黄疸、败血症

[Treatment]
抗生素治疗 支持疗法
（一）抗生素治疗
1 临床指征 及早使用
2 药物选择
病原未明：氨苄青霉素+丁胺卡那霉素
头孢菌素
表皮葡萄球菌： 万古霉素
绿脓杆菌：
头孢他定
厌氧菌：
甲硝唑
泰能: G(+)/G(-)/厌氧菌
(二）支持疗法
1 保暖、供氧、纠正酸中毒和电解质紊乱
2 休克：新鲜血浆/全血 10ml/Kg.T
3
多巴胺
5-15ug/Kg.m
2 粒细胞减低： 1x109粒细胞/Kg.T
3 血小板： 1-2u/5Kg.T
4 硬皮征： 换血 100-150ml/Kg.T
3 早产儿：
IVIG 500mg/Kg.T
4
3~5次
TAKE HOME CLINICAL FEATURE
第十五节 新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-Ischemic Encephalopathy HIE
生理性黄疸 病理性黄疸
（一）生理性黄疸 Physiologic Jaundice 生后2-3天出现，4-5天达高峰 足月儿 在2周内消退 早产儿3-4周消退
胆红素值 12-15mg/dl (205.2-256.5umol/L)
（二）病理性黄疸Pathologic Jaundice
黄疸在生后24小时内出现 血清胆红素>12-15mg/dl
临床特点： 黄疸 贫血 水肿 肝脾肿大
实验室检查： 1 红细胞、血红蛋白、血清间接胆红素 2 血清学检查: 母婴血型, 母血清中血型抗体
游离抗体试验 抗体释放试验 抗人球蛋白试验 ：直接法Rh 改良法ABO
新生儿败血症
黄疸特点：
退而复现 突然加重
母乳性黄疸
β葡萄糖醛酸苷酶
黄疸 生后4-7天出现，2-3周达高峰， 持续2-3月 停止哺乳24-72小时即明显下降
补充核黄素 预防高热及低钙等
Rh 指征: 产前已明确诊断，上一胎溶血严重 出生时症状明显：血红蛋白<120g/L,
水肿/肝脾大/ 生后12小时内胆红素上升快 >12umol/ L/h
或总值已达342umol/L
血型选择：Rh系统与母亲相同 ABO系统与新生儿相同
换血量： 150-180ml/kg
一般情况良好
新生儿肝炎、胆道闭锁
起病于新生儿期 阻塞性黄疸 肝脾肿大 肝功能损害
婴儿肝炎综合征
遗传性疾病 半乳糖血症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症 先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症
药物性黄疸
Vit-K3、K4、樟脑丸 利福平、红霉素
核黄疸
血清间接胆红素≥342umol/L---血脑屏障 +
脑细胞 基底节、下视丘、
[新生儿胆红素代谢特点]
(一)胆红素生成较多 (二)肝功能发育未完善 (三)肠肝循环的特殊性
(一)胆红素生成较多 8.5—3.8 新生儿红细胞寿命短 70~90d---120d 新生儿红细胞数量过多
其它来源的胆红素生成较多
血红素加氧酶含量高 1-7d （血红素-胆绿素-胆红素）
(二)肝功能发育未完善
或结合胆红素 >1.5mg/dl 或每日上升>5mg/dl
黄疸持续时间长 黄疸退而复现
病理性黄疸的主要原因: 新生儿溶血病 新生儿败血症 母乳性黄疸 新生儿肝炎、胆道闭锁 遗传性疾病 药物性黄疸
新生儿溶血病 通常指因母子血型不和引起的
同族免疫性溶血。 ABO M-O F-A/B
Rh M-(-) F-(+) （CcDdEe)
药物疗法: 1.供给白蛋白：1g/kg.T 2.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3-5ml/kg.T 3.肝酶诱导剂：苯巴比妥 5mg/kg.d
尼可刹米 100mg/kg.d NEW IVIG
TAKE HOME
CLASSIFICATION TREATMENT
第十八节 新生儿败血症
NEONATAL SEPTICEMIA
摄取胆红素功能差 Y、Z蛋白 5-15d
形成结合胆红素功能差 葡萄糖醛酸转移酶 7d
排泄胆红素功能暂时性缺陷
(三)肠肝循环的特殊性 肠道内正常菌群尚未建立
肠道内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高
当新生儿处于饥饿、缺氧、 胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、 头颅血肿或颅内出血等状态时 黄疸加重。
[新生儿黄疸的分类] Classification
第十一节 新生儿黄疸
Neonatal Jaundice
黄疸是因胆红素在体内积聚而 引起。新生儿黄疸有生理性和 病理性之分。部分病理性黄疸 可致中枢神经系统受损，产生
胆红素代谢 血红蛋白----非结合胆红素+白蛋白 肝 葡萄糖醛酸转移酶
β葡萄糖醛酸苷酶 结合胆红素
非结合胆红素 ---水解 肠道 细菌
2 特异性免疫
IgG： 胎龄相关 IgM： 产生--20W 出生<0.2g/L
> 宫内感染 < G(-)菌感染 IgA： 相对缺乏 T、 B淋巴细胞：数量=成人，免疫应 答力弱，直接吞噬和杀伤病原体的功 能明显低下
[ Clinical Manifestation]
类型：早发型、晚发型 特点：早期症状不典型
一般表现： 不吃、不哭、不动、体温不稳
特殊表现：
黄疸 皮肤表现： 脓肿、蜂窝织炎、
淤点、 淤斑、出血倾向 绿脓杆菌-紫罗兰色皮损+中心坏死 休克表现：心动过速、心率失常、低血压
脉细速、皮肤呈大理石花纹状 尿少或尿闭 硬皮征**
其他：
胃肠道功能紊乱-呕吐、腹泻、腹涨 呼吸窘迫---气急、青紫、
呼吸不规则或暂停 合并：脑膜炎
化脓性关节炎 深部脓肿
[Laboratory Date]
（一）非特异性检查 WBC <5x109/L I/T>0.2 毒性颗粒 ESR、CRP
（二）病原菌检查： 细菌培养 （三）病原菌抗体检测 （四）分子生物学检测 PCR
细菌质粒DNA分linical feature Laboratory
瞳孔改变 前囟张力 病程
Diagnosis (一) (二)头颅CT (三) (四)脑电图 (五)
Treatment (一)支持疗法
供氧 、补液 、 纠正酸中毒 (二)控制惊厥
(三)治疗脑水肿 HIE:首选甘露醇 IH：首选地塞米松 0.5-1.0mg/kg.次
(四）脑代谢激活剂
Neurological Pathology
皮质梗死, 丘脑、基底节、间脑等部位
脑膜下出血 原发性蛛网膜下腔出血 小 脑周围和脑室内出血、
(三)脑室周围一脑室内出血 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血
Clinical Manifestation
HIE 轻度
中度 重度
意识 肌张力 反射 惊厥
产前感染
胎盘
孕母菌血症--------胎儿 宫腔操作
产时感染 胎膜早破、产程延长
产时操作
产后感染 皮肤**、脐部** 呼吸道、消化道
（三）免疫功能低下
非特异性免疫 特异性免疫
1 非特异性免疫
屏障功能差：皮肤、脐残端、消化道 补体激活力差 中性粒细胞储备量少 单核细胞趋化性低 细胞因子生成能力低下
第四脑室底部
脑性尖叫、肌张力增强、抽搐、角弓反张 核黄疸四联症：眼球运动障碍
听觉障碍 手足徐动症 智能落后
[新生儿黄疸的治疗] Treatment
光照疗法
药物疗法
光照疗法 原理：4Z，15Z-胆红素
光氧 4Z, 15E-胆红素和光红素
胆汁 尿液
光源： 兰光最好，波长427-475nm 注意事项：补充水分
新生儿败血症是指新生儿期 病原菌侵入血循环并在其中生长、
繁殖、产生毒素，造成全身各系统 的严重病变。
[Etiology and Pathogenesis]
病原菌 感染途径 免疫功能低下
（一） 病原菌
常见致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等 厌氧菌 耐药菌
（二）感染途径
第十六节 Intracranial Hemorrhage IH
HIE 由于各种围生期因素引起的缺氧和 脑血流减少或暂停而导致的胎儿和 新生儿的脑损伤。
IH 由产伤和缺氧引起的脑损伤
Pathogenesis HIE: 脑血流改变
脑组织生化代谢改变
IH: (一)
(二) 足月儿：压力被动性脑血流
早产儿：室管膜下残存胚胎生发层基质