新生儿泪囊炎泪道探通的治疗体会

新生儿泪囊炎泪道探通的治疗体会
王吉花;曹广华
【摘要】目的:探讨新生儿泪囊炎最佳探通时机及并发症的有效的预防.方法:收集济宁医学院附属医院眼科门诊近2年1 248例1 460眼3~36个月新生儿泪囊炎病例,将接受泪道探通的患儿按年龄分为3~6个月、7~12个月、13~36个月三组进行比较分析.根据感染程度不同 1~3天冲洗1次,每次冲洗前行泪囊区按摩,连续冲洗4~6次炎症控制后行泪道探通.治愈标准为无溢泪、无分泌物、泪道冲洗通畅.结果:治愈率第一组为98.96%、第二组为96.27%、第三组为89.9%,三组有显著性差异(P<0.05).结论:泪道探通是一种比较简单、易操作、微创、患儿家属易接受的治疗方法,应作为3~36个月新生儿泪囊炎患儿治疗的首选方法,手术时机的掌握及操作者的熟练程度及手术前后合理有效的护理干预是手术成功的关键.根据并发症发生的原因做好预防工作,可使并发症的发生率降至最低点.
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2013(025)013
【总页数】3页(P65-67)
【关键词】新生儿泪囊炎;泪道探通;体会
【作者】王吉花;曹广华
【作者单位】济宁医学院附属医院眼科,山东,济宁,272000;山东省济宁市社会福利中心
【正文语种】中文
【中图分类】R777.2
1 资料与方法
选择济宁医学院附属医院眼科门诊2010年1月至2012年6月1 248例1 460
眼3～36个月新生儿泪囊炎病例，先采用保守治疗，对保守治疗无效的患儿，采
取泪道探通术。

1．1 一般资料患儿男680例，女568例;双眼232例，单眼1 016例;年龄最小3个月，最大36个月。

1．2 方法门诊对初诊为新生儿泪囊炎的患儿，首先教会家长正确为患儿做泪囊
区按摩，妥布霉素滴眼液点眼，治疗2周以上无效行泪道冲洗，根据感染程度不
同1～3天冲洗1次，每次冲洗前行泪囊区按摩，连续冲洗4～6次炎症控制后行
泪道探通［1］。

1．2．1 术前准备手术前先用生理盐水反复冲洗泪囊至返流液为清水，挤空泪囊后注入妥布霉素滴眼液0．2 ml，待30分钟后再次冲洗泪囊，挤空泪囊内的液体，注入表麻药倍诺喜0．1 ml，待5分钟，以求更好的麻醉效果，减轻患儿疼痛，
将患儿双手双腿制动，助手双手托住患儿面部，避免对患儿头部及囟门过度施加压力。

1．2．2 泪道探通牵拉下睑皮肤暴露泪小点，用泪小点扩张器行泪小点扩张，注意用力适度、动作轻柔，防止造成泪小点撕裂，根据患儿年龄选择不同型号的泪道探针，3～4个月选择5号泪道探针，5～6个月选择6号泪道探针，7～36个月
选择7号泪道探针。

由泪小点垂直插入1．5～2 mm转向水平方向向前推进，术
者另一手拉紧患儿术眼下睑皮肤并引向颞侧使泪小管拉直，当探针触及骨壁时，松开拉紧下睑皮肤的手，嘱助手向上托起患儿术眼颞侧皮肤，以使患儿术眼下睑皮肤完全放松，如此可有效防止拐针时造成的泪小点撕裂，此时将针由水平转为垂直向
下进入鼻泪管入口，如探针穿过膜性组织时会有落空感，此时连接注射器回抽无负压，无回血，可注入空气2 ml，轻注无阻力，证明已通畅，回抽探针1 cm此时探针头部已退至泪囊，将妥布霉素地塞米松滴眼液0．1 ml注入泪囊，边注边退针。

拔出探针，嘱家属注意看护患儿，勿揉眼。

1．3 治疗标准
1．3．1 一次泪道探通治愈标准泪道探通后第2天冲洗通畅，溢泪和眼部分泌物明显减少或消失、虽泪道探通后第2天冲洗不通畅，但经过2周的冲洗、抗菌素眼药水点眼、按摩治疗通畅者为一次探通治愈。

1．3．2 二次泪道探通治愈 1次探通后经过2周的冲洗、抗菌素眼药水点眼、按摩治疗仍冲洗不通者，行第2次泪道探通，第2次泪道探通后第2天冲洗通畅，溢泪和眼部分泌物明显减少或消失、虽泪道探通后第2天冲洗不通畅，但经过2周的冲洗、抗菌素眼药水点眼、按摩治疗通畅者为2次探通治愈。

1．3．3 泪道探通未愈的标准两次探通后，经2周的治疗溢泪症状无改善者为未愈。

3～6个月138 49 187 21 89．9%
表1 不同年龄治愈率情况748 14 762 8 98．96%7～12个月 416 48 464 18 96．27%13～36个月images/BZ_322_233_1863_1200_1958.png
2 结果
2．1 三组比较，年龄越小，一次泪道探通治愈率越高［2］。

2．2 术中并发症术中发生少量出血52例，全部患儿未发生泪小点撕裂、皮下水肿、假道形成、感染、眼球损伤及窒息。

3 讨论
笔者总结了泪道探通治疗新生儿泪囊炎的操作体会如下:
3．1 本文对3个不同年龄组采取泪道探通术，分析各年龄组的探通成功率，统计结果证明:新生儿泪囊炎年龄越小行泪道探通术成功率越高。

于刚等［3］认为2～
4个月的患儿行泪道探通效果最好，而王唯等［4］认为小于3个月的患儿泪道发育不完善，行泪道探通容易导致医源性损伤和窒息等并发症，有报道称患儿行泪道探通的最佳年龄是3～6个月［5］，所以综合考虑，笔者认为3～6个月的患儿行泪道探通术效果最佳。

3．2 窒息是探通最严重的并发症针对引起窒息的原因经反复实践，笔者采取以下措施，杜绝窒息的发生:首先患儿感冒发烧、咳嗽时禁止行泪道探通术，患儿进食30分钟后方能行泪道探通术。

术前应严格检查患儿口腔内无任何异物。

患儿年龄越小探通时窒息的发生机率越高［6］。

探通时患儿泪道中隔膜已被探破，首先回收无负压无血液，即可先注入空气，因注气即可判断探通是否成功。

又不会给患儿带来任何不适，有效降低了窒息的发生率。

这种方法也多次用在成人诊断性泪道冲洗中。

对于泪道畅通者，减轻了因注水而引起的呛咳、恶心等不适。

对泪道不通者，再行注水或者注药冲洗即可起到清洁泪道和消炎的作用，这种方法得到患者的一致好评。

我将此法用在新生儿泪囊炎泪道探通时，大大降低了引起新生儿窒息的危险。

3．3 感染是新生儿泪囊炎泪道探通的又一重要并发症，采用抗生素连续冲洗4～6次，无脓液，术前反复冲洗泪囊后注入抗生素，30分钟后再行泪道探通，使术后感染率大大降低。

3．4 泪小点撕裂的预防泪道探通造成泪小点撕裂的原因首先是在扩泪小点的时候，要特别注意用力适度，动作轻柔，其次是当探针触及骨壁拐针时嘱助手将患儿术眼颞侧皮肤向上托起，以放松患儿眼睑部皮肤，消除了另一个造成泪小点撕裂的因素。

再者便是患儿不合作探通时要嘱助手妥善固定患儿头部。

因此笔者在探通时无一例造成泪小点撕裂。

3．5 假道形成的预防行泪道探通时熟练的探通技术和手感是探通获得成功的感觉关键，探通过程中，术者判断膜性狭窄和骨性狭窄也很重要，这样就能最大程度
上预防假道的形成。

3．6 眼球损伤为患儿行泪道冲洗和探通时，因患儿哭闹不合作，极易造成角结
膜的损伤，特别是角膜损伤后，由于泪道不断向外排脓，使伤口浸泡在脓液中，会造成角膜溃疡、穿孔、眼内炎等并发症。

给患儿带来极大的痛苦，因此在操作时要特别耐心、细致，将泪小点向外翻，使其远离眼球，以减少操作时对眼球的损伤。

3．7 有部分患儿在探通后第1天、第2天冲洗仍不通，仍有大量脓液排出，多数因探通术后泪道中有血凝块、炎性组织重新堵塞泪道，经过冲洗、按摩，10天左
右多数能通畅，少数患儿因泪囊长期的炎症，造成泪囊扩张，使泪囊壁弹性减弱，吸泪能力降低，即使泪道探通成功，也可能在一段时间内会有轻度的流泪现象。

但多数会随着时间的推移而减轻直至消失，这些问题在术前要与家属做好充分的沟通，消除家长的顾虑。

3．8 对于探通未能治愈的患儿分析原因，为家属提供进一步的治疗方案。

如探通时探针已达泪道开口并冲洗通畅，之后冲洗仍不通，多为泪道狭窄，可建议家属为患儿行泪道置管。

泪道先天性发育不良、先天性鼻泪管下段发育不全，未完成管道化或留有膜状物阻塞是造成溢泪的主要原因。

因其临床常表现为溢泪，有脓性分泌物，常被家长误认为孩子上火延误治疗。

此类病症药物治疗只能减少分泌物而减轻症状，不能根治，只有冲洗或探通才是最有效的治疗方法。

新生儿泪囊炎应先对症治疗，用抗生素滴眼液点眼，控制炎症，然后对因治疗，解除鼻泪管阻塞。

由于新生儿泪小点小、泪道组织娇嫩且不合作，操作具有一定难度。

因此，具有熟练的操作技巧、做好术前准备和术后治疗是泪道探通成功的关键。

根据对新生儿泪囊炎患儿的治疗观察，泪道探通是一种比较简单、易操作、微创、患儿家属易接受的治疗方法，应作为3～36个月新生儿泪囊炎患儿治疗的有效方法，手术时机的掌握和操作者的熟练程度及手术前后合理有效的治疗是手术成功的
关键。

根据并发症发生的原因做好预防工作，可使并发症的发生率降至最低点。

参考文献
［1］张巍巍，傅宏，王锐．泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的最佳时机探讨［J］．中国伤残医学，2011，01:68 －69．
［2］张翠艳，王旭东，王力文，等．新生儿泪囊炎行泪道探通术的手术时机及
安全性探讨［J］．国际眼科杂志，2011，11(11):2039－2040．
［3］于刚，吴倩，蔺琪，等．新生儿泪囊炎泪道探通时机评估［J］．中国实用眼科杂志，2007，25(12):1335 －1337．
［4］王唯，沙颖，王飞宇．1106例儿童泪道阻塞的临床治疗分析［J］．吉林
医学分析，2008，29(4):314 －3154．
［5］王可为，王曦琅，陶利娟，泪道探通术治疗不同年龄新生儿泪囊炎疗效探
讨［J］．国际眼科杂志，2011，11(4):699 －700．
［6］吴侏英，新生儿泪囊炎泪道探通时机研究进展［J］．中外健康文摘，2009，6(14):40 －4．。