素合成障碍，同时因甲状腺激素合成分泌进入循环与血浆内蛋白结合，故蛋白合成减少影响甲状腺激素释放和代谢[2]。

(4)心衰时慢性缺氧可引起炎症反应，导致免疫抑制，人垂体生长激素系统活性下降引起甲状腺激素受体改变影响基因表达[3]。

低T3、T4时机体基础代谢降低，心肌耗氧量减少，血小板聚集功能降低，机体处于低凝状态，可减缓血管阻塞的进一步发展，但又可使心肌收缩力降低，使有效心肌减少加重心肌缺氧，使更多心肌细胞受损，降低左心室收缩和舒张功能。

本研究发现，AMI发生初期T3、T4下降，经治疗后心功能恢复正常者T3、T4恢复正常，而心功能Ⅱ级以上者，T3、T4持续下降，且心功能越差，T3、T4下降越明显，
因此，持续监测血清T3、T4水平，对判定AMI患者心功能损害程度有一定的临床价值。

参考文献:
【相关文献】
[1] 韩英寿.充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平测定及临床意义[J]. 中华医学杂志,2005,85(10): 77.
[2] 郭航远.老年人扩张型心肌病伴正常甲状腺功能正常病态综合征42例[J].中华老年医学杂
志,2000,19(3):219-220.
[3] 张纪良.慢性心力衰竭新的药物治疗策略[J]. 心血管病学进展,2006,27(2):233-235.。