肛肠科痔临床诊疗指南
肛肠科 痔病(外痔)中医诊疗方案(试行版)
痔病（外痔）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
症状：发生于齿线以下的肛缘赘皮红、肿、疼痛或形成圆形肿物。
主要临床症状包括自觉疼痛，肛门坠胀，有异物感。
2.西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”（中华胃肠外科杂志，2006年）。
（1）炎性外痔：肛缘皮肤由于炎症刺激引发肛缘肿物，伴红、肿、疼痛。
（2）血栓性外痔：痔外静脉破裂，血液凝结于皮下，在肛缘形成圆形肿物。
（二）证候诊断1.气滞血瘀证：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可由胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。
舌紫暗，舌苔薄黄，脉弦涩。
2.湿热下注证：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或局部有分泌物，便干或溏。
舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气滞血瘀证治法：理气化瘀。
推荐方药：活血散瘀汤加减。
川芎、当归尾、赤芍、丹皮、苏木、桃仁、枳壳、槟榔、大黄、瓜蒌仁等。
2.湿热下注证治法：清热利湿。
推荐方药：萆薢渗湿汤或四妙丸加减。
萆薢、薏苡仁、茯苓、滑石、鱼腥草、丹皮、泽泻、防风、黄柏、当归、升麻、柴胡、苍术、牛膝等。
（二）中药熏洗主要采用苦参汤加减。
苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲、忍冬藤等煎水，每日2次，7次为一疗程。
操作方法：熏洗前应先揭去敷料、排空二便。
熏洗温度40～45℃为宜，熏洗时间为5分钟/次。
年老体弱者应有家属或护工陪护，水温不宜过高，以免烫伤。
每天2次，7天为一疗程。
在熏洗期间护理人员应询问病人的自我感觉，并观察创面及周围皮肤情况。
如有皮疹、湿疹、皮肤瘙痒时，应采取相应的措施。
（三）中药外敷可选用马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、九华膏等。
外涂于患处，每天2次，7天为1个疗程。
（四）健康指导1.注意休息，避免久坐，不要挤压。
痔临床诊治指南(美国,2011)
·指南与共识· 译者按：美国结直肠外科医师协会致力于推进结直肠、肛门疾病相关理论、预防、诊断和治疗水平的提高，给患者提供优质的医疗服务。
标准化工作委员会由协会中结直肠外科方面有专长的成员组成。
创立该委员会旨在引领国际结直肠肛门疾病的最佳诊断和治疗方案的制订，并建立具有循证医学证据的临床指南。
指南具有涵盖性，目的是为临床决策提供信息，而非具体治疗方案。
指南适用于所有相关医护人员以及希望得到相关诊断和治疗的患者。
应当指出的是，指南并不能涵盖所有合适的方案，也不能排除一些疗效相似的方法。
医师最终需要根据患者的个体差异决定不同治疗方案。
痔诊断和治疗指南（２０１０修订版）美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会 在美国，痔为临床常见疾病之一，患病人数已超过１０００万。
据统计，５０岁以上的人群中，５０％以上有此病史［１］。
不过，很多肛门、直肠疾病都被误诊为痔；因此，对于临床医师来说，对痔的诊断和治疗有清楚的认识是至关重要的。
美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会制订了本指南，希望对临床医师制订该病的诊断和治疗方案有所帮助。
１ 方法１．１ 修订基础 美国结直肠外科医师协会（ＡＳＣＲＳ）于２００５年发布的《痔临床诊治指南》［２］。
１．２ 检索平台 ＭＥＤＬＩＮＥ／ＰｕｂＭｅｄ（美国国家医学图书馆医学文献在线分析与检索系统）和Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价与临床研究数据库（世界循证医学数据库）。
检索２０１０年４月以前所有相关文献。
１．３ 关键词 “ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ”（痔）、“ｉｎｔｅｒｎａｌａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍ ｏｒｒｈｏｉｄｓ”（内外痔）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ”（痔病）、“ｔｈｒｏｍｂｏｓｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ”（血栓痔）、“ｒｕｂｂｅｒｂａｎｄｌｉｇａｔｉｏｎ”（胶圈套扎）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｏｐｅｘｙ”（痔悬吊术）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ”（痔切除术）、“ＰＰＨ”（吻合器痔上黏膜环切术）、“Ｍｉｌｌｉｇａｎ Ｍｏｒｇａｎ”（痔外剥内扎术）、“Ｆｅｒｇｕｓｏｎ”（闭合式痔切除术）、“Ｄｏｐｐｌｅｒｇｕｉｄｅｄ”（多普勒引导）和“ｓｔａｐｌｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｏｐｅｘｙ”（痔上黏膜环切吻合术）。
肛肠科痔疮中医诊疗规范诊疗指南2023版
痔疮痔疮的发病率很高，女性的发病率高于男性，多由腹泻、便秘、久坐久立、负重远行、嗜食辛辣曲酒等诱发本病。
痔疮分为内痔、外痔、混合痔三类。
【诊断】详细追查病史，局部均需指诊和肛门镜窥诊。
各类痔疮的诊断标准如下：1.内痔分为3期I期内痔：排便时常有出血、滴血或射血。
肛镜检查，齿线缘黏膜或肛肠柱隆起充血，病人除发现出血外，常无疼痛、脱出等自觉症状。
11期内痔：大便时内痔脱出，便后能自行回位，并有间断性的便血，肛门镜检查，可见内痔如球状突出。
III期内痔：大便时内痔容易脱出，不能自行回位，必须手托或卧位休息以后，才能回纳肛内，严重的三期内痔，病人在步行、体力劳动时，都会自行脱出。
2.外痔分为4种(1)炎性外痔：肛门齿线以外的皮肤部分，有大小不等的外痔赘生，常有红、肿、热、痛等表现。
(2)血栓性外痔：肛周有淡蓝色的血肿形成，伴有急性炎症，充血水肿，因而疼痛比较严重。
都有肛周皮下毛细血管破裂出血，瘀血凝结而成。
(3)结缔组织性外痔：肛周有皮赘样大小不同隆起的组织，有炎症时发痒或疼痛，妇女患者最多。
(4)静脉扩张性外痔：肛门边缘有团状的静脉丛胀大，大便以后，久蹲或劳累以后，静脉丛的胀大更为明显，严重者也会发炎疼痛。
3.混合痔内痔和外痔，在肛门齿状线上下方同一位置上发生，联成一体，括约肌间沟消失，称为混合痔。
混合痔外痔部分，以结缔组织性、静脉曲张性为多。
【治疗】痔疮的治疗，由于专科的普及和学术的发展，已有了很大变化，除了中国的传统医疗方法正在不断改进和提高以外,在物理疗法方面，又引进了激光、微波、热疗机、液氮冷冻、冷针、磁疗等现代技术。
这些新方法，都有控制痔疮临床症状和灼除病灶的作用，但也有引起邻近正常组织产生损伤性反应和医疗费用昂贵等问题。
本章将扼要介绍中医传统医疗的主要内容。
一、结扎疗法适应证：II、In期内痔。
禁忌证：肛门部有其他急性感染、急慢性肠炎、严重的心血管和其他全身合并病、妇女妊娠期等。
结扎方法：结扎治疗，能使痔疮阻断、坏死、脱落，治疗较彻底，远期效果较好，对健康组织没有明显的损害。
痔病诊疗指南
06
血液检查：通过 血液检查，了解 痔疮的具体情况
07
粪便检查：通过 粪便检查，了解 痔疮的具体情况
08
尿液检查：通过 尿液检查，了解 痔疮的具体情况
09
影像学检查：通 过影像学检查， 了解痔疮的具体
情况
10
实验室检查：通 过实验室检查， 了解痔疮的具体
情况
鉴别诊断
1
痔疮与肛裂：肛裂 患者通常有明显的 疼痛，而痔疮患者
痔病的病因
01
长期久坐：长 时间保持坐姿， 导致肛门周围 静脉回流受阻， 形成痔疮。
02
便秘：大便干 硬，排便困难， 导致肛门周围 静脉曲张，形 成痔疮。
03
饮食不当：长 期食用辛辣、 油腻食物，导 致肛门周围血 管扩张，形成 痔疮。
04
怀孕：怀孕期 间，子宫增大， 压迫盆腔静脉， 导致肛门周围 静脉回流受阻， 形成痔疮。
则以出血为主。
3
痔疮与直肠癌：直 肠癌患者通常有便 血、大便习惯改变 等症状，而痔疮患 者则以出血为主。
2
痔疮与肛瘘：肛瘘 患者通常有脓液流 出，而痔疮患者则
以出血为主。
4
痔疮与肛周脓肿： 肛周脓肿患者通常 有明显的疼痛，而 痔疮患者则以出血
为主。
3
痔病的治疗
非手术治疗
01
药物治疗：使用痔 疮膏、栓剂等药物
保持良好的运动习惯，坚持锻 炼，增强体质
保持良好的排便习惯，避免长 时间蹲厕，防止便秘
饮食调理
01
多吃富含纤维的 食物，如蔬菜、
水果、粗粮等
02
避免辛辣、油 腻、刺激性食
物
03
多喝水，保持 大便通畅
04
适量摄入益生 菌，有助于肠
中国痔病诊疗指南(2020版)
痛、瘙痒和里急后重等症状，并减少症状复发，MPFF可作为首选的静脉活 性药物用于治疗Ⅰ～Ⅳ度痔患者（1A）； 7.可将MPFF作为器械疗法和手术疗法的辅助药物（1A）； 8.建议使用非甾体类抗炎药物或MPFF及含硫酸铝成分外用药物用于辅助痔患 者改善术后症状（1A）。
饮食疗法
✓调整饮食结构，包括摄入足量的液体和膳食纤维，以及形成良好的排粪习惯， 对预防痔和痔的非手术治疗有重要意义。
中国痔病诊疗指南（2020）
痔的分类与临床表现 痔的诊断
痔的保守治疗 器械治疗 手术治疗
特殊痔患者的治疗
流行病学
✓痔是临床上最常见的肛肠疾病之一，美国的流行病学调查结果显示，痔的患 病率介于4%～55%，每年就诊人数接近400万，45～65岁人群患痔的风险最 高。
✓我国中医肛肠学会于1975—1997年组织的疾病普查结果显示，国内肛肠疾病 总的发病率为59.1% （33 837/57 297）， 其中痔的发病率最高（51.56%）， 占所有肛肠疾病的87.25%，当中内痔发病率最高（52.23%），其次为混合痔 （21.05%） 和外痔（14.04%）。
✓传统中医熏洗坐浴基本方：苦参五倍子汤加减（苦参、黄柏、马齿苋、五倍 子、芒硝、花椒、石榴皮） 有消炎、消肿、镇痛功效，适用于治疗痔急性 炎性水肿疼痛患者。
磁疗
✓近年来，磁疗也被临床医师推荐用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、 疼痛等症状的治疗，其原理是磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场能改善 血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。
痔临床诊治指南(2006版)
维普资讯
中华 胃肠 外 科 杂 志 ２００６年 ９月 第 ９卷 第 ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｌ Ｓｕｒ Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ ２００６，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．５
手 术或 手术 治疗 。 （一）一般 治疗 改善饮 食 、保 持 大便 通畅 、注 意肛 门周 围清洁和
坐 浴 等对各 类痔 的治 疗都 是有 效 的。 （二 ）药物 治疗 药物 治疗 是痔治 疗 的重要 方 法 ，Ｉ、Ⅱ度 内痔 患
痔(混合痔)中医临床路径和诊疗方案
痔(混合痔)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
最新整理痔临床诊治指南(版)资料
痔临床诊治指南（2006版）中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会痔是常见、多发的疾病。
痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。
2006年7月，在原《痔临床诊治指南（草案）》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南（草案）》。
一、痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断（一）临床表现1．内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、Ⅱ度。
内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
中国痔病诊疗指南
肛瘘：肛瘘是肛门与直肠之间的异常 通道，常表现为肛门周围脓肿、疼痛 等，与痔病的脱出物有所不同。
以上内容仅供参考，如有疑虑或症状 持续加重，请及时就医并遵循医生的 专业建议。
03
痔病的治疗方法
药物治疗
口服药
针对痔病的症状，可使用口服药来缓解疼痛、消炎、止血等 。常用的药物有止痛药、消炎药、静脉血管活性药物等。使 用药物时需根据症状选择合适的药物，并遵医嘱。
微创手术
微创手术是治疗痔病的一种新型手术方法，相比传统手术具有创伤小、恢复快等 优点。常用的微创手术有激光治疗、超声刀手术等。微创手术在精确切除痔疮组 织的同时，减少了对周围正常组织的损伤。
04
痔病的预防与调护
生活习惯的调整
定时排便
养成定时排便的习惯，避 免久忍大便，减少大便对 直肠和肛管的压力，降低 痔病发生的风险。
基于大数据与人工智能的痔病诊疗研究
数据挖掘与预测模型
利用大数据技术对海量的痔病患者数据进行分析，挖掘潜在的疾病发展规律和治疗靶点， 建立预测模型，为临床医生提供更准确的决策支持。
智能辅助诊断
结合人工智能技术，开发智能辅助诊断系统，通过图像识别、自然语言处理等技术手段， 提高痔病的诊断效率和准确率。
精准治疗方案推荐
基于大数据和人工智能技术，为患者推荐个性化的精准治疗方案，提高治疗效果，降低并 发症发生率，提升患者生活质量。
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内痔、外痔和混合痔。内痔位于 肛门齿状线以上，外痔位于齿状 线以下，混合痔则是内痔和外痔 的融合。
痔病的流行病学特征
发病率
痔病在人群中发病率较高，尤其在成 年人中更为常见，随着年龄增长发病 率逐渐上升。
痔临床诊疗指南
痔临床诊疗指南【概述】痔是齿状线上下静脉丛迂曲，扩张而致的静脉团，从而产生出血，栓塞或团块脱出，是常见病，发病于任何年龄。
原因并不完全了解，有以下几种学说：1. 肛垫下移学说2. 静脉曲张学说【分类】1. 内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以上，表面为直肠粘膜覆盖。
常见于左侧、右前、右后三处。
2. 外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以后，表面为肛门皮肤所覆盖。
单纯外痔，见于肛门周围，常因静脉内出血形成血栓性外痔。
3. 混合痔：内外痔静脉相通而形成。
进一步发展可形成“环形痔”（易嵌顿）。
内痔分期：第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见。
第二期：排便时痔块脱出肛门外，便后自行回复。
第三期：排便时痔块脱出肛门外，不能自行回复，需手托回。
内痔到第三期往往已经混合痔，累及直肠上下静脉丛。
第四期：痔块脱出肛门外，不能或难以还纳。
【诊断】一、临床表现1. 便血（便时出血）：最常见，以无痛性间歇性便后出鲜血为其特点，血于粪块表面，亦可是便后射血、滴血或手纸见血，便后自止。
2. 痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度所致（二、三期）严重时每遇咳嗽行走时脱出，此时需与直肠脱垂鉴别。
3. 疼痛：单纯性的痔无疼痛症状，当皮肤粘膜受损后感染和血栓形成时即疼痛或大便不尽感。
当外痔血栓形成或内痔脱出嵌顿时，疼痛剧烈。
4. 肛门周围搔痒：内痔晚期。
由于痔块脱出及括约肌松弛使粘液流出肛外，刺激皮肤致搔痒、湿疹等。
二、查体：血栓性外痔：为一突出暗紫色圆形肿块，表面水肿，四周正常，质硬，触痛明显，不活动。
脱出痔块：暗紫色，有时可见出血点，大小数目不等。
不脱出痔块：借助肛镜检查（查前行直肠指诊）三、鉴别诊断1. 直肠癌：严格的说，不难鉴别，但至今仍有不少直肠癌误诊为痔，延误治疗时机。
主要原因是凭症状诊断，不行直肠指诊与肛镜检查。
2. 肛裂：疼痛、便秘、出血三联症。
3. 直肠息肉：圆形有蒂，指检可触及活动。
痔临床诊治指南_2006版_
度 可 有 便 血 痔持 续 脱 出 或 还 纳 后 易 脱 出
外痔
、
,
。
、
、
,
主 要 临 床 表 现 为 肛 门 部 软 组 织 团块
痛 明 显 肛 管 紧缩
, ,
,
大 便秘 结 小便 不利
,
。
舌质 紫暗
,
有 肛 门不 适 潮 湿 疹 痒 或 异 物 感 如 发 生 血 栓 及 炎 症
可 有疼 痛
,
、
根 据 内痔 的 症 状 其
、
,
浮数
。
治 以 凉血 止 血
、
。
度
。
度 便 时带 血 滴 血 便 后 出血
。
湿 热 下 注 证 便 血 色 鲜 红 量 较 多 肛 门肿 物
。
可 自行 停 止 无 痔脱 出
、
度 常 有 便 血 排便 时有
。
外脱 肿 胀 灼 热 疼 痛 或 有 滋 水 赤
。
、
。
便干 或 澹 小 便 短
。
或 有痕 斑 脉 弦 或 涩
, ,
。
治 以 活血 消 肿
,
。
脾 虚 气 陷 证 肿 物 脱 出肛 外 不 易 复 位 肛 门
主 要 临 床表 现 为 内痔 和 外痔 的症 状
。
混合 痔
,
坠胀 排 便乏 力 便血 色 淡
,
,
。
面 色 少 华 头 晕神 疲 食
, , , ,
同 时存 在 严 重 时表 现 为 环 状 痔 脱 出
坐 浴 等对 各 类痔 的 治 疗都 是 有 效 的
二 药物 治 疗
。
面 闭合 式
肛肠外科 痔诊疗规范
痔诊疗规范一、诊断1.症状1.1内痔：出血、脱出1.2外痔：肛门不适、潮湿不洁1.3混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在2.体征2.1肛门视诊：除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。
2.2直肠指诊：对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。
2.3肛门镜：可直视下了解直肠、肛管内情况。
3.辅助检查：无特殊辅助检查二、治疗治疗原则：无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。
1.非手术治疗1.1适应症：适用于痔初期及无症状静止期的痔。
1.2用药：地奥司明片0.9g口服3/日，康复新液100ml坐浴2/日，复方角菜酸酯栓3.4g入肛2/日。
1.3停药指征：症状体征消失。
2.手术治疗2.1痔单纯切除术2.1.1适应症：II、III度内痔和混合痔。
2.1.2术前检查：血常规、尿常规、血凝分析、生化全项、术前八项、胸片、心电图。
2.1.3术前准备：备皮，肠道准备，禁食水6小时以上。
2.1.4麻醉：椎管内麻醉。
2.1.5手术方案2.1.5.1体位与切口：截石位。
在痔块基底部两侧皮肤上作V型切口。
2.1.5.2分离曲张静脉团2.1.5.3缝扎、切除痔核2.1.5.4痔标本送病理检查2.1.6术后处理：术后支持治疗，使用二代头孢类抗生素2天，术后每日换药，7天出院。
2.2吻合器痔上粘膜环切术2.2.1适应症：III、IV度内痔和环状痔。
2.2.2术前检查：血常规、尿常规、血凝分析、生化全项、术前八项、胸片、心电图。
2.2.3术前准备：备皮，肠道准备，禁食水6小时以上。
2.2.4麻醉：椎管内麻醉。
2.2.5手术方案2.2.5.1体位：截石位。
2.2.5.2置入肛管扩张器2.2.5.3齿线上粘膜下层荷包缝合2.2.5.4吻合器切除痔上粘膜2.2.5.5标本送病理检查。
2.2.6术后处理：术后支持治疗，使用二代头孢类抗生素2天，术后每日换药，14天出院。
三、护理与康复1.术前护理1.1观察生命体征1.2完善术前准备1.2.1术前检查1.2.2皮肤准备1.2.3术前6小时禁食水2.术后护理2.1监测生命体征。
2020年中国痔病诊疗新指南
2020年中国痔病诊疗新指南前言痔病是一种常见的肛肠疾病，影响着大量的中国患者。
为了提高痔病诊疗水平，规范临床实践，我们根据最新的研究成果和临床经验，编写了2020年中国痔病诊疗新指南。
本指南旨在为临床医生提供科学、规范的痔病诊疗方案，以提高患者的生活质量。
痔病的定义和分类定义痔病是指肛门和直肠末端的静脉丛发生病理性改变，形成痔核、肛裂、肛周脓肿等临床症状的一种疾病。
分类1. 内痔：发生在肛门齿线以上的痔核，分为四度：- Ⅰ度：排便时出血，痔核不脱出肛门- Ⅱ度：排便时出血，痔核脱出肛门，能自行还纳- Ⅲ度：排便、咳嗽等原因导致痔核脱出，需手动还纳- Ⅳ度：痔核长期脱出，不能还纳2. 外痔：发生在肛门齿线以下的痔核，包括结缔组织外痔、炎性外痔和血栓外痔等。
3. 混合痔：内痔和外痔同时存在。
诊断病史询问详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、性质、持续时间以及伴随症状等。
体格检查1. 一般检查：观察患者的精神状态、营养状况等。
2. 专科检查：- 直肠指诊：了解直肠内有无肿物、触痛、波动感等。
- 肛门镜检查：观察肛门、直肠的病变部位、程度等。
辅助检查1. 肛门镜检查：观察肛门、直肠的病变部位、程度等。
2. 肛门指诊：了解直肠内有无肿物、触痛、波动感等。
3. 超声、CT、MRI等影像学检查：了解痔病的大小、形态等。
4. 血常规、尿常规、大便常规等实验室检查：了解患者的全身状况。
治疗保守治疗1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
2. 温水坐浴：缓解肛门疼痛、肿胀等症状。
3. 药物治疗：包括局部用药（如痔疮膏、痔疮栓）和全身用药（如止血药、消炎药）。
手术治疗1. 适应症：保守治疗无效或痔病严重者。
2. 手术方式：- 橡皮圈套扎法：适用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔。
- 硬化剂注射法：适用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔。
- 外痔剥离术：适用于结缔组织外痔、炎性外痔等。
- 混合痔外切内注术：适用于混合痔。
- 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅱ度、Ⅲ度内痔。
痔诊疗指南
痔【概述】痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血扩大和曲张所形成的静脉团，并因此而引起出血、栓塞、团块、脱出。
一般认为，凡能增加肛门静脉丛内压和造成肛门静脉回流受阻等因素均可致肛门静脉曲张形成痔。
痔可分为内痔、外痨、混合俦3种。
【诊断要点】症状肛门处胀感，尤是合并有长期便秘、前列腺增生症、肝硬化、盆腔内肿瘤的患者、妊娠妇女或从事长期坐位和站立位职业者。
无痛性间歇性便血，是其重要特点。
轻者大便带血，继而滴血；重者喷射状出血，便血数日后，可自行停止。
晚期痔块脱垂。
大便时先有便血，后有脱垂，便后可自行回复，但重者需用手推回。
严重者，咳嗽、行走等就使其脱出，且回复困难。
内痔或混合痔脱出嵌顿，可致水肿、感染、坏死；若血栓形成，可有剧痛。
痔块脱垂时，常有分泌物流出，肛周瘙痒，甚至出现湿疹。
体征肛门视诊、直肠指诊或肛门镜可鉴别内痔（位于齿状线以上）、外痔（齿状线以下）和混合痔（齿状线上下均有）。
并可了解痔的数目、分布情况、脱出程度等。
有痔块脱垂者，最好在蹲下排便后立即检查，可清楚看到痔块部位、大小和数目，尤其是对环状痔的诊断更有意义。
【康复、治疗】一般治疗注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防并发症的发生。
物理治疗电疗法超短波疗法：板状电极置于肛门患部，无热量〜微热量，10〜15min/ 次，1次/d，一般治疗15〜20次。
厘米波疗法：圆锥状辐射器对准肛门照射，无热量〜微热量，15〜20min/次,1次/d, 10〜12次为1疗程。
水疗法：上行喷浴或坐浴，水温37〜38℃：, 8〜lOmin/次，1次/d, 15〜20次为1疗程。
急性期可用冷水，5〜8次为1疗程。
光疗法1)紫外线疗法：患处局部用紫外线照射，3〜6MED，1次/d，每次加1/2或1MED，3〜6次为1疗程。
用于痔核脱出并有感染、糜烂者。
He-Ne激光疗法：激光光斑对准患部，1〜3mW，距离50〜70cm，10〜12min/次，1次/d。
痔病诊疗指南
术后康复及注意事项
术后康复
术后需保持伤口清洁干燥，按时 换药，避免感染。
注意事项
保持大便通畅，避免久坐久站， 适当进行提肛运动锻炼肛门功能 。如有异常出血、疼痛等症状应 及时就医复查。
03
外痔诊疗方案
外痔类型及临床表现
结缔组织外痔 肛缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易 见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。 静脉曲张性外痔 发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。检查可见在 肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。 炎性外痔 常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。病人自觉肛门部疼痛、湿痒，便后或活动过多后 症状加重。检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少量分泌物。
痔病诊疗指南
演讲人：
日期：
目录
• 痔病概述 • 内痔诊疗方案 • 外痔诊疗方案 • 混合痔诊疗方案 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与康复指导
01
痔病概述
定义与分类
定义
痔病，又称痔疮，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛 发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性 疾病。
分类
根据发生部位的不同，痔病可分为内痔、外痔和混合痔 。
做好手术区域皮肤清洁， 减少细菌滋生。
术后抗感染治疗
根据患者病情合理使用抗 生素，预防术后感染。
术中无菌操作
严格遵守无菌操作原则， 减少手术过程中细菌污染 。
肛门狭窄风险评估及干预
术前肛门功能评估
01
通过肛门指检、肛门镜检查等方法，评估患者肛门功能状况。
痔诊疗规范(手术科室)
痔诊疗规范（手术科室）第一节内痔【诊断标准】1．临床表现（1）便血：无痛性少量便血，鲜红色，不与粪便相混杂或便后滴血，便后出血停止。
（2）痔块脱出：排便时痔团脱出肛门外，数目不等，严重者呈环状脱出或需用手托回。
（3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，内痔合并炎症、静脉血栓形成和脱垂、嵌顿时可有不同程度的疼痛。
（4）瘙痒：内痔常有分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，出现瘙痒。
2．辅助检查（1）肛门视诊可见脱出的内痔，包括大小、数量。
（2）直肠指诊无血栓或纤维化的内痔不易扪及，但需除外直肠内其他病变。
（3）肛门镜检除外直肠内其他疾患，明确痔核的部位、大小与数目。
【治疗原则】1．一般性治疗：保持大便通畅，软便，热水坐浴，肛门内使用消炎止痛栓剂。
痔脱垂并有水肿及感染者，一般先行非手术疗法，适当应用镇静止痛药物，同时全身应用抗生素。
待炎症及水肿消退后，再按上述方法治疗。
2．硬化剂注射：适用于无并发症的内痔，有炎症、溃疡、血栓形成者忌用，可分为经肛门镜硬化剂注射法及局麻下扩肛后硬化剂注射疗法两种。
3．手术治疗（1）结扎法：在痔块深部贯穿结扎，使痔块缺血脱落。
（2）胶圈套扎疗法：以二期及三期的内痔最适宜，以胶圈套扎于痔核基底部，使痔缺血、坏死、脱落而痊愈。
（3）手术切除：适用于以外痔为主的混合痔及较重的环状痔。
可采用外剥内扎术，严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。
第二节血栓性外痔【诊断标准】1．临床表现（1）肿块：肛门周围突发暗紫色卵圆形肿块。
（2）疼痛：局部疼痛是血栓性外痔的特点，活动与排便时加剧。
2．辅助检查（1）肛门视诊：肛门部一卵圆形暗紫红色有一定张力之包块。
（2）肛门指诊：肛门周围质硬性肿块，触之压痛明显。
【治疗原则】1．急性期（1～3天之内）：在局麻下切开，取血栓减压，而后每日换药并坐浴（高锰酸钾液）。
2．较轻或非急性期：以热敷、热水坐浴为主。
肛肠科 痔病(内痔)中医临床路径(试行版)
痔病（内痔）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为内痔（二期、三期）适合胶圈套扎疗法的门诊患者。
一、痔病（内痔）胶圈套扎法中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病（TCD编码：BWG000）。
西医诊断：第一诊断为内痔（ICD-10编码：I84.202）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科肛肠协作组制定的《痔病（内痔）中医诊疗方案（试行）》。
痔病（内痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科肛肠病协作组制定的《痔病（内痔）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为痔病（内痔）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤10天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痔病（内痔二期、三期）的患者。
2.有内痔胶圈套扎法适应证，禁忌证。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.患者同意接受门诊胶圈套扎疗法。
5.伴有以下情况患者不进入本路径（1）痔区有感染者；、（2）内痔伴有严重腹泻患者；（3）严重全身性疾病患者；（4）妊娠；（5）不能配合本治疗的患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规＋潜血；（2）凝血功能检查；（3）乙肝五项、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查；（4）胸部X线片或胸透；（5）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、血脂、血糖；血型、肝胆胰脾B超、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。
肛肠科痔临床诊疗指南
肛肠科痔临床诊疗指南【概述】痔是外科常见的多发病。
内痔是肛垫（肛管血管垫）支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和（或）异常移位。
内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、绞窄、嵌顿。
内痔的分度：1 ．工度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
2 . H度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
3 •皿度偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
4 .W度偶有便血；痔脱出，不能还纳。
外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。
混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
【临床表现】1 ．便血是内痔及混合痔最常见的症状。
便血一般发生于排便过程中，无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后出血自行停止。
常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。
反复便血有时可引起贫血。
2 .内痔脱出U、皿、W度内痔可脱出肛门外。
3 ．疼痛或不适是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外痔伴有剧烈疼痛。
内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或绞窄、嵌顿时，即可出现疼痛或不适。
4 .瘙痒、溢液由于内痔脱出及括约肌功能减退，黏液溢出至肛门刺激周围皮肤，引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。
【诊断要点】1．肛门视诊有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及赘皮。
2 ．蹲位检对有内痔脱出的病人，应在排便后立即观察脱出的内痔，并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无糜烂、溃疡。
3 ．肛门镜检查可以看清内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、糜烂。
4 ．鉴别诊断重要的是与直肠占位性病变鉴别，因两者临床表现相似，也可同时发生。
痔临床诊治指南版
痔临床诊治指南2006版中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会痔是常见、多发的疾病;痔的治疗方法较多,各有其适应证、禁忌证,若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症;2006年7月,在原痔临床诊治指南草案的基础上,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会,再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论,进一步修订了痔临床诊治指南草案;一、痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔;内痔是肛垫肛管血管垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生,根据组织的病理特点,外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合;二、痔的诊断一临床表现1．内痔：主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难;根据内痔的症状,其严重程度分为4度;I度：便时带血、滴血,便后出血可自行停止；无痔脱出;Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出,便后可自行还纳;Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳;Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出;2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛;3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在,严重时表现为环状痔脱出;二检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出,肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘,必要时可行蹲位检查;观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡;2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法;I、Ⅱ度;内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔,指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织;肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病;3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等;4．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段;5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议行全结肠镜检查;三、痔的鉴别诊断即使有痔存在,也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别;四、痔的中医辨证1．风伤肠络证：大便滴血、射血或带血,血色鲜红,大便干结,肛门瘙痒,口干咽燥;舌红、苔黄,脉浮数;治以凉血止血;2．湿热下注证：便血色鲜红,量较多;肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水;便干或溏,小便短赤;舌质红,苔黄腻,脉浮数;治以清热燥湿;3．气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿,表面紫暗、糜烂、渗液,疼痛剧烈,触痛明显,肛管紧缩;大结,小便不利;舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩;治以活血消肿;4．脾虚气陷证：肿物脱出肛外,不易复位,肛门坠胀,排便乏力,便血色淡;面色少华,头晕神疲,食少乏力,少气懒言;舌淡胖,苔薄白,脉细弱;治以益气升提;五、痔的治疗治疗原则：无症状的痔无需治疗;治疗目的重在消除、减轻痔的症状;解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义,应视为治疗效果的标准;医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗;一一般治疗改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的;二药物治疗药物治疗是痔治疗的重要方法,I、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗;1．局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂;含有角菜酸黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用;含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状,但不应长期和预防性使用;2．全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药;1静脉增强剂：常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等,可减轻内痔急性期症状,但数种静脉增强剂合用无明显优越性；2抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛；3中医药辩证治疗;三硬化剂注射疗法黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法,主要适用于I、Ⅱ度内痔,近期疗效显着;并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结;外痔及妊娠期痔应禁用;四器械治疗1．胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分,尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者;套扎部位在齿状线上区域,并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等;2．中药线结扎：用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部,使痔核坏死脱落,创面经修复而愈;3．物理治疗：包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等;主要适应证为I、Ⅱ、Ⅲ度内痔;主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等;五手术治疗适应证：内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度,或Ⅱ度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显着的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者;痔的手术分为以下几种;1．痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除,常用手术方式：1外剥内扎创面开放式Milligan—Morgan手术；2创面半开放式Parks手术；3创面闭合式Ferguson手术；4外剥内扎加硬化剂注射术；5环形痔切除术,包括半闭合式环形痔切除术Toupet手术、闭合式环形痔切除术whitehead手术,但因并发症多,目前临床已基本摒弃;术中应注意合理保留皮肤桥、黏膜桥的部位及数量可缩短创面愈合时间;2．痔上黏膜环切钉合术procedure for prolapsed hemorrhoid,PPH：用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织;适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔;术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症;3．多谱勒引导下痔动脉结扎术：利用多谱勒专用探头,于齿状线上方2—3 cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎, 阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的;适用于的Ⅱ一Ⅳ度内痔;4．其他：对I、Ⅱ度出血性内痔伴内括约肌处于高张力状态的患者,可采用针对肛门内括约肌的手术方式,包括手法或借助球囊装置进行扩肛和肛门内括约肌后位或侧位切开术;并发症主要有肛管黏膜撕裂、黏膜脱垂、肛门失禁等;痔的围手术期处理：术前应常规作必要的物理和实验室检查;手术前的肠道准备可采用口服洗肠液、灌肠或其他促排便等方式进行;术前可预防性使用抗生素;术后并发症的防治：1．出血：各种痔手术都有发生出血的可能,部分患者手术后可有迟发性出血;应注意手术中严密止血和术后观察,必要时需手术止血;2．尿潴留：术前排空膀胱,控制输液量和输液速度,选择合适的麻醉方式可预防尿潴留的发生;如发生尿潴留可采用针刺关元、三阴交、至阴穴,还可用耳压、中药内服的方法治疗,必要时导尿;3．疼痛：采用局部黏膜保护剂和使用镇痛药可减轻痔手术后疼痛,包括复方利多卡因、复方薄荷脑、解热镇痛栓剂、硝酸甘油膏等黏膜保护剂局部用药和采用自控性镇痛泵；中药熏洗以活血消肿止痛,还可采用针刺龈交、二白、白环俞或肛周电刺激治疗;4．肛缘水肿：坐浴、药物外敷,必要时手术处理;5．肛门直肠狭窄：由于痔术后有肛门狭窄的可能,手术时应注意保留肛管皮肤;治疗措施包括扩肛和肛管成形术;6．肛门失禁：过度扩肛、肛管括约肌损伤、内括约肌切开等治疗后易发生肛门失禁;患者原有肛管功能不良、肠易激综合征、产科创伤、神经疾患等疾病可增加肛门失禁发生的危险;7．其他并发症：包括手术创面延迟愈合、直肠黏膜外翻、肛周皮赘、感染等,需注意防治;六特殊患者的处理1．急性嵌顿痔：是痔的急症;根据患者情况可选择手法复位或手术治疗;早期手术并不增加手术风险及并发症；对嵌顿时间长、或痔表面糜烂坏死者,可局部应用解除括约肌痉挛的药物；对嵌顿痔手法复位失败、嵌顿时间长而出现绞窄坏死者,应采取手术治疗以解除嵌顿、去除坏死组织、预防感染;2．血栓性外痔：是痔的急症;对发病早期、疼痛剧烈、肿块无缩小趋势者,可急诊手术;发病超过72小时宜采用保守治疗;3．妊娠、产后早期的痔：首选保守治疗;对痔的严重并发症和药物治疗无效的患者,应选择简单有效的手术方式;禁用硬化剂注射;4．痔并发贫血：应注意排除导致贫血的其他疾病,应积极采取硬化剂注射、手术等治疗;5．痔合并免疫缺陷：免疫缺陷的存在艾滋病、骨髓抑制等是硬化剂注射和胶圈套扎的禁忌证;在手术治疗时,须预防性使用抗生素;6．高龄、病、患者的痔：以非手术治疗为主,病情严重者,应对相关疾病治疗,待其稳定后酌情选用简单的手术方法治疗;。
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肛肠科痔临床诊疗指南
【概述】
痔是外科常见的多发病。
内痔是肛垫(肛管血管垫)支持结构、血管丛及
动静脉吻合支发生的病理改变和(或)异常移位。
内痔的主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难，可发生血栓、绞
窄、嵌顿。
内痔的分度：
1．工度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
2．Ⅱ度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
3．Ⅲ度偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手
还纳。
4．Ⅳ度偶有便血；痔脱出，不能还纳。
外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，
外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部
位的外痔静脉丛相互融
合。
混合痔的主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环
状痔脱出。
【临床表现】
1．便血是内痔及混合痔最常见的症状。
便血一般发生于排便过程中，
无疼痛感，血色鲜红，可呈滴血、喷射状或便纸上染血，与粪便不相混，便后
出血自行停止。
常因粪便干燥、饮酒、进食刺激性食物及劳累而诱发便血。
反
复便血有时可引起贫血。
2．内痔脱出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔可脱出肛门外。
3．疼痛或不适是外痔和混合痔的常见症状，血栓性外痔伴有剧烈疼痛。
内痔一般无疼痛，但伴有感染、糜烂和血栓形成或绞窄、嵌顿时，即可出现疼
痛或不适。
4．瘙痒、溢液由于内痔脱出及括约肌功能减退，黏液溢出至肛门刺激
周围皮肤，引起瘙痒甚至肛门周围皮肤湿疹。
【诊断要点】
1．肛门视诊有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、
血栓性外痔及赘皮。
2．蹲位检对有内痔脱出的病人，应在排便后立即观察脱出的内痔，并
记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无糜烂、溃疡。
3．肛门镜检查可以看清内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无
出血、糜烂。
4．鉴别诊断重要的是与直肠占位性病变鉴别，因两者临床表现相似，
也可同时发生。
因此必须常规行直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤
维肠镜检查，以免漏诊。
【治疗方案及原则】
无症状的痔无须治疗。
有症状的痔治疗目的重在消除、减轻痔的主要症
状，而非根治。
解除痔的症状应视为治疗效果的标准。
医生应根据病人情况、
本人经验和设备条件，采用相应的非手术或手术治疗。
1．一般治疗包括多饮水，多进食膳食纤维，保持
大便通畅，防治便秘
和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2．非手术治疗工、Ⅱ度内痔以非手术治疗为主，包括局部用药(栓剂、
软膏、洗剂)、改善局部血管丛静脉张力的口服药、硬化剂注射治疗及各种物
理疗法，如激光治疗、微波治疗、远红外治疗、铜离子电化学治疗、冷冻、等
离子治疗等。
3．手术治疗主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成
或血肿在内的非手术治疗无效者。
不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变
不严重的肛垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。