冉青珍从心论治围绝经期综合征1例

医话医案中国民间疗法
ＣＨＩＮＡ＇Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｊａｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２７　
Ｎｏ．２※基金项目：广东省中医院院内专项—李维贤名医工作室项目（Ｅ４３７１９
）冉青珍从心论治
围绝经期综合征１例※
王　玲１
，指导老师：冉青珍
２
（１．广州中医药大学，广东广州５１００００；２．广东省中医院，广东广州５１００００
）【摘要】　分析从心论治围绝经综合征１例。

患者中医
诊断为绝经前后诸证，
辨证为心血不足证。

以炙甘草汤加减滋补心血、温通心阳；酸枣仁汤合两地汤滋阴养血、除烦安神；柏子仁丸加减养血通脉安神。

三方辨证施治。

经中药治疗后，取得较好的疗效，患者胸闷心悸、心烦失眠等症状基本缓解。

【关键词】　围绝经期综合征；
绝经前后诸症；炙甘草汤；酸枣仁汤；柏子仁丸；从心论治；冉青珍
中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ｂ
ＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ
．ｃｎｋｉ．１１－３５５５／ｒ．２０１９．０２４９冉青珍主任是广州中医药大学硕士研究生导师，广东省中医院主任中医师，国医大师路志正、国家级名老中医李维贤学术继承人。

冉青珍主任擅用中药治疗女性绝经前后诸症，现介绍其从心论治围绝经期综合征１例。

１　病例介绍
患者，女，５５岁，２０１７年１１月２２日初诊。

主诉：月经停闭２年，潮热汗出、胸闷心悸１年。

曾行心电图检查未见异常，服中药、中成药无效。

刻下症：胸闷心悸时作，疲倦，潮热汗出，失眠多梦，头晕头痛，视物昏蒙，怕冷，大便干结，尿黄。

舌质淡红，舌苔白，脉沉细。

中医诊断：
绝经前后诸症，辨证为心血不足证。

处方：炙甘草１５ｇ，生晒参１０ｇ，桂枝１０ｇ，干姜１０ｇ，麦冬１５ｇ，生地黄１０ｇ，火麻仁１０ｇ，柏子仁３０ｇ，瓜蒌仁１０ｇ，法半夏１０ｇ，茯苓２０ｇ，阿胶１０ｇ
（烊化），水煎内服，共７剂。

２０１７年１２月１日二诊：服药后诸症均有所改善，心悸发作明显减少，但仍时潮热汗出，左侧胸部轻微闷痛，心中烦闷，眼蒙，入睡困难，寐欠安多梦，口微渴，大便偏硬。

舌淡苔白，脉细。

处方：炒酸枣仁３０ｇ，茯神３０ｇ，酒川芎１０ｇ，知母５ｇ，阿胶１０ｇ（烊化），玄参３０ｇ，生地黄１５ｇ，地骨皮１５ｇ，酒白芍３０ｇ，麦冬１５ｇ
，炙甘草１５ｇ，生晒参１０ｇ，桂枝１０ｇ，火麻仁１５ｇ，龙骨１５ｇ
（先煎），牡蛎１５ｇ（先煎）。

水煎内服，共７剂。

２０１７年１２月１８日三诊：服药后胸闷、心悸、心烦不寐、视物昏蒙、汗出均好转。

仍有轻微左侧胸部闷痛，大便转正常。

舌淡苔白，脉细涩。

处方：柏子仁３０ｇ，熟地黄３０ｇ，酒川牛膝１０ｇ，川续断１０ｇ，泽兰１０ｇ，卷柏１０ｇ，龙骨１５ｇ（先煎），牡蛎１５ｇ
（先煎），黄连片５ｇ，阿胶１０ｇ（烊化）。

水煎内服，共７剂。

２　按语
本患者年过七七，天癸已竭，月事停闭。

李时珍《本草纲目》载：“女子，阴类也，以血为主。

”指出女子以血为主，月经以血为用。

由于经、孕、产、乳数伤于血，导致阴血亏虚之证。

心主血脉，阴血不足，本脏失养，出现心悸胸闷失眠；血不上荣，则舌淡、头晕头痛、视物昏蒙；阴血不足，不能敛阳，则潮热汗出；精血亏虚，肠道失润，则大便干；心气不足，无力推动血液，脉道不充盈，则脉细；阴损及阳，导致心阴阳两虚。

依据“心主一身之血脉”“心主神明”“阳化气，阴成形”等理论，拟方对患者进行辨证治疗。

一诊患者以胸闷、心悸为主症，拟方炙甘草汤加减治疗。

炙甘草汤首见于《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心
动悸，炙甘草汤主之。

”林靖［１］
认为，心为五脏六腑的主
宰，阴血虚则不能充盈血脉，加之阳气虚而不能鼓动血脉，故脉来不能自续，而为结代；气血阴阳俱不足，心失
所养，故心动悸、虚羸少气。

冯文娜［２］
用炙甘草汤治疗
冠心病期前收缩，总有效率达９５．３５％。

炙甘草汤有通心阳、养心气、益心血、滋心阴之功，方中用麦冬、生地黄、火麻仁、阿胶等养阴之品滋养心阴；炙甘草和中健脾以养血之源；桂枝、干姜辛散温通心阳，辅以瓜蒌仁治疗胸闷心悸；生晒参、茯苓、柏子仁入心以宁心安神。

全方滋补心血，温通心阳。

二诊胸闷、心悸症状好转，以心烦、失眠为主，拟方酸枣仁汤合两地汤加减，较一诊加重了滋阴养血安神的力度。

酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

”可见虚劳虚烦不得眠为失眠主要临床表现。

“虚劳”是由心肝阴虚血燥引起，表现为“虚烦不得眠”；阴血虚不能上奉，见头晕目眩，两目干涩；阴血虚不能滋养，则咽干口燥。

“虚烦”，心中郁郁而烦。

总之，酸枣仁汤证临床表现为心肝血虚，虚热内生而不得眠。

方中重用酸枣仁养血安神，知母养阴清热，茯神宁心安神，川芎活
血行气［３］
，两地汤滋阴清热，龙骨、牡蛎潜阳。

全方滋阴
养血，
除烦安神。

三诊胸闷、心悸、心烦不寐等症状均较前两诊减轻，以左侧胸部闷痛为主要症状。

脉细涩，为阴虚不足、心脉不通之表现。

拟方柏子仁丸加减，出自
１０１
中国民间疗法２０１９年１月第２７卷第２期　
医话医案中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ＇Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｊａｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．２
《妇人大全良方》。

方中卷柏、泽兰叶辛散温通，善活血；熟地黄、续断益精血；阿胶为血肉有情之品，甘温质润，为补血滋阴良药；加入黄连清心火、安心神；龙骨、牡蛎镇静安神。

全方养心血，通血脉，安神除烦。

围绝经期综合征临床上多从肾虚角度辨证论治，女子七七之年，肾气衰竭，天癸竭，地道不通。

本案患者表现以心悸、心烦、失眠等心经的症状为主，冉青珍主任认为患者因经、孕、产、乳数脱于血，导致心血不足，治疗从补心血角度入手。

经炙甘草汤补心血通心阳，酸枣仁合两地汤养心安神、滋阴清热，柏子仁丸养血脉、通经络治疗后，患者绝经前后诸症明显好转。

综观整个治疗过程，冉青珍主任精于辨证，善于抓住病因，用药丝丝入扣，药证相应是取得疗效的关键。

在临床辨证上，冉青珍主任强调要望闻问切，四诊合参，辨证论治不能墨守成规。

思维开阔，圆机活法，有是证用是药才是取得疗效的关键。

参考文献
［１］林靖．炙甘草汤治疗五脏受累所致疾病研究概况［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１６，３２（１２）：１７１－１７３．
［２］冯文娜．炙甘草汤治疗冠心病早搏８６例［Ｊ］．中国民间疗法，２００８，１６（１２）：３０．
［３］郑方圆，王飞峰，王冰．酸枣仁汤治疗失眠探讨［Ｊ］．中国民间疗法，２０１７，２５（１２）：４１－４２．（收稿日期：２０１８－１１－０６）
论“肺主通调水道”的临床应用
张慧玲
（山西省太原市中医医院，山西太原０３００００）
【摘要】　肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运动和排泄起着疏通和调节的功能，即“肺主通调水道”功能，肺气宣肃失调，则水液代谢失常，水湿停聚发为痰饮、水肿等疾病。

本文通过２则病案探讨“肺主通调水道”的临床应用。

【关键词】　肺；生理功能；通调水道
中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ｂ
ＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１－３５５５／ｒ．２０１９．０２５０
中医对人体生理、疾病的认识是以脏腑、经络等为中心的，结合脏腑之间的联系、经络之间的络属认识疾病、调整阴阳。

肺的生理功能之一为通调水道，肺为水之上源，肺气的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。

笔者在临床应用中治疗水肿、痰饮等疾病时常兼顾宣肺，提壶揭盖，水道自通。

１　验案举隅
病案１．患者，女，３０岁，２０１６年１１月就诊，怀孕８个半月，前１日感受风寒后出现头痛、鼻塞、流清涕、身痛、微恶寒、咽中异物感等不适，舌淡红，苔白，脉滑数。

结合自觉症状、舌脉辨证为风寒感冒，因当时怀孕，未服药治疗，予以大椎穴拔罐，口服生姜、葱白汤。

第２日晨起上述感冒症状好转，双下肢、足部憋胀，出现明显的双下肢、足踝、足部水肿，以足踝、足部为甚，按之明显凹陷。

治以解表宣肺、利水消肿，予以防己茯苓汤加减。

处方如下：防己１５ｇ，黄芪２０ｇ，桂枝１２ｇ，茯苓２０ｇ，白术２０ｇ，陈皮１２ｇ，薏苡仁２０ｇ，山药２０ｇ，生姜３片，桔梗１０ｇ，３剂。

水煎服，每日１剂，早晚分服。

３剂药后头痛、鼻塞、流涕、身痛、恶寒等感冒症状消失，双下肢、足部憋胀、水肿较前明显好转，因考虑怀孕，症状缓解后未继续服药，孕后期足部一直轻度水肿。

按语：患者怀孕８个半月之前，未出现任何水肿症状，外感后第２日晨起即出现严重的水肿，外感后肺气不宣、水道不能通调，聚于下肢，发为水肿，从起病过程可直观体会到“肺主通调水道”的作用。

水液代谢依赖于肺脾肾３脏器功能的正常运行。

《景岳全书》云：“凡水肿一疾，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾，今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。

”３者以肾为本，以肺为标，以脾为制，为水肿病机的要害［１］。

患者素来脾肾气虚、痰湿较盛，怀孕后水液运化障碍加重，外感后肺气不宣、行水不利，防己茯苓汤出自《金匮要略》，方中防己、桂枝、生姜宣肺解表、利水消肿，黄芪益气固表，白术、茯苓、薏苡仁健脾利水，山药、陈皮健脾、益气，上药合用，脾气得运、肺气得宣，故水肿缓解。

病案２．患者，男，６２岁，２０１５年８月２０日就诊，主因“间断四肢关节疼痛１０年，加重伴不能行走３ｄ”就诊。

经详细问诊，患者自诉平素怕风明显，经常感冒，且感冒后并发下肢关节疼痛、沉重、肿胀，不能行走。

此次因出汗后受风，全身痛，下肢关节疼痛明显，双下肢肿胀，不能行走，左侧上肢疼痛不能抬起，背部僵硬、疼痛不适，腰困，全身乏力，偶咳嗽、咳痰色白，口干，纳眠可，大便偏干，日一行，小便调。

舌黯红、胖，苔白，脉沉细。

治以宣肺解表、利水消肿、舒筋通络，予以桂枝汤加葛根汤加减。

处方如下：桂枝１２ｇ，白芍１２ｇ，生甘草６ｇ，葛根１２ｇ，半夏１０ｇ，陈皮１２ｇ，桑枝１５ｇ，鸡血藤１５ｇ，茯
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１　中国民间疗法２０１９年１月第２７卷第２期。