神经内科病例讨论讲课文档
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02 诊断：1、卒中后情绪障碍 2、脑梗塞恢复期
3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征
03 既往史：糖尿病病史10余年，无规律服用降 糖药，具体血糖控制不详。
第4页，共35页。
病史汇报
体 格 检 查
第5页，共35页。
01 血压 170/87mmHg
02 心率 74次/分 03 瞳孔 左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧瞳
•
良肢位的摆放
•
体位变换（翻身）
•
床上活动（Bobath握手等）
•
二、恢复期运动训练
•
转移运动训练
•
坐位训练
•
站立训练
•
日常生活动活训练等等
第18页，共35页。
良肢位的摆放
仰卧位
第19页，共35页。
健侧卧位
患侧卧位
翻身训练
第20页，共35页。
独立翻身（向患侧
独立翻身（向健侧
Bobath式握手
患手拇指置于健手拇指上
• 脑卒中后情感障碍 • 抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。 • 最常见、最严重:抑郁、焦虑
• 卒中后抑郁（PSD）
• 显著而持久的心境低落，且与其处境不相称 • 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退
• 卒中后焦虑（PSA） • 无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧 • 未来似乎某些威胁即将来临 • 同时伴多种躯体症状
第28页，共35页。
谢谢
欢迎
聆听
指导
第29页，共35页。
第30页，共35页。
定义及相关知识学习
• 脑卒中：
• 又叫脑血管意外，指在脑血管疾 病的病人，因各种诱发因素引起 脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而 造成急性脑血液循环障碍，临床 上表现为一次性或永久性脑功能 障碍的症状和体征。
定义及相关知识学习
1级肌力
可见肌肉轻微收缩。
3级肌力
肢体可以克服地心吸引力，能 抬离床面。
5级肌力
肌力正常，运动自如。
第35页，共35页。
患者情绪较前好转，
稳定，愿意与人交流，
检查合作，无自伤， 无自杀的现象或意图
第13页，共35页。
突然停药头晕、感觉障碍[如异 常（如电击样感觉）]、焦虑、
意识模糊、头痛、昏睡、情绪
不稳定、失眠和轻躁狂。
患者用药
胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。 代谢及营养：厌食 神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。 精神：失眠 生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射 精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗
第21页，共35页。
生活日常能力训练
第22页，共35页。
第23页，共35页。
Part
卒中后情绪障碍的
04 护理进展
第24页，共35页。
• 研究提示：
• 脑卒中后情绪障碍的发生率为69.39%， • 其中抑郁为。52.04%， • 焦虑为17.35% • 抑郁与焦虑并存者为18.37%
第25页，共35页。
神经内科病例讨论
第1页，共35页。
主要内容
Table of Contents
一 病史汇报
护理诊断、措施、效果 二
三 康复训练
卒中后情绪障碍的护理进展
四
第2页，共35页。
Part
01 病史汇报
第3页，共35页。
病史汇报
01 患者陈伟成，男，48岁，于2014年11月10日 因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。
孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。
04 肌力 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢
体肌力、肌张力正常。
05 神志 神清，查体欠合作，部分违拗。
06 面部 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。
病史汇报
诊疗 计划
1.完善胸片、心电图、三大常规，血 生化及头颅MRI等相关检查协助诊断 。
2.予营养神经、改善循环、抗血小 板聚集等对症支持治疗。
其能进行力所能及的自理活动。
第16页，共35页。
护理效果
患者能进行简单的
穿衣等日常生活的
自理，以及床上翻
身等活动
Part
03 康复训练
第17页，共35页。
康复训练
• 时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定， 存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期 。
• 主要内容：一、早期康复干预
1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。 2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自 理活动。 3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护 理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人 进行肢体功能训练，肯定进步，增强病人的信心。 6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。 7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使
5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，
喂饭速度不要快。
6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
护理效果
患者进食增加， 食欲尚可，入院时
糖化血红蛋白值10%，
住院期间空腹MBS 为5.2mmol/l； 餐后2小时MBS 为5.8mmol/l
第15页，共35页。
卫生/穿着/进食自理缺陷
护理措施
第31页，共35页。
• 卒中患者康复训练包括哪些？
讨论2
第32页，共35页。
• 卒中后情绪障碍如何进行心理护理？
讨论3
第33页，共35页。
患者饮食方面需要注意哪些问题？
讨论1
第34页，共35页。
肌力分级
0级肌力
完全瘫痪，不能作任何自由 运动。
2级肌力
肢体能在床上平行移动。
4级肌力
肢体能做对抗外界阻力的运动。
脑卒中后情感障碍的护理进展
1 健康教育 2 肢体康复训练干预 3 心理干预
第26页，共35页。
2.1 肌力训练
2.2 有氧运动训练
2.3 任务导向性训练 2.4 中医按摩疗法
3.1 心理支持 3.2 音乐疗法 3.3 按摩与导引
3.4 情志相胜
护理进展的文献参考
第27页，共35页。
• 小结
• 1.该患者饮食方面需要注意哪些问题？ • 2.卒中患者康复训练包括哪些？ • 3.卒中后情绪障碍的心理护理？
第12页，共35页。
• 护理措施
有自伤（自杀）的危险
护理效果
1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验
2加强安全护理，防范意外事件的发生
3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧 4保证用药安全及药物治疗的进行
5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗的重要 性和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态度 ，避免刺激。
第6页，共35页。
第7页，共35页。
第8页，共35页。
பைடு நூலகம்
第9页，共35页。
第10页，共35页。
Part
02 护理诊断、措施、效果
第11页，共35页。
护理诊断
1
有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价 低，悲观绝望等情绪有关
2
营养失调：低于机体需要量 与抑郁导致 食欲下降有关
3
卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的 偏瘫有关
第14页，共35页。
营养失调：低于机体需要量
护理措施
食物多样，以谷类为主;控制脂肪 的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质;
限制盐；注意烹调用料；适当喝水
1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合
患者的喜好烹调食物
3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。
4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。
3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征
03 既往史：糖尿病病史10余年，无规律服用降 糖药，具体血糖控制不详。
第4页，共35页。
病史汇报
体 格 检 查
第5页，共35页。
01 血压 170/87mmHg
02 心率 74次/分 03 瞳孔 左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧瞳
•
良肢位的摆放
•
体位变换（翻身）
•
床上活动（Bobath握手等）
•
二、恢复期运动训练
•
转移运动训练
•
坐位训练
•
站立训练
•
日常生活动活训练等等
第18页，共35页。
良肢位的摆放
仰卧位
第19页，共35页。
健侧卧位
患侧卧位
翻身训练
第20页，共35页。
独立翻身（向患侧
独立翻身（向健侧
Bobath式握手
患手拇指置于健手拇指上
• 脑卒中后情感障碍 • 抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。 • 最常见、最严重:抑郁、焦虑
• 卒中后抑郁（PSD）
• 显著而持久的心境低落，且与其处境不相称 • 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退
• 卒中后焦虑（PSA） • 无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧 • 未来似乎某些威胁即将来临 • 同时伴多种躯体症状
第28页，共35页。
谢谢
欢迎
聆听
指导
第29页，共35页。
第30页，共35页。
定义及相关知识学习
• 脑卒中：
• 又叫脑血管意外，指在脑血管疾 病的病人，因各种诱发因素引起 脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而 造成急性脑血液循环障碍，临床 上表现为一次性或永久性脑功能 障碍的症状和体征。
定义及相关知识学习
1级肌力
可见肌肉轻微收缩。
3级肌力
肢体可以克服地心吸引力，能 抬离床面。
5级肌力
肌力正常，运动自如。
第35页，共35页。
患者情绪较前好转，
稳定，愿意与人交流，
检查合作，无自伤， 无自杀的现象或意图
第13页，共35页。
突然停药头晕、感觉障碍[如异 常（如电击样感觉）]、焦虑、
意识模糊、头痛、昏睡、情绪
不稳定、失眠和轻躁狂。
患者用药
胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。 代谢及营养：厌食 神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。 精神：失眠 生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射 精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗
第21页，共35页。
生活日常能力训练
第22页，共35页。
第23页，共35页。
Part
卒中后情绪障碍的
04 护理进展
第24页，共35页。
• 研究提示：
• 脑卒中后情绪障碍的发生率为69.39%， • 其中抑郁为。52.04%， • 焦虑为17.35% • 抑郁与焦虑并存者为18.37%
第25页，共35页。
神经内科病例讨论
第1页，共35页。
主要内容
Table of Contents
一 病史汇报
护理诊断、措施、效果 二
三 康复训练
卒中后情绪障碍的护理进展
四
第2页，共35页。
Part
01 病史汇报
第3页，共35页。
病史汇报
01 患者陈伟成，男，48岁，于2014年11月10日 因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。
孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。
04 肌力 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢
体肌力、肌张力正常。
05 神志 神清，查体欠合作，部分违拗。
06 面部 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。
病史汇报
诊疗 计划
1.完善胸片、心电图、三大常规，血 生化及头颅MRI等相关检查协助诊断 。
2.予营养神经、改善循环、抗血小 板聚集等对症支持治疗。
其能进行力所能及的自理活动。
第16页，共35页。
护理效果
患者能进行简单的
穿衣等日常生活的
自理，以及床上翻
身等活动
Part
03 康复训练
第17页，共35页。
康复训练
• 时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定， 存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期 。
• 主要内容：一、早期康复干预
1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。 2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自 理活动。 3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护 理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人 进行肢体功能训练，肯定进步，增强病人的信心。 6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。 7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使
5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，
喂饭速度不要快。
6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
护理效果
患者进食增加， 食欲尚可，入院时
糖化血红蛋白值10%，
住院期间空腹MBS 为5.2mmol/l； 餐后2小时MBS 为5.8mmol/l
第15页，共35页。
卫生/穿着/进食自理缺陷
护理措施
第31页，共35页。
• 卒中患者康复训练包括哪些？
讨论2
第32页，共35页。
• 卒中后情绪障碍如何进行心理护理？
讨论3
第33页，共35页。
患者饮食方面需要注意哪些问题？
讨论1
第34页，共35页。
肌力分级
0级肌力
完全瘫痪，不能作任何自由 运动。
2级肌力
肢体能在床上平行移动。
4级肌力
肢体能做对抗外界阻力的运动。
脑卒中后情感障碍的护理进展
1 健康教育 2 肢体康复训练干预 3 心理干预
第26页，共35页。
2.1 肌力训练
2.2 有氧运动训练
2.3 任务导向性训练 2.4 中医按摩疗法
3.1 心理支持 3.2 音乐疗法 3.3 按摩与导引
3.4 情志相胜
护理进展的文献参考
第27页，共35页。
• 小结
• 1.该患者饮食方面需要注意哪些问题？ • 2.卒中患者康复训练包括哪些？ • 3.卒中后情绪障碍的心理护理？
第12页，共35页。
• 护理措施
有自伤（自杀）的危险
护理效果
1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验
2加强安全护理，防范意外事件的发生
3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧 4保证用药安全及药物治疗的进行
5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗的重要 性和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态度 ，避免刺激。
第6页，共35页。
第7页，共35页。
第8页，共35页。
பைடு நூலகம்
第9页，共35页。
第10页，共35页。
Part
02 护理诊断、措施、效果
第11页，共35页。
护理诊断
1
有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价 低，悲观绝望等情绪有关
2
营养失调：低于机体需要量 与抑郁导致 食欲下降有关
3
卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的 偏瘫有关
第14页，共35页。
营养失调：低于机体需要量
护理措施
食物多样，以谷类为主;控制脂肪 的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质;
限制盐；注意烹调用料；适当喝水
1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合
患者的喜好烹调食物
3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。
4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。