颌骨骨折钛板内固定的临床分析

颌骨骨折钛板内固定的临床分析
作者单位：032200 山西省汾阳医院
通讯作者：牛艳萍
目的钛板在坚固的内固定颌骨骨折中的临床运用。

方法23例上下颌骨骨折合并双侧颧骨骨折及髁状突颈部骨折，都采用此方法。

结果所有病例手术后均效果良好，咬牙合关系恢复正常。

结论使用切开复位钛板内固定上下颌骨骨折，可以达到解剖复位，无并发症，获得满意的疗效。

标签：上下颌骨骨折；钛板内固定；解剖复位
随着科学技术的发展，社会的进步，随机而来的交通事故，意外伤害不断增加，使得颌面部骨折的病例也在增加。

近年来骨折复位的方法有许多，但所采用了切开复位钛板内固定后，使得治愈率大大提高［1］，在临床上充分突显了钛板的重要性，经过多病例的实践证实，固定效果良好。

钛板形态各异，可固定各种骨折类型，不影响局部外形，少留瘢痕，操作容易，疗程短，并具有良好的亲和性，尤其是生物相容性好，无刺激性、无毒、无致敏性、无致癌性，耐腐蚀性强，还有一定的柔韧性，与骨折面相贴合，不影响血运，有利于骨折愈合，可永久留存体内，不需取出。

1 资料与方法
1.1 一般资料112例上下颌骨骨折患者中，男94例，女18例，比例为5.2∶1，年龄16～68岁。

下颌骨骨折72例，占64.2%，其中4例骨折6处，2例骨折3处。

上下颌骨联合骨折40例，占35.7%，其中伴有颧骨颧弓骨折4例，单纯颧弓骨折36例。

1.2 固定材料采用微型钛板，孔数有4孔、6孔，厚度为0.8 mm，直径为20 mm，长度为7 mm，配有可调式电钻。

1.3 方法大部分采用全麻，分别有口内切口和口外切口，颧弓骨折下颌角及升支骨折一般用口外切口，多发骨折及下颌体骨折配以口内切口，术中用骨膜剥离器分离，完全暴露骨折端，使用器械协助将断端按解剖标志复位，在术前做颌间牵引，配合骨折复位，再以钛板固定，钛板的位置根据champy等对下颌骨应力缺陷模拟分析结果提出的理想位置而定［2］，充分对位后，选择钛板的形态、孔数、长短以及最佳位置，用电钻在骨断端钻孔后（钻孔时要在喷水状态下进行），用微型螺钉固定，冲洗创口，最后切口对位缝合，加压包扎。

1.4 疗效判断标准痊愈：咬牙合关系恢复正常，无面型改变，无明显瘢痕，张口度正常。

显效：面型正常，开口自如，咬牙合关系正常，张口不偏斜。

无效：面型改变，咬牙合关系完全与伤害之前不一致，张口度不达正常。

2 结果
112例中110例痊愈，面型正常，咬牙合关系均已恢复，张口度达Ⅲ°，张口型正直。

有1例出现排异反应，二次手术取出钛板，然后输抗生素1周后痊愈。

1例下颌骨颏部正中粉碎性骨折为显效，治疗后患者非常满意，无瘢痕，咬牙合关系同受伤前完全一致，术后6个月经CT片复查，骨折完全愈合。

治愈率达98.2%。

3 讨论
3.1 手术原则和手术时机Manson和Gruss等指出，对于上下颌骨多发性骨折手术治疗的原则主要包括：（1）由于颌面部血运丰富，所以受伤后在病情稳定后要尽快早期完成修复和重建，否则会形成错位愈合，为以后骨折对位形成一定的困难。

（2）在手术过程中应该完全暴露骨折块，充分使骨折重新对位。

（3）在此基础上慎重选择钛板的长短、孔数以及放置最佳的位置，钻孔后坚强的内固定。

（4）如果有软组织缺损，应转瓣或植皮，遵循骨外科与AO内固定的原则［3］。

3.2 遇到多发性复杂性骨折的患者，对复位要有顺序，应该先复杂后简单，先上颌骨后下颌骨，先从口外切口，再从口内切口，并且在术前就应该颌间结扎，在复位的过程中，配合颌间牵引，达到最大限度的咬牙合关系正常化，以确保颌骨位置、方向各方面的最佳恢复，尤其是高度、宽度、突度［4］。

3.3 遇到感染患者的处理钛板植入失败的根源就是感染，一旦感染，患者即出现肿胀，分泌物，甚至全身症状，如发热、白细胞增高等，必须将钛板取出，用抗生素控制感染。

一般钛板尖端外露可以考虑不取出，平均7 d与肉芽组织沿板生长，上皮爬行愈合，一般术后感染大部分发生于接骨端，如有感染创口者，一定术前要有效控制感染，抑制术后感染。

3.4 如何选择切口患者一般在术前都需要做上下颌骨CT三维重建，以此来明确骨折线的具体位置，来确定手术切口的位置，在口腔内前庭沟切开时，要避免损失颏神经，在下颌处做切口应避免损伤下颌缘支，口内切口组织容易剥离，骨折更易复位，不留瘢痕。

而口外切口视野清楚，但会留瘢痕，不论口内切口还是口外切口必须以不损伤神经、血管为原则，达到最大限度的功能恢复，避免并发症的发生。

总之，钛板对人体无不良反应，其表面的氧化膜具有良好的耐腐蚀性，具有良好的成型和延展性，易施用与颌骨表面形态，能与肌体形成稳定的相容性，不需Ⅱ期手术取出，良好的稳定性，容易获得良好的解剖复位及咬牙合关系。

参考文献
［1］郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993:380-388.
［2］南欣荣，彭国光，甘毅，等.螺旋CT三维重建在负责颌面部骨折中的应用.华西口腔医学杂志，2001,19（6）：372-374.
［3］张益，张陈平.颌面外科与AO内固定新进展，颌面骨折治疗.口腔颌面外科杂志，2000,10（1）：41-43.
［4］张骏诚，孙绍洪，鲁伟，等.钛板在颌骨骨折治疗中的临床评价.口腔颌面外科杂志，2000,10（3）：260-261.。