陈宁中暑、溺水、触电急救日常护理

2）洗胃:A 适应征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物， 超过6小时仍要洗胃 B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉 曲张或上消化道大出血病史者。
1、清除未被吸收的 毒物：
3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50—100g。 4）导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。 5) 洗肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制
（ 一：会游泳，二：不会游泳，水中如何他救，岸上如何急救）2分钟思考时间
答案区
溺水
溺水病因
• 意外落水是常见的主要原因（小孩） • 因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不
能自拔 • 水上运动跳水或潜水意外 • 潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作。 • 酒后游泳或游泳前服用其他药物。
溺水
发病机制
件。
溺水
• 2013年6月29日，在 湖南省娄底市万宝镇 ，家属抱着溺亡的孩 子痛不欲生。
当日13时40分左右， 湖南省娄底市万宝镇 两名小学生在池塘游 泳时不幸溺水身亡
（2）.供氧 （3）.血液净化：1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治
疗无效，且伴有肾功能不 全及伴有呼吸抑制者。 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合
的化合物，清除毒物 3) 血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒
等溶血性毒物中毒。
3.特效解毒治疗
• 特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使 用。
湖新不沿京会湖报路：游九你泳女当者墩时附很忌近焦：时急，？逞听英到雄喊“，救严命禁”的下声水音救。 人 方俊明 方俊明：是的。我宜们：看到拨大打概1320米0，外，呼有叫个他孩子人模帮样忙的高人，位在截向水瘫水里28上中年下抛挣救扎，生我圈一下 冲谁过知去道了湖。水当很时浅就，想头着撞木尽在快水板救底等人的漂，石其头浮他上物什，，么当都时递没人给来就溺得像及煮水想熟者，的衣对面着条服湖一、样猛领，地整就带个扎、软了毛了下，去。 一下就没了知觉。 巾、路牌、木棍、等
（二）洗胃的护理
1. 洗胃液的选择：
（1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。 （2）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。 （3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物 ，汽油、煤油等。 (4)吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。 (5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静
药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用. (6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。 (7)沉淀剂：2%NB：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。
若溺水者试图向你靠近，立刻游开； 如被溺水者抱住，可潜下水中或捏住溺水者鼻子 刺激其放手。
溺水
岸上急救
1.将溺水者抬出水面后，应立即清 除其口、鼻腔内的水、泥及污物 2. 呼吸心跳停止者应立即进行心肺 复苏 3.送医院进一步治疗
溺水
• 2010年5月9日，浙江诸暨发 生一起悲剧：3个孩子落水身 亡，其中2个是6岁的男孩， 一个是8岁的女孩，来自3个 不同的家庭。这是继天台5个 孩子溺亡后的又一起揪心事
吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。 (5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为
200_300毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起 胃穿孔 (6)严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立 即停止洗胃
中暑救护
中暑
你中过暑吗？什么感觉？
肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属 所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。 方法：1%温肥皂水500—1000ml 高位连续灌洗。
2、排除已吸收进入血液的毒物：
（1）.加强利尿：1）补液，大剂量快速补液 2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇， 3）碱化尿液 ，尿液PH值促进中毒酶排出 4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功 能不全、 低钾者禁用。
抑制脑功能 • 抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用
，如有机磷农药抑制胆碱脂酶 • 干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于
肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网 变性，肝细胞死亡 • 竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体
毒物的体内过程
• 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸 道，皮肤粘膜三条途径进入人体。
• 吸氧 • 输液 • 维持酸碱平衡 • 抗感染 • 抗休克
五.急性中毒的护理
（一）病情观察： 1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物 及排泄物的性状，必要时送检。 2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插 管。 3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。 4.维持水及电解质平衡。
中暑
机制
环境温度增高 机体大量出汗
以失盐为主 或单纯补水
血钠降低 热痉挛
大量出汗、血 液浓缩、血容量 不足，水钠同失
热衰竭
机体散热 绝对或相对不 足 汗腺疲 劳 体温调 节功能障碍
热射病
中暑 健康教育—如何预防中暑
★出行躲避烈日：最好不要在10点至16点时在烈日下行走， 因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！ 如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、 戴太阳镜，涂防晒霜；准备充足的水和饮料。 此外储备防暑降温药品，如十滴水、风油精等，以防应急之用。 ★别等口渴了才喝水：不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺 水了。最理想的是每天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水， 弥补人体因出汗而失去的盐分。 ★饮食:夏天多食蔬菜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量达80%至 90%，都可以用来补充水分。另外，乳制品既能补水，又能满足身体的营 养之需。 ★保持充足睡眠：夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大 ，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利 于工作和学习，也是预防中暑的措施。 睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风
先兆中暑：全身软弱、乏力、头昏、头痛、大汗、口 渴、胸闷、恶心，面色潮红、皮肤灼热 轻度中暑：恶心呕吐面色苍白，脉搏快速，血压下降 重度中暑：肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、意识障碍、 虚脱或休克表现
为什么会有这种感觉呢？
中暑
病因
１ （高温下过度劳动、活动） 产热增加 ２ （汗腺疲劳，环境温度过高）散热减少 ３ （体温调节功能紊乱）热适应能力下降
• 毒物的代谢：主要经肝脏代谢。 • 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺
，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。
临床表现
中毒综合征： 某些毒物中毒可产生相同的临床表
现，称中毒综合征。
临床表现
中毒综合征
抗胆碱能综合征
碱、 拟交感综合征 阿片制剂/镇静剂/ 乙醇综合征
剂、 胆碱能综合征
常见表现
常见毒物
澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速
方俊明：过程很痛苦。一个字，熬；熬着熬着就好了。没有亲身经历的人，很难体
会。我感觉两年多一点先，拨才慢打慢1适2应0，了。呼叫他人一起帮忙
脱去衣物，缓慢下水
正确接近落水者，防止被抱住
溺水
溺水者往往张皇失措，会死命抓住一切能够得到 的东西，包括拯救者。因此，只要有其他方法将溺水 者拉倒岸上，就不要下水去施救。
★ ★还可以游泳，消暑降温
中暑
中暑啦，怎么办？
中暑
救护措施
• 1、迅速脱离高温环境 • 2、迅速降温 • 3、口服或静脉补液 • 4、对证护理 • 5、密切观察病情变化，积极防治并发症
中暑
救护措施
1.脱离高温环境
• 阴凉、通风、安静、空调、风扇环境 休息或静卧。
• 解开患者衣扣或脱去衣服，松开裤带 保持呼吸道通畅。
毒物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒 精。 眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。
1、清除未被吸收的 毒物：
经口中毒：
1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌 板刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物、惊橛、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝 病禁催吐，孕妇慎用。
2.洗2胃.洗的胃注的意注事意项事项
(1).方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃 ，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。
(2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。 (3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50~55cm。 (4)洗胃液温度： 应控制在35℃左右。过热，促进局部血液循环，加速
入水后
• 溺时喉松水，肌弛4造-6成分窒钟息内或即缺可氧死，亡若。抢因救喉痉此肌挛不必及须
水争和分异夺物 秒的进行现场急救！呼！吸道完
进入 呼吸
窒息
全梗阻
道、肺泡
心肌缺氧
反射性心脏停搏
死亡
溺水 水中他救 新京报：过去这么久了，还会想起出事时的情景吗？
方俊明：还会想起，只是想的少，毕竟已经过去28年，时间都把人心磨平了。但当 时的情景，仍然记得清晰。1985年8月26日傍晚，天气炎热，我和两个同事走到东
抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、 金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉
药、散瞳药、骨骼肌松弛药。
妄想、高热、多汗、高血压、瞳
可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄
孔大、心动过速、反射抗进、严 重者表现癫痫发作、低血压。
昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 射减低。
流涎、流泪、二便失禁、呕吐、
伪麻黄碱。
中暑
救护措施
2.迅速降温 • （1）环境降温 • （2）体表降温 • （3）体内降温 • （4）药物降温
4℃生理盐水静脉滴注或灌肠
氯丙嗪：调节体温中枢功能 ， 扩张血管 松弛肌肉和降低氧 消耗
间羟胺、 盐酸去氧肾上腺素
溺水救护
溺水
头脑风暴
寒冷的冬天，晚饭过后，吃撑了，去一中后边的小河边散步，在闲庭阔步之际，听 到有人溺水后呼喊救命的声音，现在只有你是第一目击者，你会怎么做呢？
• 纳络酮---适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。 • 解磷定
适用于有机磷农药中毒 • 阿托品 • 亚甲蓝（美蓝）---亚硝酸钠中毒。 • Vk1 ---抗凝血类杀鼠药中毒。 • 氟马西尼---苯二氮卓类药物中毒。 • 氧、高压氧---一氧化碳中毒。 • 各种抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。
4.对症支持疗法
急性中毒概述
2.毒物种类
• 工业性毒物 • 农业性毒物 • 日常生活性毒物 • 植物性毒物 • 动物性毒物
中毒机制
• 局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结 合，使细胞变性，坏死
• 缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用 • 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，
麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、 乙醇、可乐定。
有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫
多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 小、肺水肿、心动过缓或过速、 癫痫发作。
某些蕈。
三.急性中毒的诊断
1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史 4. 阳性的实验室检查
救治： 1、清除未被吸收的毒物：
呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气。 皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体
急性中毒、中暑、溺水、触电 的救助与防治
急诊科 陈宁
急性中毒
急性中毒的救治原则：首先复苏 Nhomakorabea保证生命，然后清除毒物
•什么是中毒？
急性中毒概述
一. 1.中毒分类
• 急性中毒：指人体在短时间内一次或数次 接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系 列病理生理变化，急速出现症状，甚至危 及生命。
• 慢性中毒：毒物少量，持续地进入人体蓄 积起来，并累积到一定量时所引起的中毒 。
新京报：醒来后发现自己没法动弹，心里怎么想？
方会俊游明：泳得者知可忌能：终生不瘫了痪解，我水脑情子的就一情下况炸下开了盲：目坏下了坏水了。，我以后是啥样？转 到人康要复一医辈院子后这，样每，天太扎可扎针怕猛，了子但，没根的什本方么接式效受果不下，了水我这。躺个在事床实上。，眼泪止不住地流，心想， 新京报：当时你最害怕穿面着对厚什么重？衣服直接下水。 方体育俊比明赛：要一拿辈名子次都。需现要孤在人军不照奋仅顾不，战能拖（比累呼别人人。叫强我他，好人连强正，一常工起人作帮都一比定忙不要）上干，得想比死别的人心好都，有各。种 新京报：后来怎宜么接：受沉事着实的冷？静，量力而行