老年骨科手术患者采用不同麻醉方式的临床研究
不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉有效性及安全性比照观察
不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉有效性及安全性比照观察发布时间：2022-03-10T06:11:16.261Z 来源：《中国医学人文》2021年30期作者：张荣明[导读] 目的：研究不同腰麻用药对高龄骨科手术患者麻醉有效性及安全性的影响。
张荣明犍为县人民医院四川犍为县 614400【摘要】：目的：研究不同腰麻用药对高龄骨科手术患者麻醉有效性及安全性的影响。
方法：本次研究对象为2020年1月至2020年12月期间在本院进行治疗的80例高龄骨科手术患者，按照随机数字表法进行分组，对照组40例应用布比卡因进行腰麻，观察组40例采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼进行腰麻。
比较两组的麻醉效果及安全性。
结果：两组患者感觉、痛觉、运动阻滞起效时间及运动恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在高龄骨科手术中，布比卡因腰麻与小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰麻的麻醉效果相当，但后者的安全性更高。
【关键词】：高龄；骨科；手术；腰麻；安全性老龄化进程的加快促使高龄骨科疾病患者不断增多[1]。
高龄患者的机体功能减退、循环储备功能差，且合并多种疾病，对手术的耐受性较差，会增加麻醉、手术过程中的风险，因此需要选择理想的麻醉药物。
布比卡因为酰胺类长效局部麻醉药；罗哌卡因为长效氨基酰胺类局麻药物，芬太尼属于类阿片止痛剂。
上述药物在骨科手术中较为常用，本文就不同腰麻药物在高龄骨科手术中的效果进行分析，旨在为临床选择更为有效、安全的麻醉药物提供参考。
1资料和方法1.1资料以2020年1月至2020年12月期间本院接收的高龄骨科手术患者80例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组40例。
纳入标准：（1）符合《实用骨科学》中相关疾病诊断标准者；（2）具备手术指征且择期进行手术治疗者；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅱ级者；（4）能够耐受手术者。
硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察
硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床对比观察作者：农玉梅黄生来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】目的对比观察全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床效果。
方法将2010年7月至2012年2月接收的需要进行麻醉的老年骨科手术患者68例，随机分为全身麻醉组35例，行快诱导气管插管全麻；腰-硬联合麻醉组33例，用盐酸昂丹司琼片腰硬联合穿刺套件行腰硬联合阻滞。
比较两组麻醉前、麻醉后5min、手术完毕、术后1小时的心率、血压、氧饱和度指标的变化情况。
并且比较两组医生对麻醉的满意度和术后VAS评分。
结果与全麻组比较，腰硬联合麻醉组麻醉后5min、术毕、术后1小时的血压和心率均显著性降低（P0.05）；两组患者及医生的满意度显著性差异（P>0.05）；硬联合麻醉组患者术中疼痛发生率明显高于全身麻醉组（P【关键词】全身麻醉；腰-硬联合麻醉；骨科手术；对比股骨颈骨折常见于老年患者，这些患者常合并有多系统和器官疾病，所以麻醉耐受性较差。
对于股骨颈骨折手术患者有多种麻醉方法可以满足手术的要求，最为常用的是全身麻醉和腰硬联合麻醉两种，他们对于患者而言在何种情况下可以采用？我们不妨看一下临床的对比：1临床资料2010年7月至2012年2月接收的需要进行麻醉的老年骨科手术患者68例，男37例，女31例；年龄50-83岁，平均年龄61.8岁；体重52-80Kg，平均体重64.8Kg。
髋部骨折21例、锁骨骨折10例，尺桡骨骨折8例，桡骨下端骨折7例，股骨颈骨折10例，股骨干骨折12例。
全身麻醉35例，手术平均时间是110.43min；腰-硬联合麻醉33例，手术平均时间是111.58min。
两组在性别、年龄、体重、手术时间等方面均未无显著性差异（P>0.05）。
2方法2.1麻醉处理方法患者进入手术室，行心电、血压、血氧饱和度检测，开放上肢静脉通道。
①全身麻醉组：麻醉诱导按照静注：昂丹司琼0.1mg/kg，咪达唑仑0.07mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库胺0.8mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg，待患者肌肉松弛后行气管插管，插管后给予机械通气。
不同剂量与浓度的布比卡因对老年骨科手术患者进行硬—腰联合麻醉
2017年6月■临床医学不同剂量与浓度的布比卡因对老年骨科手术患者进行硬一腰联合麻醉的效果分析李曼君(西安市高陵区医院，陕西西安，710200)摘要：目的探讨不同剂量与浓度的布比卡因对老年骨科手术患者进行硬-腰联合麻醉的效果。
方法对我院收治的80例老 年骨科手术患者均选择布比卡因进行硬-腰联合麻醉，根据布比卡因的剂量与浓度的不同将其分为两组，各40例。
对照组采 用浓度为0.50%、剂量为10耀15mg的布比卡因，研究组采用浓度为0.25%、剂量为5mg的布比卡因，观察两组患者麻醉前、后体征变化及不良反应发生情况。
结果麻醉后，两组患者的心率、收缩压、舒张压均有所降低，术中、手术结束后有所升高，但观察组的变化较小，且心率、收缩压、舒张压均高于对照组（P<0.05);两组及组内各时间段的SPO2比较，无显著差异（P>0.05)。
两组不良反应总发生率比较，无显著差异(P>0.05)。
结论对老年骨科手术患者行硬-腰联合麻醉时采用小剂量、低浓度布比卡因，可有效减少对机体循环系统的影响，且不良反应少。
关键词：布比卡因；老年骨科手术患者;硬一腰联合麻醉中图分类号：R61 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2017)17-0089-02Clinical effective analysis of different doses and concentrations of bupivacaine forspinal and epidural anesthesia in elderly patients with orthopaedic surgeryLI Man-jun(Gaoling Dislricl Hospilal of Xi'an,Xi'an710200, China)ABSTRACT:Objective To discuss the e^icacy of differenl doses and concenlralions of bupivacaine in elderly patients with orthopaedic surgery.Methods A lolal of80 cases of elderly patients performing orthopaedic surgery were given bupivacaine in the combination of spinal and epidural anesthesia.All the patients were divided into research group and control group according lo differenl doses and concenlralions of bupivacaine,with 40 cases in each group.Palienls in lhe control group were given concentration of0.50%, 10-15 mg bupivacaine,while palienls in lhe research group were given concentration of 0.25%, 5 mg bupivacaine,and lhe changes of lhe signs and lhe occurrence of adverse reactions in lhe lwo groups were observed before and after anesthesia.Results After anesthesia,lhe heart rale,systolic blood pressure and diastolic blood pressure in lhe lwo groups decreased,and increased during operation and after surgery,bul lhe observation group changed a lillle,and lhe heart rale,systolic blood pressure and diastolic blood pressure in lhe observation group were higher than those of lhe control group (P<0.05); there were no significant difference in SP〇2between lhe lwo groups and each lime period of lhe group(P».05), there was no significant di^erence in lhe incidence of adverse reaction in lhe lwo groups(P>0.05).Conclusion Small doses and lower concenlralions of bupivacaine for spinal and epidural anesthesia in elderly orthopaedic surgery has exact effect with less adverse reactions,and can reduce lhe influences on lhe body circulation system.KEYWORDS:bupivacaine;elderly palienls with orthopaedic surgery;spinal and epidural anesthesia骨科手术是临床常见的手术，并且由于老年患者年龄增 长、免疫力降低、机体机能退化，手术难度较大。
全麻与硬膜外麻醉对老年骨科病人术后短期认知功能的影响效果探究
全麻与硬膜外麻醉对老年骨科病人术后短期认知功能的影响效果探究[摘要] 目的探讨在老年骨科患者手术中应用全麻与硬膜外麻醉对其短期认知功能的影响。
方法选取该院2009年6月—2012年3月行骨科手术的老年患者（≥65岁）126例，将其平均随机分为观察组与对照组，对照组采用全麻，观察组采用硬膜外麻醉，分别于麻醉诱导前以及麻醉后6、12、24、72 h采用简易精神状况检测（mms）对患者的认知功能进行检测。
结果观察组麻醉后6、12 h 的认知功能评分与麻醉前比较，差异有统计学意义（p0.05）；对照组麻醉前与麻醉后6、12、24 h的认知功能mms评分比较，差异有统计学意义（p0.05）。
结论老年骨科患者在术后24h内，全身麻醉对患者认知功能的影响与硬膜外麻醉相比较为明显。
[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；老年；手术；认知功能[中图分类号] r614.2 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（c）-0023-02对于老年患者而言，由于其年龄较大，手术中的麻醉对术后认知功能的恢复就会有一定的影响。
术后出现认知功能障碍的概率与患者的年龄成正比，其一般是发生在手术后5 d，主要特点为发作急、病情波动较大且常发生于夜间，具有晨起较轻、夜间较重的特点[1]。
为了探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响，该研究选取该院2009年6月—2012年3月收治的老年患者126例进行了该次研究，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的行骨科手术的老年患者126例，将其随机平均分为观察组与对照组。
观察组63例患者中29例患者行人工关节置换术，34例患者行股骨骨折切复内固定术，该组患者中男30例，女33例，年龄为65～84岁，平均年龄为（73.4±4.7）岁；对照组63例患者中31例患者行人工关节置换术，32例患者行股骨骨折切复内固定术，该组患者中男34例，女29例，年龄为65～87岁，平均年龄为（74.6±3.9）岁。
sa、csea及ea在老年下肢手术麻醉中的应用价值研究
《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum 2014年第12卷第4期73取西洋参3克，丹参10克、全蝎3克、蜈蚣2克、乳香6克、没药6克、白花蛇舌草15克、山慈菇6克、黄药子10克、制川乌3克、制草乌3克、制天南星6克、马钱子3克、延胡索10克、重楼10克。
将上述药物制成药末，混合均匀，用凡士林等赋形剂调成糊状，置于胶膏中央，滩涂均匀备用。
在为患者进行治疗时，可将止痛贴膏外敷于其疼痛部位，然后开启体外高频热疗机进行局部热疗，每日治疗1次,每次治疗60分钟,治疗10天为一个疗程。
2.3 方药分析中医认为，癌性疼痛的发生与正气虚损和邪毒入侵有较密切的关系。
癌性疼痛的病因病机可概括为“不通”、“不荣”两个方面，其主要表现是”虚”、”实”两种证候群。
根据中医“不通则痛，通则不痛”的理论，在治疗癌性疼痛时当采取扶正祛邪、活血化瘀、通络止痛的治疗原则。
在止痛贴膏中，西洋参可补气养阴，清热生津，并具有补充人体所需能量、提高机体免疫功能的作用。
丹参可活血化瘀、理气止痛，而且可对人体的体液免疫和细胞免疫功能起到调节的作用。
全蝎、蜈蚣可祛风止痉，攻毒散结，通络止痛，而且有较好的止痛作用。
现代药理研究发现，全蝎、蜈蚣的提取物对肿瘤生长有明显的抑制作用。
乳香、没药可活血行气止痛，而且有镇痛、消炎、升高白细胞水平、保护黏膜的作用。
白花蛇舌草可清热解毒，散瘀消肿。
现代药理研究发现，白花蛇舌草中所含的有效成分对肿瘤细胞有较强的抑制作用。
山慈菇可清热消肿散结，近年来常被用于治疗肿瘤。
黄药子可化痰散结，消瘿解毒，其所含的黄药子甲素、乙素、丙素及薯蓣皂苷等均具有抗肿瘤的作用。
制川乌、制草乌可祛风湿散寒，通络止痛。
制天南星可祛风解痉，散结消肿。
马钱子可散结消肿，通络止痛，开通经络，透达关节，而且有较强的止痛作用。
制马钱子可散血热，消肿止痛，其水煎液具有明显的抑瘤作用。
延胡索可辛散温通，活血行气，专治一身上下诸痛，是临床上常用的止痛中药。
老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析
老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析患者的年龄和身体状况是影响麻醉效果和安全性的重要因素，尤其是老年患者。
老年患者骨科手术常常需要局部麻醉或全身麻醉，然而这两种麻醉方式都存在一定的风险和不适应。
近年来，腰-硬联合麻醉在骨科手术中得到了越来越广泛的应用，其在老年骨科患者中的临床效果和安全性备受关注。
本文将对老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性进行分析。
一、老年患者的特点和麻醉选择的考量老年患者的身体状况一般较差，常伴有多种慢性疾病和器官功能退化。
在手术麻醉时需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术部位和手术方式等多种因素。
老年患者骨科手术通常需要使用局部麻醉或全身麻醉，但局部麻醉的作用范围有限，无法满足一些大面积手术的需求，而全身麻醉则存在术中术后肺部并发症的风险，因此选择一种适合老年患者的麻醉方式显得尤为重要。
二、腰-硬联合麻醉的临床效果腰-硬联合麻醉是一种麻醉方式，通过麻醉药物的注射到硬膜外腔，达到快速、广泛的麻醉和镇痛效果。
腰-硬联合麻醉在老年骨科手术中的临床效果得到了充分验证。
腰-硬联合麻醉具有起效快、药效稳定、作用广泛等特点，能够有效缓解老年患者手术期间和术后的疼痛。
腰-硬联合麻醉对于一些老年患者来说，相比于全身麻醉，术中呼吸和循环系统的风险更小，术后恢复更快更顺利。
腰-硬联合麻醉对老年患者的心理压力小，能够提高手术的成功率和患者的满意度，因此腰-硬联合麻醉在老年骨科患者中取得了良好的临床效果。
腰-硬联合麻醉在老年患者中的安全性备受关注。
老年患者的器官功能普遍下降，对药物的代谢和排泄能力较差，因此对于麻醉药物的选择和用量需要更加慎重。
老年患者伴随的慢性疾病和用药情况也增加了麻醉的风险。
在腰-硬联合麻醉中需要仔细评估老年患者的病史和体征，选择合适的麻醉药物和用量，以减少麻醉的不良反应和并发症。
腰-硬联合麻醉在操作过程中需要严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
经过临床实践表明，腰-硬联合麻醉在老年骨科患者中的安全性较高，只要严格掌握适应症和操作规范，能够有效降低手术期间和术后的并发症发生率。
腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比较
腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉用于老年人下肢手术的比较摘要】目的：比较腰硬联合麻醉（CSEA）、连续硬膜外麻醉（CEA）用于高龄患者下肢手术的临床效应。
方法择期下肢骨科手术患者60例，70—93岁，ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，分为CSEA组（Ⅰ组）和CEA组（Ⅱ组）两组，每组30例，CSEA组以0.1ml/s速率蛛网膜下隙注0.5%布比卡因1.5—2.0ml,手术1.5小时后硬膜外追加局麻药。
CEA组硬膜外穿刺成功后，注入2%利多卡因3ml试验量，麻醉平面出现后，无脊麻现象，再注入2%利多卡因＋0.5%布比卡因混合液5—8ml,比较两组患者痛觉、运动阻滞的异同及不良反应。
结果 CSEA组，注药后2—4min出现麻醉平面，20min麻醉平面固定，麻醉平面控制在T10以下，3例（占10%）血压下降，给予麻黄碱纠正，CEA组6例（占20%）出现痛觉阻滞不全，9例（占30%）出现麻醉平面超过T10,血压下降。
结论 CSEA、CEA均可用于高龄患者下肢骨科手术，但CSEA术中镇痛起效快，效果确切，用药量小，对血液动力学影响轻微。
【关键词】腰硬联合麻醉连续硬膜外麻醉 0.5%布比卡因 2%利多卡因老年【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0012-02随着损伤更小的腰硬联合麻醉（CSEA）穿刺针的问世，CSEA在老年患者下肢骨科手术的应用有増多趋势，本研究旨在评价CSEA用于老年患者的临床效应，并于CEA做比较。
资料与方法一般资料选择股骨颈骨折38例，转子间骨折22例，男性27例，女性33例，年龄70—93岁，身高150—178cm,ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，采用随机法将患者将患者分为CSEA组（Ⅰ组），CEA组（Ⅱ组），每组30例，术前Ⅰ组有12例，Ⅱ组有19例患者合并循环呼吸系统疾病和糖尿病，术前均不用药。
方法患者入室后用监测仪监测ECG、BP、HR、SPO2,建立静脉通路，在30min内输入复方乳酸钠200-400ml。
不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响
２ 组患者手术 各监测项 目 础值和 基
手术观察指标差异无统计学意义 ， 组患者术后 １７ｄ ２ 、 简易精神状态检查 （ ＭＳ ） Ｍ Ｅ 评分均较术前 明显下降 ， 术后 ７ｄ 较术后 １ ｄ
明显升高 ， 硬膜外组术后 １７ｄＭＭＳ 、 Ｅ评分均显著高于全麻组 。２组术后 ７ｄ认知功能障碍 （ Ｏ Ｄ） Ｐ Ｃ 发生率均低于术后 １ｄ 硬 ，
ｂ ｔ ｒｕ ｓ ｒ ｎ ｔ ｔｔ ｔ ａ ｙｓ ｎｆ ａ ｔ Ｔｈ ｎ ｎａ ｓａ ｓ ｘ ｍｉａｉｎ（ ｏｈｇｏ ｐ ｅ ｏ ａｉ ｉ ｌ ｇ ｉｃｎ ． ｅｍｉｉ ｗｅ ｓ ｓ ｃ ｌ ｉ ｉ ｍｅｔｌ ｔｔ ａ ｎ ｔ ｕｅ ｏ ＭＭＳ ｓｏｅ ｎ Ｅ） ｃｒ ｉ
ｏｔｏ ｅ ｉ ｐ ｔ ｎｓｎｏ ｒ ｏｐｔｌ ｒ ｎ ｏ ｙ ｉ ｄ ｄｉｔ ｅ ｅａ ａ ｅｔｅｉ ｇｏ ｐ（ ＝６ ） ｎ ｒｈ ｐ ｄｃ ａｉ ｔ ｉ ｕ ｓ ｉ ｅ ａ ｄｍｌ ｄｖ ｅ ｏｇｎ ｒｌ ｎ ｓ ｓ ｒｕ ｅ ｈ ａ ｗｅ ｒ ｉ ｎ ｈ ａ ８ ａｄ
老年 骨科 患者经过全麻 和硬膜外麻醉 后均有
文章编号 ：１７ ６ ２—２ ５ （０ ２ １ —０ １ ３ ３ ２ １ ） ３ １８一Ｏ ３
Ｅｆ ｅ ｔ ｆ ｄ ｆ ｅ ｅ ｎｅ ｔ ｔｃ ｔ ｃ ｎｉ ｅ ｆ ｃ ｓ ｏ ｉｆ ｒ ｎｔａ ｓ ｈｅ ｉ ｅ ｈ ｑｕ ｓ
ｆ ｒ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｇ ｉｉ ｅ ｆ ｎ ｔｏ ｎ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｎ ｔｖ ｕ ｃ ｉ ｎ ｉ ｅ ｄ ｒ ｙ ｏ ｔ ｏ ｅ ｃ ｐ ｔｅ ｔ ｌ ｅ ｌ ｒ ｈ ｐ ｄｉ ａ ｉ ｎ ｓ
ｇ ｏ ｐｗｅｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｉｈ ｒｔ ａ ｈ ｓ ｎ ｔ ｅ ｇ ｎ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｅｉ ｒｕ ｒ ｕ ｒ ｉｎｆ ａ ｔ ｈｇ ｅ ｈ ｎ ｔｏ ｅ ｉ ｈ ｅ ｅａ ｎ ｓｈ ｓａ ｇｏ ｐ．Ｔｈ ｎ ｉｅ ｃ ａｅ ｏ ｉ ｙ ｅ ｉｃｄ ｎ ｅｒ ｔ ｆ
全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响
临床探索全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响刘坤明 （山东大学附属威海市立医院，山东威海 264200）摘要：目的：观察全身麻醉和脊柱麻醉对老年骨患者术后精神状态和认知功能的影响。
方法：选取2019年10月~2020年10月收治的52例接受骨科手术的老年人随机分为观察组和对照组，各26例。
对照组采用全麻，观察组采用椎内麻醉。
记录两组手术时间、睁眼时间、语言表达时间和药物用量，麻醉前后两组，1、3、6、12，24h简易精神病检查（MMCE）分数。
结果：观察组手术持续时间、开放时间、语言表现、用药情况均优于对照组P＜0.05。
结论：脊柱内麻醉对老年骨患者的精神状态和认知功能影响不大，并能减少用药，促进术后恢复，减少术后认知功能障碍（BOD）。
关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；骨科手术患者骨病是我国近年来最常见的老年疾病之一，伴随着人口老龄化的趋势越来越大，随着科学和技术的发展，在临床骨科接受手术治疗的老年人比例也越来越高[1]。
本文对手术过程中进行全身麻醉和椎管内麻醉的老年患者术后精神状态及认知功能的影响进行分析。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2019年10月~2020年10月收治的52例接受骨科手术的老年人，其中男37例，女15例；年龄60~86岁；体重56~77kg。
股骨骨折内固定27例，髋关节置换9例，半髋关节置换16例。
所有患者术前意识正常，消除神经病变史，长期服用大量镇静剂和神经疾病。
随机分为观察组和对照组各26例。
1.2 麻醉方法患者进入手术室后，精心控制血压的外周静脉通道打开，HR，SPO2，ECG。
对照组采用全麻：羟达唑稳定0.05mg/kg，丙醇1.5~2.0mg/kg，芬太尼3~4mg/kg，维库姆溴铵0.1mg/kg，包括麻醉，呼吸参数：湿度为8~10mL/kg，呼吸系数为1:2，药物浓度根据麻醉深度进行调整。
观察组采用椎内麻醉[2]：选择L3-4椎间盘外穿刺，成功注射0.5%布比卡因1.0~1.5mL，视体重而定，根据需要加入0.25%利多卡因。
两种不同麻醉方式在老年胫腓骨骨折内固定术中的应用对比分析
尔 ，医 院学报 ２ １ 年第 ３ 卷第 １ 期 ０２ ３ ９
两种不 同麻醉方式在 老年胫腓骨骨折 内固定术 中的
应 用 对 比分 析
林 浩 【 要 】 目的 观 察 比较 腰 硬 联 合 麻 醉 与 气 管 插 管 全 麻 在 老 年 胫 腓 骨 骨 折 内 固 定 术 中 的 应 用 ， 摘 为 该 类 患 者探 索 较 为 合 适 的 麻 醉 方 法 。方 法 选择 我 院 行 胫 腓 骨 骨 折 内 固 定 术 的 老年 患 者 ５ ４例 ， 为 硬 分
麻 醉 与 气管 插 管 全 身麻 醉 均 适 用 于老 年 患者 胫 腓 骨 骨折 内 固定 术 ， 一 定要 术 前评 估 患 者 的 心肺 功 能 ， 但
对 于 心 肺 功 能 不佳 的 患 者 尽 量 选 用 腰 硬 联 合 麻 醉 。
【 键 词】 胫 腓 骨 骨 折 内 固定 术 老 年 腰 硬 联 合 麻 醉 气 管 插 管 全 麻 比较 分 析 关 老 年 胫 腓 骨 骨 折 是 骨 伤 科 常 见 的 骨 折 类 型 ， 多 患 者 需 许
自 ２０ ０ ８年 ２月 ～ ２ １ ０ １年 １ ２月 在 该 手 术 中应 用 腰 硬 联 合 麻
醉与气管插管全麻 两种麻醉方法 ， 并进 行 了 对 比研 究 ， 报道 如
下。
手 术 间 后 ， 罩 ３Ｌ ｍｉ 气 持 续 吸 入 ， 开 放 静 脉 通 道 ， 面 ／ ｎ氧 并 输 注 复 方 氯 化 钠 注 射 液 ， 电 监 护 仪 监 测 基 本 生 命 体 征 ， 括 心 心 包 电图 、 心律 、 吸 、 氧饱 和度 、 压 情 况 。 Ｉ组 患 者 取 右 侧 卧 呼 血 血
１ ２ 麻 醉 方 法 患 者 于术 前 ３ ｎ肌 注 苯 巴 比妥 钠 ０ １ｇ ． ０ｍｉ ． ， 阿 托 品 ０ ５ｍｇ Ｊ 基 础 心 率 较 快 不 予 注 射 阿 托 品 ） 患 者 进 入 ． （ ｌ ｌ ，
全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响探讨
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.248投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响探讨罗凯，曾文（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）0 引言老年群体由于身体机能会逐步退化，骨骼韧性和坚硬程度下降，骨创伤的发生率比较高[1]。
手术是治疗骨创伤最为有效的方式，但是由于需长时间麻醉，老年患者术后容易出现精神状态及认知功能下降的情况，影响到其预后生存质量。
此外，有学者表示，椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态的影响较小，还有助于保护患者的认知功能。
此次试验将我院在2017年1月至2017年12月收治的70例老年骨科手术患者纳入研究，其目的是探究全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响，现将研究结果作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次采取随机盲选法，将在本院2017年1月至12月收治的70例老年骨科手术患者分为2组。
其中，观察组35例中男21例，女14例；年龄在60-71岁，平均（64.9±1.3）岁。
对照组35例中男20例，女15例；年龄在60-73岁，平均（64.8±1.2）岁。
从性别及年龄分布、手术类型等基本资料上看，对照组和观察组无显著性差异德委员会审批并在其监理下进行，患者签署知情同意书；排除存在手术禁忌证及相关麻醉药物过敏者。
1.2 方法。
①常规处理方法：患者手术前8小时给予禁食处理，手术前6小时给予禁饮处理，停止使用相关药物；入室后，及时开放静脉通道，并将心电图监护仪等监测设备连接好，对患者的各项生命体征指标进行连续监测。
②对照组麻醉方法：对照组行全身麻醉，使用0.05 mg/kg 咪唑安定、1.5 mg/kg 丙泊酚、4 ug/kg 芬太尼及0.1 mg/kg 维库溴铵，静脉注入；接通麻醉机通气，呼吸机潮气量设置为8至10mL/kg ，氧流量设置为1 L/min ，呼吸比设置为1:2，术中根据需求追加药物。
不同的椎管内麻醉方式在老年病人股骨手术中的比较研究
不同的椎管内麻醉方式在老年病人股骨手术中的比较研究简志刚;李建宾;李瑞珏
【期刊名称】《四川生理科学杂志》
【年(卷),期】2004(026)002
【摘要】目的:探讨适合老年病人股骨手术的椎管内麻醉方式.方法:选择老年病人63例,把病人分成3组:持续硬膜外麻醉组(EA组)21组,腰硬联合麻醉组(CSEA 组)19例,单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组)23例,分别作硬膜外麻醉、常规腰麻及单侧腰麻复合硬膜外麻醉,比较麻醉平面,麻醉效果及血压变化的情况.结果:硬膜外麻醉组的麻醉效果略差于另2组,CSEA组和OCSEA组的麻醉平面比EA组更易控制,OCSEA组的循环比其它2组更稳定.结论:小剂量、小容量、单侧腰麻复合硬膜外麻醉更适合老年病人下肢手术的麻醉.
【总页数】3页(P51-53)
【作者】简志刚;李建宾;李瑞珏
【作者单位】广东省中山市小榄人民医院麻醉科,中山,528415;广东省中山市小榄人民医院麻醉科,中山,528415;广东省中山市小榄人民医院麻醉科,中山,528415【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.全身麻醉与椎管内麻醉在老年股骨骨折手术中的应用效果比较 [J], 胥荣民
2.不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的效果观察 [J], 苗良生;钟永慧
3.不同麻醉方式在老年股骨颈骨折手术中的应用对比 [J], 王庆军
4.探讨不同麻醉阻滞方式对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时疼痛的影响[J], 刘建龙;陈笑苗;徐辉;连庆泉
5.全身麻醉与椎管内麻醉用于高龄股骨骨折患者手术中对认知功能及并发症的影响[J], 付小武; 刘瑞
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腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用随着老龄化社会的到来，老年病患的股骨手术也越来越常见。
在老年病患中，麻醉的选择一直是一个争议话题。
传统的全身麻醉（General anesthesia）可降低手术创伤应激反应，但也存在一些潜在风险，如术后认知功能障碍、药物代谢不良等。
腰麻（Spinal anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural anesthesia）具有局部麻醉作用，麻醉深度可控制，术后恢复较快，但也存在一些不适应证，如腰椎锁定、凝血功能障碍等。
因此，病患的年龄、病史等因素都需要纳入考虑。
近年来，腰硬联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）在老年股骨手术中越来越受到关注。
CSEA是在硬膜外麻醉基础上，加入腰麻的一种联合麻醉方式。
其优点是可以在手术中随时调整麻醉深度，同时可降低全身麻醉的下降速度和患者的镇静程度。
因此，CSEA可以减少术后恶心呕吐和麻醉过度的风险，同时降低肺部并发症的发生率。
CSEA的应用在老年病患中同样有着很好的效果。
一项临床研究显示，CSEA与全身麻醉相比，老年股骨手术病患的术后镇痛效果更佳，同时可以减少镇静药的使用。
此外，还有研究表明，CSEA可以减少老年病患的手术创伤应激反应，降低术后并发症的风险。
当然，应用CSEA也需注意其局限性。
例如，CSEA不适用于患有腰椎锁定、腰椎椎间盘突出、严重的凝血功能障碍等病患。
此外，对于CSEA的技术要求也较高，需要具有丰富的操作经验的麻醉医生。
综上，腰硬联合麻醉是一种较为理想的麻醉选择，在老年股骨手术中可以发挥较大的作用。
但在应用中仍需严密的评估患者的合适性，同时对于CSEA技术的要求也需在临床操作中予以重视。
老年骨科患者吸入麻醉术后认知功能障碍的临床研究
老年骨科患者吸入麻醉术后认知功能障碍的临床研究随着人口老龄化的加剧，老年骨科患者的数量也日益增加。
老年人在进行骨科手术时，往往需要进行吸入麻醉，然而有研究表明，部分老年骨科患者术后会出现认知功能障碍，严重影响生活质量和康复效果。
本研究旨在探讨老年骨科患者吸入麻醉术后认知功能障碍的临床表现及相关因素。
本研究选取了60例老年骨科患者作为研究对象，年龄范围为65岁以上，均接受骨科手术，并分为观察组和对照组，每组30例。
观察组患者接受吸入麻醉，对照组患者接受静脉麻醉。
收集患者的一般情况资料，包括性别、年龄、手术种类等。
术后第1天、第3天和第7天，采用中国版简易智力状态检查量表（MMSE）和老年人失智症信号量表（SPMSQ）评估患者的认知功能。
同时观察术后发生的并发症情况，并进行统计分析。
研究结果显示，观察组患者术后认知功能障碍的发生率显著高于对照组患者（P<0.05）。
术后第7天，观察组患者的平均MMSE评分明显低于对照组患者（P<0.05），SPMSQ评分明显高于对照组患者（P<0.05）。
与此观察组患者术后并发症的发生率也显著高于对照组患者（P<0.05）。
进一步分析发现，年龄、手术种类和麻醉时间是老年骨科患者术后认知功能障碍的主要影响因素。
随着年龄的增加，认知功能障碍的发生率呈上升趋势；进行大型手术的患者认知功能障碍的发生率较高；麻醉时间越长，认知功能障碍的发生率越高。
吸入麻醉是老年骨科患者术后认知功能障碍的重要诱因之一。
老年骨科患者在手术前应进行认知功能评估，对于高风险患者可以考虑采用其他麻醉方式，以减少认知功能障碍的发生。
严密观察术后并发症的发生情况，并及时采取相应措施，也是预防和治疗术后认知功能障碍的重要手段。
老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照
老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照发表时间：2017-12-29T09:38:42.800Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：陈丽冰[导读] 老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用效果相当，但腰硬联合麻醉起效快，用药少，安全性高，更适合老年患者麻醉。
（长沙市第三医院麻醉科湖南长沙 410000）摘要：目的探讨老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照。
方法选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组。
全身麻醉组采用麻醉方式是全麻，椎管内麻醉组则给予腰硬联合麻醉。
比较两组股骨颈骨折手术麻醉效果；起效时间、麻醉用药、术中生命体征；麻醉不良反应发生率。
结果椎管内麻醉组股骨颈骨折手术麻醉效果和全身麻醉组无存在显著差异，P＞0.05；椎管内麻醉组起效时间短于全身麻醉组，麻醉用药少于全身麻醉组，术中生命体征和全身麻醉组相比更平稳，P＜0.05；椎管内麻醉组麻醉不良反应发生率低于全身麻醉组，P＜0.05。
结论老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用效果相当，但腰硬联合麻醉起效快，用药少，安全性高，更适合老年患者麻醉。
关键词：老年股骨颈骨折手术患者；腰硬联合麻醉；全麻；应用；对照近年来，老年股骨颈骨折发病率有所升高，和老龄化发展以及老年人自身骨质疏松等特点相关。
老年股骨颈骨折多实施髋关节置换术治疗，可有效缓解和消除关节疼痛，增加关节稳定性，纠正下肢不等长，有助于恢复生活自理能力和提升生活质量。
但由于老年股骨颈骨折患者身体机能器官衰退较为明显，手术耐受性低、麻醉耐受性低，因此在手术麻醉方式的选择上需充分考虑患者身心特点，以最大限度减少并发症的发生[1]。
本研究选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组，分析了老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉与全麻的应用及对照，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月-2017年1月80例老年股骨颈骨折手术患者分组。
不同麻醉方式应用于老年骨科患者术后镇痛效果分析
差异有 统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｔ ５ 、 Ｔ 时Ｖ ＡＳ 评 分 比较差异 无统
１ 资料与方法
计 学意义（ 尸 ０ ． ０ ５ ） ； Ａ组 患者镇痛效果满意度 为（ ９ ３ ． ７ ５ ％） ， 明显 高于 Ｂ组（ ７ ９ ． １ ７ ％） （ 尸 ＜ ０ ． ｏ ｓ ） ； Ａ组不 良反应发生率为（ ２ ． ０ ８ ￣ ， ４ ） ， 明
疝修补组 。２组相关 指标 分别见表 １ 、 表２ 。
表１ ２ 组手术情况 比较
的， 故应预 防性使用抗生素 。⑥缺 点 ： 由于材料较贵 ， 患者实际
组别
．
术后牵 术后愈合
术后劳动 ８ 个 月 内复发
支付住院费用较传统术式高 ， 相信不久的将来会开发 出价廉物
美 的材料 ， 让更 多的患者愿 意选择无张力疝修补术 。⑦仍有一 定 的复发 率 ， 国外 报道 为 ０ ． ５ ％， 国 内小 于 １ ％， 本组无 复发 病 例 。进一步降低复发率除与疝 的类型 、 患者年龄和并发症 的严
３ 讨 论
重程度有关外 ， 规 范操作技术 也很重要 ， 应 由训练有素 的医师
孟 尉
（ 颍上县人 民医院 ， 安徽 颍上 ２ ３ ６ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
的镇痛效果。 方法
观察老年 骨科 患者 术中应 用不同麻 醉模式
选择我院骨科 ２ ０ １ ２年 ２月一２ ０ １ ３年 ７月收
【 关键词】骨科手术 老年患者
麻醉方式 镇痛效果
治的需行手术 治疗的老年 患者 ９ ６例 ， 分为 Ａ组 ４ ８例 ， 术 中采 取连 续硬膜 外麻 醉和硬 膜 外镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｅ Ａ） ； Ｂ组 ４ ８例 ， 术 中采 用全 身麻 醉（ ＧＡ） 和静 脉镇 痛 （ Ｖ Ｃ ｔ ａ） 。运 用视 觉模拟评 分 法 （ Ｖａ Ｓ ） 评价不 同时段镇 痛效果和 不 良反应 ， 调查 患者 术后 镇痛
骨科老年病患者麻醉的临床应用研究
以上 老 年 患 者 在手 术 进 行 中采 用 常 规 面 罩 吸 氧 ，对 患
者 的血 压 、心率 、脉 搏血 氧饱 和度 、心 电 图 、血糖 等进 行 必 要
的检 测 。在 这 四组 骨科 手 术 麻 醉 中患 者 血 压 下 降 时 ，通 过 加
快 补 液 速 度 ，合 理 使 用 升 压 药 的方 法来 提 升 患 者 血 压 。
注 人 局 麻 液 布 比 卡 因与 葡 萄 糖 ，腰 穿 针 推 出 以 后 ，再 硬膜 外
向头 侧 置 入 导 管 。第 一 组 和 第 二组 硬 膜 外 用 药 是 １．５％的 利
多 卡 因 。
第三组采用的是针对人Ｔ股骨头置换 术的 ２９例 ，手术
前 ３０分 钟 小 时 同样 的 进 行 常规 肌 注 。采 用 的是 连 续 硬 膜外
＞２０％的有 １７例 ，通过扩 容和应用麻黄素后维持稳定 。第 四
组 组 麻 醉 效 果 较好 ，，在 手 术 进 行 中无 感 受 ，在 手 术 进 行 中 血 压 下 降 幅度 ＞２０％ 的 ９例 ，导 致 肺 部 感 染 １例 。对 于 这 四 组的麻醉效果进行 比较 ，第 四组并发症发生率高 。对这些老 年 患 者 在 手 术 完 成 第 一 天 即可 指 导患 者行 早 期 功 能 锻 炼 ， 预 防 肌 肉萎缩 和深 静 脉 血 栓 形 成 【２】。 ４ 讨 论
【关键词 】 骨科 ；老年患者 ；麻醉 ；临床应用
在 老 年 人 骨 科 手 术 的麻 醉应 用 时 ，应 首 先 判 断 老 年 患
者的生理年龄 ，根据老年患者对麻醉药的吸收、分布等等药
物作用相对增强的特点 ，在 临床上要严格控制对老年患者
的用 药量 。在 对 老 年 人 进行 骨科 麻 醉 的应 用 前 应 在 手 术 前
219326410_２种麻醉方式对老年患者骨科手术后认知功能与睡眠障碍影响的研究
５１０ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年３月第１０卷第３期Ｍａｒｃｈ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．３２种麻醉方式对老年患者骨科手术后认知功能与睡眠障碍影响的研究康 愿（蚌埠市第三人民医院，蚌埠，２３３０００）摘要 目的：２种麻醉方式对老年患者骨科手术后认知功能与睡眠障碍的影响及效果研究。
方法：选取２０２０年６月至２０２２年６月蚌埠市第三人民医院收治的接受人工股骨头置换术治疗的老年患者１２０例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组６０例。
对照组使用全身麻醉法，观察组使用腰硬联合麻醉方法，比较２组患者的手术时间、麻醉时间、睡眠质量、心率及认知功能评分和认知功能障碍发生率，统计并计算患者的治疗与护理满意度。
结果：应用不同的麻醉方法后，２组术中麻醉时间、手术时间、心率的比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；术后观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）评分低于对照组，患者的认知功能障碍发生率比对照组更低，而护理治疗满意度比对照组要高，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：老年骨科手术患者应用腰硬联合麻醉后，可以改善其认知功能障碍以及睡眠功能障碍的情况，有助于提高患者的护理满意度，对患者的健康恢复具有积极影响，因此值得在临床中投入应用和广泛借鉴。
关键词 麻醉方式；老年患者；骨科手术；认知功能；睡眠障碍ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＴｗｏＡｎｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｔｈｏｄｓｏｎＣｏｇｎｉｔｉｖｅＦｕｎｃｔｉｏｎａｎｄＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｉｎＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙＫＡＮＧＹｕａｎ（ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＣｉｔｙ，Ｂｅｎｇｂｕ２３３０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｗｏａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｏｎｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓａｆ ｔｅｒｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１２０ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｎｇｂｕＣｉｔｙｆｒｏｍＪｕｎｅ２０２０ｔｏＪｕｎｅ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｓｕｂ ｊｅｃｔｓ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ６０ｐａ ｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｅｄｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｅｄｌｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｉｍｅ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｍ ｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｃａｌｃｕｌａｔｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒａｐｐｌｙｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｉｍｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅ，ａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５） ＴｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｓｃｏｒｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｒｓｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈａｓｔａｔｉｓ ｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｌｅｅｐｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｈｅｌｐｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄｈａｖｅａｐｏｓｉｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ′ｈｅａｌｔｈｒｅｃｏｖｅｒｙ Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｂｅｉｎｇａｐｐｌｉｅｄａｎｄｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｏｄｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ中图分类号：Ｒ６１４；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０３．０２１ 骨科是医院众多科室中非常关键的组成部门，创伤骨科患者的症状比较严重，病情发展快，如果未能及时治疗，很容易引起其他并发症，加重病情。
不同麻醉方法对于老年患者骨科手术围手术期B型尿钠肽的影响
不同麻醉方法对于老年患者骨科手术围手术期B型尿钠肽的影响摘要】目的研究不同麻醉方式对老年骨科手术患者B型尿钠肽(BNPB－typenatriureticpeptide)的影响.方法选择９０例年龄在６０岁以上的骨科下肢手术患者.随机均分为３组,每组３０例:Ⅰ组采用全身麻醉;Ⅱ组采用椎管内麻醉;Ⅲ组采用B超引导下神经阻滞麻醉;观察三组患者麻醉各时段平均动脉压及心率的波动情况,并对比三组术前(T１),术后２h(T２),术后１d(T３),术后３d(T４),术后７d(T５),五个时点血清BNP量以及一个月内心脑血管事件的发生. 结果Ⅰ组和Ⅲ组术中较Ⅱ组患者平均动脉压、心率稳定(P＜０．０５);Ⅲ组在术前术后血浆BNP水平比较无明显差异(P＞０．０５),其他两组血浆BNP值在术前术后水平比较差异较大(P＜０．０５);．一个月内Ⅲ组心血管事件发生率明显低于其他两组(P＜０．０５).结论相对于全麻及椎管内麻醉,B超引导下神经阻滞麻醉用于老年患者骨科手术更能减少围手术期的心肌损害,降低心脑血管事件的发生机率. 【关键词】骨科手术;B型尿钠肽;神经阻滞麻醉;全麻;心肌损害【中图分类号】R７２６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００８４－０１随着社会老龄化发展,接受骨科手术的老年患者越来越多.有研究资料表明,老年患者骨科手术术后心血管并发症的发生率显著高于中青年患者.[１]本研究通过比较三种不同麻醉方法用于老年患者骨科手术时B型尿钠肽的变化,探讨神经阻滞麻醉在老年患者骨科手术中应用是否更能减少围手术期的心肌损害,减少术后心血管事件的发生率,提出BNP动态监测是否可以作为老年患者非心脏手术的必要监测项目.１资料和方法１．１研究对象选择２０１４年８月至２０１５年８月９０例年龄在６０岁以上的骨科下肢手术患者.手术时间在１~３小时之间.经院伦理委员会批准,和患者签署同意书后,随机均分为３组,每组３０例:Ⅰ组采用全身麻醉;Ⅱ组采用椎管内麻醉;Ⅲ组采用B超引导下神经阻滞麻醉;所有患者术前无心脏疾患发作病史,无免疫性疾病,无服用抗凝药物病史,无服用阿片类药物史.三组患者在体重、年龄、性别、手术时间、手术种类、ASA 分级等方面无显著差异性(P＞０．０５). １．２麻醉方法每位患者麻醉前３０min给予鲁米那０．１g,阿托品０．５mg.Ⅰ组麻醉诱导采用咪唑安定０．０５ mg/kg,丙泊酚１~１．５ mg/kg,顺阿曲库铵０．１５mg/kg,舒芬太尼０．３μg/kg,切皮前静注凯纷５０mg,以后持续静脉泵注丙泊酚３~６mg??kg－１??h－１,顺阿曲库铵０．０６~０．１２mg??kg－１??h －１, 瑞芬太尼０．５~１．０μg??kg－１??min－１维持麻醉,七氟醚浓度在１％~３％维持麻醉.气管插管后接drager麻醉机行机械通气,呼吸频率为１２次/分, 潮气量为８~１０ml/kg,,吸呼比１:２全身麻醉;Ⅱ组采用L２,３或L３,４穿刺行腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔用药(１０％葡萄糖１ML＋布比卡因１５mg),平面尽量控制在T８以下;Ⅲ组采用B超引导下股神经阻滞加坐骨神经阻滞或腰从神经阻滞加坐骨神经阻滞,麻醉用药一组神经从给予局麻药１５ML其中包括(罗哌卡因８９．７mg＋利多卡因１００mg)各组用DatexAS３型多功能监测仪连续监测SpO ２,ECG,PETCO２,HP,有创Bp,维持呼吸、循环稳定.１．３镇痛方法三组手术结束后均给予自控式静脉镇痛泵.镇痛泵配药根据手术大小调整. １．４观察指标观察对比三组麻醉各时段(麻醉前、麻醉后５min、手术开始１h、术毕)时的平均动脉压(MAP)及心率(HR)的差别,并观察麻醉前(T１), 麻醉后２h(T２),麻醉后１d(T３),麻醉后３d(T４),麻醉后７d(T５),五个时点BNP水平以及一个月内心脑血管事件的发生率.(心脑血管事件包括严重心律失常,左心衰,不稳定心绞痛,心肌梗死,猝死,脑栓塞等.) １．５数据采集与处理所有指标均用X±s表示,采用SPSS１３．０统计分析软件进行统计学处理,组内比较采用t检验;组间比较采用单因素方差分析(ANOVA)法,P＜０．０５为差异有显著性.２结果２．１三组患者术中各时点HR、MAP的比较I组在术毕时MAP,HR同其他各时点相比差异最大(P＜０．０５,表１);Ⅱ组在麻醉后５minMAP,HR同其他各时点比差异最大,循环波动较大(P＜０．０５,表１),III组各时点MAP,HR水平比较无明显差异(P＞０．０５).(见表１) ２．２三组患者麻醉前,麻醉后五个时点BNP 值的比较Ⅲ组(神经阻滞组) 在术后２h(T２),术后１d(T３),术后３d(T４),术后７d(T５)三个时点同麻醉前(T１)血浆BNP水平比较无明显差异(P＞０．０５),其他两组血浆BNP值在术后１d(T３),术后３d(T４),术后７d(T５)三个时点水平比较差异较大(P＜０．０５)．３讨论现如今老年患者接受骨科手术越来越多,[１]而这些老年手术患者大多伴有不同程度的心功能下降,冠状动脉供血不足等情况.麻醉则可以通过麻醉状态下心血管张力的改变以及对神经调节功能的干扰及等多种途径影响心血管功能.[２]老年患者非心脏手术后心血管事件的发生日趋增多,如何更好的控制术中呼吸循环稳定减少麻醉对心肌损害,如何预测并减少术后心血管事件的发生已成为困扰麻醉医生的首要问题.[３－４] 用血浆BNP值反映老年患者手术后心血管事件的风险性已成为研究热点. 本研究采用多时点比较三种麻醉方法术中循环改变,血浆BNP值的变化以及术后一个月以内心脑血管事件的发生率.我们发现,神经阻滞组及全身麻醉组在术中维持循环稳定上要优于椎管内麻醉组,而神经阻滞组在各个时点对血浆BNP值的影响最小,心脑血管事件发生率最低.B超引导下神经阻滞麻醉,能将局麻药准确的注射到神经干旁,通过阻滞外周神经达到麻醉效果,操作简单,安全有效,是对患者影响最小的麻醉方法,有利于心肌的保护. 本文研究结果提示,不同麻醉方式对老年患者术心血管事件的发生有一定的影响,BNP动态监测是评估非心脏手术的心血事件的较好手段,可以提醒麻醉医生针对不同的患者选择更合适的麻醉方式,防范或减少围术期血管意外的发生. 参考文献[１]张运剑,赵宁．骨科手术后肺栓塞死亡的危险因素研究[J]．北京大学学报,２０１０,４２(６):７０８－７１２ [２]郭文俊,金孝岠,等．不同麻醉方法对中老年手术患者围术期心肌肌钙蛋白I的影响[J]．皖南医学院学报,２００２,２１(４):２９６－２９８ [３]何玲玲,余国龙等．血浆B型尿钠肽动态变化对急性左心衰患者短期预后及死亡风险预测价值[J]．临床心血管病杂志,２００９,２５(３):２１６－２１８ [４]崔洁,李平新,等．胸部恶性肿瘤患者开胸手术前后血浆脑钠肽检测的意义[J]．实用医学杂志,２０１２,２８(１):８８－９０。
不同麻醉方式在高龄经皮椎体后凸成形术中的临床疗效观察
不同麻醉方式在高龄经皮椎体后凸成形术中的临床疗效观察金耀;卢慧;陈洁;林铖;姜为民【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2024(30)2【摘要】目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)中不同麻醉方式对高龄骨质疏松性椎体压缩骨折患者的影响。
方法回顾性分析2016年1月至2020年1月期间,因骨质疏松性椎体压缩骨折于苏州市相城人民医院行PKP 治疗的218例患者的病历资料,其中男104例,女114例;年龄80~93岁,平均(85.61±5.07)岁。
根据麻醉方法的不同,分为全身麻醉组(全麻组)118例和局部麻醉组(局麻组)100例。
比较两组患者的手术时间、术中透视时间、麻醉恢复时间、术前及术后椎体前缘高度、疼痛视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数及并发症。
结果患者均获得随访18~24个月,平均随访(20.42+3.18)个月。
全麻组手术时间为(31.48±4.61)min,术中透视时间为(13.88±1.45)min;局麻组手术时间为(30.65±5.14)min,术中透视时间为(14.26±2.08)min;两组手术指标间差异无统计学意义(P>0.05)。
全麻组麻醉恢复时间为(50.46±1.48) min显著高于局麻组的麻醉恢复时间0 min,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组术后椎体前缘高度、VAS评分、ODI均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组间比较除术后1 d 全麻组ODI显著高于局麻组外(P<0.05),其余各时间点两组术后椎体前缘高度、VAS评分、ODI均未见显著差异(P>0.05)。
结论局部麻醉与全身麻醉在PKP中的安全性和有效性值得肯定,但局部麻醉的麻醉恢复时间显著低于全身麻醉,因此从快速恢复的角度来看,建议高龄骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用局部麻醉进行手术。
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老年骨科手术患者采用不同麻醉方式的临床研究
摘要：目的观察不同麻醉方式对老年骨科患者影响。
方法80例老年下肢骨折患者，随机分组，观察组采取腰硬联合麻醉，对照组连续性硬膜外麻醉，比较效果。
结果两组MAP、HR、SPO2、RR无明显异常，p>0.05；麻醉效果观察组优于对照组，P<0.05。
结论腰硬联合麻醉在老年骨科手术中效果较佳，值得重视。
关键词：麻醉；老年；骨科；临床研究
随着人口老龄化进展，老年患者骨科愈加常见。
因其独特机体特点，机体老化，韧带硬化，骨质疏松，免疫力降低，多合并心血管疾病，对麻醉、手术耐受性明显不如中青年患者，临床麻醉选择有其特殊性，手术、麻醉风险增加。
选择合适、安全的麻醉方式为手术顺利进
展的前提[1]，本研究主要探究腰硬联合麻醉临床效果及其安全性。
1 临床资料
1.1 一般资料选择本科室收治的80例下肢骨折老年患者，年龄62～81岁，平均
（67.9±3.4）岁，男53例，女27例，经检查均排除心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异
常患者，均未合并颅骨骨折、全身多处多发性骨折、肺部损伤等，ASA分级I-II级，无椎管内麻醉禁忌症，随机分为2组，两组患者一般资料比较无差异，P>0.05，具体见下表：
1.2方法 80例患者入室后均开通静脉通道，摆置正确体位后，行椎管内麻醉[2]。
观察组
均采取腰硬联合麻醉，选择L2-3作为穿刺点，局麻后，硬膜外穿刺针经皮肤、皮下组织、黄
韧带进入硬膜外腔，换用腰麻穿刺针进入蛛网膜下腔，缓慢推注0.5%重比重布比卡因后，留
置硬膜外导管，固定，患者仰卧位，适当调整手术床位置，调整麻醉平面置合适平面。
对照
组均行连续性硬膜外麻醉，选择L2-3作为穿刺点，穿刺完成年后，首先给予利多卡因3ml，
评估平面出现且无不良反应出现后，给予0.5%罗哌卡因8-10ml，待麻醉效果满意后，消毒、
铺巾，手术开始。
1.3观察指标[3]：观察两组患者4个不同时刻生命体征相关指标变化：T1：麻醉前；T2：麻醉后10min；T3：麻醉后1h；T4：手术结束；并观察麻醉效果及不良反应发生率。
1．4统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，t检测
计量资料。
差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者生命体征不同时刻比较两组患者4个时刻生命体征相关指标：平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）均平稳，无明显差异，
P>0.05，具体见下表：
3讨论
老年患者机体退化，耐受性较差，手术风险偏大，临床选择麻醉方式极具挑战性，临床
常选择麻醉方式主要有连续性硬膜外麻醉、腰硬联合、全身麻醉方式，部分患者伤口小也可
选择局麻完成手术。
据研究报道，以往，较多采用连续性硬膜外麻醉或者全身麻醉，对机体
血流动力学影响较为平稳，据曾居华研究报道，腰硬联合麻醉在老年下肢骨折中应用效果较好，患者生命体征平稳，起效时间明显缩短，具有其优越性，此与本研究结果较为一致。
连
续性硬膜外麻醉起效慢，用药量偏大，阻滞不全发生率较高，若阻滞效果不完善，疼痛对老
年患者影响剧烈，易引起严重心血管反应，危害患者生命安全；其次，阻滞效果的不完善，
术中必须增加辅助用药或者改为全麻，辅助用药的使用，不仅增加了其对机体的副作用，导
致心血管系统受到影响，还可影响呼吸，另外，增加麻醉费用，给患者带来经济负担，但连
续性硬膜外麻醉在老年患者中血流动力学较为平稳，对机体条件较差老年患者较为安全，对
机体影响较小，此与本研究结果较为一致。
腰硬联合麻醉选择节段合适，蛛网膜下腔给药后
通过调整体位等方式，可将麻醉平面控制于合适高度，可在达到满意麻醉效果的同时，尽量
减少因血管扩张对全身血流动力学的剧烈影响，本研究结果发现，两组患者血流动力学在不
同时刻并无明显差异，P>0.05，但麻醉效果明显优于对照组，说明腰硬联合麻醉在老年患者
下肢骨折应用具有一定优势，且较为安全，术中辅助用药应用也明显偏少，减轻了呼吸、循
环功能的影响。
腰硬联合麻醉可在短时间内起效，迅速消除疼痛，可减少因疼痛对患者心血
管产生反应，稳定患者生命体征。
安全性方面比较，本研究中观察组出现呕吐2例，低血压
2例，术后尿储留1例，对照组出现阻滞不全1例，恶心、呕吐2例，术后尿储留3例，无
明显差异，此结果与曾居华[4]研究一致。
腰硬联合麻醉整体效果显著、安全。
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