炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮对多囊卵巢综合征不孕伴2型糖尿病患

·药物与临床·
DIABETES NEW WORLD
糖尿病新世界
糖尿病新世界2019年4月
多囊卵巢综合征(PCOS)是导致女性不孕的关键因素之一。

以往多采用炔雌醇环丙孕酮治疗,但部分患者单纯用药总体效果不佳。

胰岛素抵抗为PCOS 常见病理学因素,尤其是伴2型糖尿病(T2DM)者。

T2DM 可导致机体出现内分泌代谢紊乱现象,包括血脂、血糖、胰岛素等,且可引发胰岛素抵抗。

因此,就PCOS 合并T2DM 患者来说,需要在治疗中辅以胰岛素增敏药物,如二甲双胍、吡格列酮。

但临床针对炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍或吡格列酮治疗PCOS 不孕伴T2DM 效果仍存在争议。

该研究选取2017年1月—2018年1月收治110例就该问题进行分析,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
便利抽样法选取该院110例PCOS 不孕伴T2DM
患者。

纳入标准:①符合《妇产科学》[1]、《中国2型糖尿
病防治指南》[2]中诊断标准;②夫妻双方未避孕≧1年未成功受孕;③知情同意。

排除标准:①合并子宫内膜炎、子宫畸形、子宫内膜异位症等;②合并肝肾功能、甲状腺功能障碍;③近期接受激素治疗。

医院伦理委员会批准后,摸球法分组:A 组(55例)年龄28~40(35.68±3.50)岁;月经周期异常28例。

B 组(55例)年龄29~41(36.02±3.42)岁;月经周期异常25例。

两组资料保持同
质性(P>0.05)。

1.2方法
两组均给予治疗性宣教、治疗性生活方式改变(合
理饮食、保持运动锻炼)等常规降糖措施;并自月经周期第3天,以1片/次炔雌醇环丙孕酮片(达英-35,规格:每片含2mg 醋酸环丙孕酮和0.035mg 炔雌醇,国药准字J20140114)口服,1次/d,持续治疗21d。

在该基础上,A 组自撤退性出血第5天,以15mg/次吡格列酮(国药准字H20052682)口服,2次/d。

B 组则自撤退性出血第5天,以500mg/次二甲双胍(国药准字H44024853)口服,3次/d。

均治疗21d 停药,为1个疗程;于下次撤退性出血第5天开始进入下一个疗程,共3个疗程。

1.3观察指标
①比较两组治疗前后内分泌代谢指标,包括甘油
三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)等;②治疗后随访6个月,比较两组排卵、受孕情况。

排卵监测方法以阴式B 超检查为主,结合排卵试纸检测。

受孕经临床早孕化验、B 超检测相结合,标准为胚胎着床。

1.4统计方法
数据以SPSS 20.0统计学软件分析。

计数资料以例数或百分比表示,进行χ2检验对比。

计量资料以(x±s )表示,t 检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1内分泌代谢比较
治疗后,两组TG、TC、FPG、2hPG、HbAlc、FINS 水平均低于该组治疗前,且组间A 组低于B 组,差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

DOI:10.16658/ki.1672-4062.2019.08.055
炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮对多囊卵巢综合征不孕伴2型糖尿病患者生育功能及内分泌代谢的影响
孙英明
黑龙江省大庆油田乘风医院,黑龙江大庆
163000
[摘要]目的探讨炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕伴2型糖尿病(T2DM)患者生育功能及内分泌代谢的影响。

方法便利抽样法选取2017年1月—2018年1月该院110例PCOS 不孕伴T2DM 患者,摸球法分为A 组(炔雌醇环丙孕酮+吡格列酮)与B 组(炔雌醇环丙孕酮+二甲双胍)。

比较两组治疗效果。

结果①治疗后,两组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)水平均低于本组治疗前,且组间A 组低于B 组(P<0.05);②A 组排卵率、受孕率高于B 组(P<0.05)。

结论PCOS 不孕伴T2DM 患者给予炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮治疗可改善内分泌代谢,提升排卵率及受孕率。

[关键词]多囊卵巢综合征;不孕;2型糖尿病;炔雌醇环丙孕酮;吡格列酮;生育功能;内分泌代谢;血糖[中图分类号]R587.1;R711.6
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2019)04(b)-0055-02
[作者简介]孙英明(1974-),女,黑龙江尚志人,本科,副主任医师,研究方向:辅助生殖科。

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2.2生育功能比较A 组排卵率、受孕率均高于B 组,差异有统计学意
义(P<0.05)。

见表2。

表2
两组排卵、妊娠情况对比[n (%)]
3讨论
PCOS 属于临床多发妇科排卵障碍性疾病,主要由
女性生殖内分泌代谢功能紊乱所致,多发于育龄期妇女。

PCOS 特征包括无排卵、闭经、不孕、肥胖、胰岛素抵抗等,会给患者正常生活、家庭关系、夫妻和睦等造成不利影响。

研究发现,PCOS 患者伴T2DM 时,其内分泌代谢紊乱更为明显,且存在胰岛素抵抗,增加治疗难度[3]。

以往,临床上多采用炔雌醇环丙孕酮治疗PCOS,可竞争性结合受体,抑制5α-还原酶活性,且能对下丘
脑分泌促性腺激素释放激素进行抑制。

但是,临床也有研究发现,部分PCOS 患者单纯应用炔雌醇环丙孕酮治疗时,内分泌代谢紊乱改善效果仍不理想,甚至可能导致胰岛素抵抗加重,影响糖代谢平衡[4]。

二甲双胍为常用糖尿病治疗药物,可调节糖脂代
谢,且能对口服避孕药给胰岛素抵抗造成的负面效应进行缓解或中和。

而吡格列酮为临床常用胰岛素增敏剂,可促使胰岛素抵抗降低,调节内分泌代谢。

而且,吡格列酮还能改善胰岛β细胞功能,促使血糖水平降低,减
轻胰岛素抵抗。

张书筠等[5]发现吡格列酮在提升胰岛素敏感性、改善胰岛β细胞功能等方面效果较二甲双胍更佳。

该次研究中,A 组治疗后TC、FINS 等内分泌代谢指标改善效果更佳。

而且,A 组治疗后血糖指标(FPG、2hPG、HbAlc)降低幅度明显较B 组更大,提示常规降糖治疗基础上,联用炔雌醇环丙孕酮与吡格列酮,可更好调节PCOS 伴T2DM 患者内分泌代谢指标,显著降低
空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血红蛋白水平,改善血糖控制效果。

此外,该次研究还发现,治疗后6个月,A 组排卵率、受孕率较B 组高,分析是因炔雌醇环丙孕酮与吡格列酮联用可更好调节性激素紊乱,改善内分泌代谢功能,增强降糖效果,促进排卵,影响生育功能,应用价值高。

综上所述,炔雌醇环丙孕酮与吡格列酮联合治疗PCOS 伴T2DM 价值较高,需引起高度关注。

[参考文献]
[1]严滨,吕恽怡.妇产科学:高级医师进阶[M].北京:中国协
和医科大学出版社,2016:36.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].
北京:北京大学医学出版社,2014:4.
[3]刘颖华,侯丽辉.多囊卵巢综合征合并2型糖尿病患者临
床特征分析[J].医学研究杂志,2017,46(3):48-51.[4]张慧,王瑞玲,李群英,等.二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮治
疗多囊卵巢综合征的疗效及对性激素、血糖水平的影响[J].
疑难病杂志,2016,15(6):621-624.
[5]张书筠,张弘,朱维培.环丙孕酮联合二甲双胍或吡格列
酮治疗PCOS 合并胰岛素抵抗不孕的疗效[J].江苏医药,2016,42(8):916-918.
(收稿日期:2019-01-18)
A 组
B 组χ2值
P 值
组别49(89.09)39(70.91)5.6810.017
25(45.45)14(25.45)4.8060.028
排卵率受孕率A 组t 值P 值B 组t 值P 值两组治疗后
组别治疗前治疗后
治疗前治疗后 3.03±0.651.20±0.3218.7320.000
3.05±0.602.11±0.429.5180.00012.781
0.000
TG
(mmol/L) 6.13±0.552.01±0.3248.0180.000
6.04±0.583.02±0.4031.7890.000
14.6220.000TC
(mmol/L)
6.62±0.595.04±0.2518.2860.000
6.60±0.605.51±0.4211.0370.000
7.1310.000
FPG
(mmol/L)10.65±1.307.11±1.0016.0070.000
10.70±1.418.15±1.1010.5750.0005.1880.000
2hPG
(mmol/L)8.89±2.017.16±1.115.5880.0008.85±1.968.11±1.022.4840.0074.6740.000
17.42±3.805.24±1.1222.8010.000
17.32±3.508.04±0.9518.9770.000
14.1390.000HbAlc (%)
FINS
(mU/L)
表1
两组内分泌代谢指标对比(x±s )56。