钙拮抗剂有关问题解答 (1)

常用的钙拮抗剂有两类。

二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、彼洛平、安内真)。

非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。

1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？
对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。

研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。

因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。

2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？
由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。

尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？
美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。

波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。

显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。

4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？
氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。

个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。

5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？
尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。

尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。

尼群地平主要扩张体循环动脉。

故应换药。

6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？
调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。

7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？
硝苯地平属短效钙拮抗剂。

它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。

所以不宜长期服用。

8.氨氯地平会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？
氨氯地平属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。

它不会引起心肌梗死。

但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。

9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。

最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。

是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？
这跟副作用无关。

维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。

该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。

可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。

至于其老伴则不必更换。

10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？
痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。

司乐平（拉西地平）是钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。

11.某患者服用三精司乐平（拉西地平）2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。

这是三精司乐平引起的吗？
三精司乐平可引起水肿。

如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。

至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。

根据国家药品不良反应监测中心报告，在上海等地部分白血病患者在鞘内使用了注射用甲氨蝶呤、注射用盐酸阿糖胞苷后，发生下肢无力、尿潴留等不良事件。

为保证公众用药安全，国家食品药品监督管理局和卫生部决定暂停上海医药（集团）有限公司华联制药厂生产的注射用甲氨蝶呤和注射用盐酸阿糖胞苷用于鞘内注射。

盐酸阿糖胞苷为嘧啶类抗代谢性抗肿瘤药，是治疗白血病最常用的药物之一，主要用于急性白血病的诱导缓解及缓解后巩固治疗，对急性非淋巴细胞白血病效果较好，也用于治疗
慢性粒细胞白血病的急变期及恶性淋巴瘤，鞘内注射可用于治疗脑膜白血病和脑膜转移瘤。

可以单用或联合其它化疗药物使用。

（2007.08.31）
2007年9月5日，国家食品药品监督管理局和卫生部联合发出通知：暂停上海医药（集团）有限公司华联制药厂注射用甲氨蝶呤和注射用盐酸阿糖胞苷（均为冻干粉针剂）的生产、销售和使用。

根据国家药品不良反应监测中心报告，在上海等地部分白血病患者鞘内注射上海医药（集团）有限公司华联制药厂生产的注射用甲氨蝶呤、注射用盐酸阿糖胞苷后，发生神经受损、下肢无力、尿潴留等不良事件。

为保证公众用药安全，防止不良事件的进一步扩大，根据《药品管理法》的相关规定，国家食品药品监督管理局和卫生部做出以上决定。

（2007.09.06）
2007年9月14日，卫生部、国家食品药品监督管理局公布上海医药（集团）有限公司华联制药厂生产的鞘内注射用甲氨蝶呤和阿糖胞苷引起的药物损害事件调查结果。

经两部门联合专家组调查，甲氨蝶呤、阿糖胞苷鞘内注射后引起的损害，与两种药品的部分批号产品中混入了微量硫酸长春新碱有关。

今年7、8月份，国家药品不良反应监测中心分别接到上海、广西、北京、安徽、河北、河南等省的报告，反映部分医院在使用上海医药（集团）有限公司华联制药厂部分批号的鞘内注射用甲氨蝶呤和阿糖胞苷后，一些白血病患者出现行走困难等神经损害症状。

国家食品药品监督管理局和卫生部联合发出通知，暂停生产、销售和使用华联制药厂部分批号的甲氨蝶呤和阿糖胞苷。

9月5日，卫生部和国家食品药品监管局再次发出通知，暂停生产、销售和使用该厂所有批号的甲氨蝶呤和阿糖胞苷。

此次药物损害事件发生后，国务院领导高度重视，指示卫生部和国家食品药品监管局联合成立工作组，立即与上海市卫生和药监部门共同对上海华联制药厂有关药品的生产、运输、储藏、使用等各个环节存在的问题开展深入调查。

同时，组成医疗专家组对患者进行积极的治疗，最大限度地减少对患者的损害。

日前，中国药品生物制品检定所、上海市食品药品检验所和中国疾病预防控制中心检测出该厂在生产部分批号甲氨蝶呤和阿糖胞苷过程中混入
了硫酸长春新碱。

上海市食品药品监管局立即查封了该厂有关生产车间，全力查找混入硫酸长春新碱的具体原因。

中国药品生物制品检定所已开展动物实验，进一步验证相关结论。

上海市公安机关已介入调查。

（2007.09.14)。