中毒致患者昏迷救治方法及要点

中毒致患者昏迷救治方法及要点
昏迷是中枢神经系统受到直接或间接的侵害，导致神经系统高级部分的功能活动过度抑制，因而产生严重的意识障碍，即意识丧失。

【病因】
急性中毒时，毒物可以直接或间接地作用于中枢神经系统，引起高级神经中枢过度抑制或脑实质损害而致昏迷，如麻醉药、镇静药、乙醇、阿托品类、有机磷、异烟肼、利血平及安妥等中毒。

硝基化合物、硫化氢、一氧化碳等中毒，可以形成异常血红蛋白或抑制细胞色素氧化酶，造成组织缺氧。

中枢神经系统对缺氧最为敏感，故易受累出现昏迷。

严重中毒可以引起休克、脱水、代谢性酸中毒、尿毒症、低血糖、肝坏死及心、肺功能代偿不全等，导致中枢神经系统严重的缺血、缺氧及代谢紊乱，亦可引起昏迷。

由于上述因素，高位脑干内的网状结构、丘脑弥散投射系统和大脑皮质因代谢障碍或广泛损害而致功能抑制，出现意识障碍。

【治疗】
1.建立呼吸、循环通路维持呼吸、循环功能。

2.排出毒物应用有效解毒药。

3.透析疗法对中度昏迷病人，应立即进行腹膜透析；对深度昏迷或过度昏迷病人，在有条件时可每日血液（人工肾）透析1次，而腹膜透析及利尿则应持续进行。

4.脑水肿和脑疝的治疗中毒性昏迷均伴有不同程度脑水肿，其中重度昏迷者常可并发脑疝，有关脑水肿和脑疝的处理（见脑水肿）。

5.抗癫疴药物治疗部分昏迷病人如出现癫痛样发作，可予抗惊厥药物治疗。

6.保护脑细胞、降低脑代谢、减少脑耗氧量昏迷病人的急性期，往往有严重的脑水肿和脑缺氧，此时可采用人工冬眠并选择冰帽头部降温，可明显降低脑代谢、减少脑耗氧量，使脑血流量减少、脑体积缩小，以减低脑水肿及降低颅内压，保护脑细胞，从而使大脑度过危险期，减少后遗症。

7.脑细胞活化药的应用昏迷病人均伴有不同程度的脑细胞代谢功能障碍，应用脑细胞代谢活化药，可促进苏醒，减少后遗症的发生。

8.中枢兴奋药、苏醒药的应用
（1）昏迷伴有脉搏微弱，呼吸浅表时，除给氧外，可选用以下兴奋药。

①苯甲酸钠咖啡因（安钠咖）：成年人常用量为每次
0.25～0.5g，皮下或肌内注射。

②尼可刹米（可拉明）：成年人常用量为每次0.25～
0.5mg，皮下、肌内或静脉注射。

③洛贝林：成年人常用量为每次3～10mg肌内注射，或每次3mg静脉缓慢注射。

④二甲弗林：成年人常用量每次8mg，肌内或静脉缓慢注射，亦可每次8～16mg，加入葡萄糖或生理盐水注射液静脉滴注。

（2）昏迷程度较深者，可考虑适当选用以下苏醒药物。

①甲氯芬酯（氯酯醒）：成年人常用量为每次0.25g，肌内注射，每2小时1次，或2～4/d。

亦可溶于5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注。

②贝美格（美解眠）：成年人常用量为每次50mg，溶解于5%葡萄糖注射液内缓慢静脉滴注，至病情改善为止。