牙本质过敏症三种治疗方法的临床疗效比较

作者：王海亮，叶晓昂，林敏魁，骆凯，闫福华

【关键词】牙本质过敏；牙本质黏结剂；抗变态反应药；脱敏法，免疫牙本质过敏症是指牙齿上暴露的牙本质部分受到机械、化学或温度刺激时，产生一种特殊的酸、“软”、疼痛的症状［1］,牙本质过敏症是口腔门诊常见的牙体疾病之一，其发病机理尚不十分清楚，但液体动力学说被广为接受：各种牙体疾病导致了牙本质小管暴露，小管内的液体在外界刺激下发生了向内或向外的流动，引发牙髓神经纤维兴奋而产生疼痛。yoshiama等研究表明，牙本质敏感区牙本质小管开放率为75％，且管腔相对开放，而不敏感区牙本质小管开放率为20％，且小管腔因矿物质沉积而阻塞［2］。根据这个理论，可能的脱敏机制有：（1）封闭开放的牙本质小管，以减少或避免牙本质小管内的液体流动。（2）促使牙本质再矿化，诱导和促进修复性牙本质形成。（3）降低牙髓神经感受器的敏感性。常见治疗方法有药物与材料脱敏法、充填法和激光法等［3］。最近有一种具有双重作用的新型脱敏剂极固宁在临床上被广泛使用，疗效较佳。临床上也常用粘结剂行脱敏治疗，例如3m single bond全酸蚀粘结剂和3m prompt自酸蚀粘结剂。以往文献大多针对上述几种疗效佳的材料与传统氟化钠、硝酸银等作比较，而这几种之间哪种方法脱敏效果最好、持续时间更长还不是很清楚，故选择极固宁、3m single bond全酸蚀粘结剂和3m prompt自酸蚀粘结剂，对患牙进行脱敏治疗，并对其疗效进行比较。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2007年5月-2009年9月到综合科就诊的患者57例，男性37例，女性20例；年龄（45±6.7）岁（38～72岁）；总共选择患牙150颗，均为后牙牙合面牙本质暴露，确诊为牙本质过敏，无需做充填治疗。选择标准：（1）患者体健，探诊可及敏感区；（2）没有与牙本质过敏症相似疼痛的其他牙科疾患，排除有牙髓炎症状的患牙；（3）就诊及复查前3 d未服止疼药。（4）患者医从性较好，能按时复诊。

1.2 材料

酸蚀剂gluma○r etch 25 gel、3m single bond全酸蚀粘结剂（美国3m公司）；3m prompt 自酸蚀粘结剂（美国3m公司）；极固宁（意大利阿尔法韦士曼制药公司）含2瓶液体，液体1为磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠、去离子水；液体2为氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠、去离子水。

1.3 检查及分级

临床检查：探针探划患牙敏感部位，记录敏感度；用棉卷将患牙与邻牙隔离开，冷气距牙合面5 mm垂直吹1 s，记录敏感度。重复2次，若2次程度不一致，取程度重的；若对2种刺激反应程度不一致，取反应重者。敏感程度分级：采用文献［4］的方法分为4度：3度为刺激可诱发难以忍受的疼痛；2度为刺激可诱发明显疼痛，但可忍受；1度为刺激可诱发的疼痛较轻微或有不适感；0度为冷和机械刺激无疼痛。

1.4 方法

采用完全随机化的分组方法将患牙分成3组，每组50颗。确定患牙敏感部位，记录敏感程度，清洁、消毒、隔湿、吹干。a组：清洗牙面，用gluma○r etch 25 gel酸蚀剂涂刷敏感区域15 s后将酸蚀剂冲洗干净；用纱卷隔离唾液，吹除牙面过多水分使之呈潮湿状态；用完全浸润3m single bond全酸蚀粘结剂的小毛刷涂刷牙本质过敏区1～2次；光固化10 s；用湿纱布去除氧化抑制层。b组：蘸3m prompt自酸蚀粘结剂加力摩擦敏感区15 s，轻吹，表面显出可见的光亮层，如未显出光亮层，再涂抹10 s，再吹干，直至表面可见光亮层，光照10 s。c组：清洁、消毒并干燥过敏牙表面，用气枪吹干约10 s，用小刷子将极固宁液体1涂擦于干燥牙面，涂匀保持10 s，然后立即涂擦极固宁液体2，可见两种液体在牙齿表面发生反应，形成白色超微结晶复合物。对于非常敏感的患牙需重复涂擦2次。3组均于治疗

后即刻、1月及3月复诊，再检查患牙敏感程度并记录。

1.5 疗效评定标准

显效为治疗前后度数差≥2；有效为治疗前后度数差为1；无效为治疗前后度数差为0；恶化为治疗前后度数差为负数。有效率（％)=（显效+有效）牙数/治疗牙总数×100％

1.6 结果

3种脱敏方法治疗后即刻及1月疗效：a组及c组分别与b组比较，差别均有统计学意义（p<0.05）；而a组与c组比较，差别无统计学意义。治疗3月疗效：3组之间两两比较差别均有统计学意义（p<0.05，表1）。即3m single bond全酸蚀粘结剂脱敏疗效最好，3m prompt自酸蚀粘结剂脱敏疗效最差，极固宁脱敏疗效居中。表1 3种脱敏方法治疗后即刻、1月和3月后疗效（略）

2 讨论牙本质敏感症不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。其发病机制尚不十分清楚，发病机理存在多种理论，归纳有3种学说：流体动力学说、神经感受学说和牙本质纤维传导学说。目前普遍接受的为流体动力学说，认为牙本质过敏症的主要原因是暴露的牙本质小管呈开放状态，空气、高渗溶液或温度刺激引起的疼痛是由上述刺激使牙本质小管内的液体发生流速变化，机械地搅动牙髓内容物，进而间接兴奋其中的游离神经末梢，引起冲动，产生痛觉［5］。