【学习笔记】2020甲状腺结节超声危险分层的中国指南：C-TIRADS（1）

【学习笔记】2020甲状腺结节超声危险分层的中国指南：C-TIRADS（1）2020甲状腺结节超声危险分层的中国指南：C-TIRADS
背景
1.2009年以来国内外相继发表TRADS
2.韩国放射学会与甲状腺放射学会于2016年5⽉联合推出K-TRADS
3.欧洲甲状腺协会2017年8⽉发布Eu-TRADS
4.ACR于2015年出版了ACR-TRADS词典，2017年出版了ACR-TRADS分类系统
中国现状
ACR-TRADS发布晚、分类系统与我国医疗状况不匹配，导致国内超声界TRADS应⽤混
乱，给临床解读甲状腺报告带来困扰。

鉴于此：
1.2017中华医学会超声分会浅表和⾎管学组提出制定C-TRADS设想并成⽴指南起草专家委
员会
2.2018年8⽉。

专家委员会进⾏了关于TRADS分类的全国问卷调查，2018年9⽉。

专家委
员会⼜甲状腺FNA全国问卷调查
3.2020年发布C-RTRADS指南
第⼀部分：甲状腺结节超声影像学词典
前⾔
1. C-TIRADS词典包括灰阶超声、彩⾊/能量多普勒超声、超声弹性成像和超声造影成像内
容；
2. 彩⾊多普勒超声成像、超声弹性成像和超声造影成像已经逐步成为了现代超声仪器的基本
功能构成，本词典纳⼊了和这些成像技术相对应的术语，但由于尚不令⼈满意的可重复
性、仪器依赖性和操作者依赖性以及在预测恶性⽅⾯有限的价值，本专家委员会认为⽬前
不宜将这些超声成像技术纳⼊甲状腺结节超声危险分层体系；
3. ⽆论是对超声特征判读还是对 FNA 的推荐，TIRADS 的观察者间存在差异，需要对住院
医⽣进⾏持续的专项培训以提升甲状腺超声的⼀致性和诊断效能；
灰价超声
1. 位置（Location）：结节在甲状腺的空间分布。

将甲状腺每侧叶分为上、中、下三个区域，
加上峡部，整个甲状腺共七个区域；（图1）
图1：61岁⼥性结节的横断⾯超声图。

注释显⽰了结节在左峡部的位置
释读
01：结节的位置会对结节的超声特征产⽣影响例如峡部的乳头状癌常呈⽔平位，具有光滑的边缘；
02：乳头状癌的位置也和淋巴结转移的位置和转移的⽅式有关，会影响外科⼿术策略，也是确定乳头状微⼩癌能否采⽤积极监测处置策略的重要依据；
03：结节位置和恶性风险的关系尚不确定，不同的研究分别显⽰峡部结节、上极结节和中部结节是恶性危险因素；
2. ⽅位（Orientation）⽅位等同于形态（shape）。

⽅位指结节的长轴和⽪肤回声带的关系。

建议在准确测量的基础上判断，但⽬测评估也可接受。

①垂直位（Taller-than-wide）：指在横切⾯或纵切⾯评估时，结节长轴和⽪肤倾向于垂直，结节的前后径⼤于左右径或上下径。

（图2）
图2 A B 垂直位
②⽔平位（Wider-than-tall）：指在横切⾯或纵切⾯评估时，结节长轴和⽪肤倾向于平⾏，结节的前后径⼩于/等于左右径或上下径。

（图3）
图3A B⽔平位
释读
01：关于⽅位的评估切⾯选择尚未统⼀。

ACR-RADS建议横切⾯上进⾏，当横切⾯上结节成正圆形时，建议结合纵切⾯进⾏；当结节成斜向⽣长时，TI-RADS实⽤指导建议纵切⾯上评估；
02：结ACR-RADS结节建议形态⼀般⽬测即可，很少需要测量，C-TIRADS建议在准确测量的基础上判断，但⽬测评估也可接受。

03：垂直性⽣长结节，恶性风险很⾼，但要结合病史（炎症、出⾎、穿刺后、射频治疗后）3. 边缘（Margin）结节的边界或界限。

根据清晰程度和规则程度来评估结节的边缘。

①光整（Circumscribed）：边缘呈境界清晰、光滑完整的曲线状。

（图4）
图4：⼀名52岁⼥性的横断⾯超声检查图显⽰了⼀个边缘光滑的良性滤泡性结节（箭头）②不规则（Irregular margin）：边缘呈⽑刺状、成⾓或微⼩分叶状。

（图5 图6）
图5：⼀名61岁男性的2.2厘⽶甲状腺癌癌的纵切图像显⽰了⼀个分叶状的边缘（箭头）
图5：⼀名39岁妇⼥的1.2厘⽶癌的纵切超声图，不规则边缘
）：结节的边界难以与周围甲状腺实质相区分。

（图6）
③模糊（Ill-defined）：
④甲状腺外侵犯（extrathyroidal extension）：结节累及甲状腺包膜，导致甲状腺包膜破坏，严重时侵犯毗邻软组织和/或⾎管（图7）
图7：25岁男性右乳头状甲状腺癌的甲状腺外浸润。

⼆维超声图像显⽰了⼀个3.8厘⽶的异质实性结节，前缘不清楚（⽩⾊箭头），上覆颈前肌浸润（⿊⾊箭头），在术中得到了证实。

释读：
01：⼀般认为，边缘光整是良性特征，不规则和/或甲状腺外侵犯是恶性表现；
02：⽽不同报道对边缘模糊的意义有分歧，ACR-RADS⽰边缘模糊为边界不确定，评分0
边缘模糊/不规则类，评分1分
分，C-TIRADS把边缘模糊划为
把边缘模糊划为边缘模糊
4. 声晕（halo）结节周围环绕的低回声或⽆回声区。

①有声晕（Present halo）
按照声晕的厚度，可将声晕分为薄声晕（Thin halo）（图8）和厚声晕（Thick halo）；
按照声晕厚度的均匀性，可将声晕分为厚度均匀声晕（Even thickness halo）和厚度不均匀声晕（Uneven thickness halo）（图9-10））。

②⽆声晕（Absent halo）
图8：薄声晕
图9：不均值声晕
图10：不均值声晕
释读：：
释读：
01：关于厚声晕和薄声晕的具体厚度阈值，⽬前尚没有统⼀标准，有⽂献采⽤ 2mm 作为阈值(99-101)，也有⽂献采⽤ 1mm 作为阈值。

02：有研究认为薄声晕是良性肿瘤的重要征象，恶性结节常声晕缺失或出现厚声晕。

甲状腺乳头状癌的声晕常表现为厚度不均匀。

对声晕的诊断意义⽬前存在不同看法
03：对于厚度不均匀晕，要⽤CDFI观察晕内⾎流情况，对晕内未见⾎流显⽰的应该提⾼关注度（图11）
图11：CDFI⽰声晕内的环绕⾎流
⽂献及图⽚来源
1. Endocrine. 2020 Aug 21.
doi: 10.1007/s12020-020-02441-y. Online ahead of print.
2020 Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules: the C-TIRADS
PMID: 32827126 DOI: 10.1007/s12020-020-02441-y
2 Radiographic. Nov-Dec 2019;39(7):2040-2052.
doi: 10.1148/rg.2019190026. Epub 2019 Oct 11.
ACR TI-RADS: Pitfalls, Solutions, and Future Directions
PMID: 31603734 DOI: 10.1148/rg.2019190026
3 Ultrasound Q . 2018 Jun;34(2):77-83.
doi: 10.1097/RUQ.0000000000000350.
A Single-Center Retrospective Validation Study of the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System
PMID: 29596298 ，DOI: 10.1097/RUQ.0000000000000350
4. 陈⽂ ACR TI-RADS词典---解析及应⽤（视频）
5. Radiology . 2018 Apr;287(1):29-3
6.
doi: 10.1148/radiol.2017171240.
Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): A User's Guide
PMID: 29558300 DOI: 10.1148/radiol.2017171240
6 Ultrasoundof Thyroid Nodules
Ultrasound Clin 4 (2009) 87–103 doi:10.1016/j.cult.2009.04.007
摘录编译；；由于本⼈E盲⼀枚，本⽂全是出⾃软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参nxx摘录编译
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END
未完待续。