关于急诊科的住院病历

关于急诊科的住院病历
****医院门、急诊病历（模板）
姓名：性别：出生日期：
就诊日期：（具体到分钟）
科别：类别：（初诊、复诊）
主诉：（初诊--病人就诊的主要症状、体征及持续时间，要求重点突出、简明扼要、能导出第一诊断，原则上不用诊断名词。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）（复诊--是指促使患者复诊的主要症状或体征。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）
现病史：（初诊--须与主诉相关、相符；能反映本次疾病起始、演变、诊疗过程--包括他院诊治情况及疗效；要求重点突出、层次分明、概念明确、运用术语准确。

有所需的鉴别诊断内容。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）（复诊--须描述治疗后自觉症状变化、治疗效果，重要检查结果，不能明确诊断的需有鉴别诊断内容。

此括号内为提示内容，既往史：（初诊--记录重要或与本次诊断相关的既往史；及与疾病相关的个人史、婚育史、家族史。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）（复诊--无需既往史。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）
体格检查
T：℃P：次/分R：次/分Bp：/ mmHg 书写时请删除。

）
（初诊--须记录阳性体征和必要的阴性体征；须记录与
本次疾病相关的生命体征情况、一般情况。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）（复诊--须记录初诊阳性体征的复查及新的阳性体征; 须记录与本次疾病相关的生命体征情况、一般情况。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）
辅助检查：（初诊--须记录与本次疾病相关的辅助检查。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）（复诊--是指复诊时的主要检查及其结果。

此括号内为提示内容，书写时请删除。

）
诊断：
治疗意见：
医师签名：。