手术切口分类及愈合等级的界定相关知识

手术切口分类及愈合等级的界定相关知识（摘录）
手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。

在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计的准确性。

现将手术切口分类及愈合等级界定相关知识中常见问题摘录汇总如下：供临床医师参考。

1 首先要理解什么是手术
1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。

”
1.2 根据卫生部、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、
据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

（一）清洁切口。

手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清洁-污染切口。

手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（三）污染切口。

手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

（四）感染切口。

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。

切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。

乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。

为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。

丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。

用“丙”字表示。

2 手术切口分类界定中容易出现的问题
2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。

例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。

这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，综合评估应计为Ⅰ类无菌切口。

2.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。

比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅲ类可能污染切口。

2.3 Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。

如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然不对。

3 切口愈合等级界定中容易出现的问题
3.1 把乙级愈合计为甲级愈合。

如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。

3.2 把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。

4 手术切口统计范围界定中容易出现的问题
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口，部分缝合的切口，片状植皮的创面以及引流物存留时间超过48h以上的切口，都不在统计范围内。

如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉摘除术，扁桃体剥除术，鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术，各类切开引流术等均不属于统计范围，为了明确诊断与治疗目的而进行的部分检查和操作，如腰椎穿刺术，胸腔穿刺术，腹
腔穿刺术，夹板固定，皮肤牵引术等也不属统计范围。

附切口愈合等级（山东省病历书写基本规范2010版）切口等级切口等级、愈合分级解释
Ⅰ级切口Ⅰ/甲无菌切口切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口切口愈合欠佳
Ⅰ/丙无菌切口切口愈合化脓
ⅡⅡ/甲沾染切口切口愈合良好
Ⅱ/乙沾染切口切口愈合欠佳
Ⅱ/丙沾染切口切口愈合化脓
ⅢⅢ/甲感染切口切口愈合良好
Ⅲ/乙感染切口切口愈合欠佳
Ⅲ/丙感染切口切口愈合化脓。