16项护理核心制度

三查、十对、一注意
查对制度
输血查对制度
1、取血时双方必须做好“三查十对”： “三查”；查交叉配血报告单及血袋标签各项内 容：查血袋有无破损渗漏：查血液颜色、质量是 否正常。
“十对”：对病人床号、姓名、性别、年龄 、住院号、床号、血型、输入剂量、血液有 效期及配血实验结果。
2、输血时由两名医护人员带到病历共同 到病人床旁，仔细进行“三查十对”， 确定无误后进行输血，并两人签名。
5、病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁 、拆散、涂改、伪造，保持完整，真实。 6、病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带 病历出科室。 7、病人出院或死亡后，病历须按规定排列整 齐，统一交病案科保管。 8、病人及家属要求复印病历资料，须经医务 处批准，按规定程序办理。病人及家属提出封 存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历 制度，不可直接将病历交予病人及家属。
交接班的要求：交班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和 病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，应详细交接。交班者提前15分钟到科室，阅 读病房交班报告，在交班者未交接清楚之前，交班者不得离开岗位。交班时发现的问题交班者负责，交 班后发现问题，则有接班者负责。
另：对易过敏药物，给药前应询问病人 有无过敏史，用多种要务实，要注意有 无配伍禁忌。
1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。 2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 3、整理、转抄长期医嘱执行单，须经两人查 对。 4、医嘱必须每班查对，医嘱班与当班护士查 对并签全名，护士长每周大查对一次。
5、抢救病人时，方可执行口头医嘱，医 师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍， 经双方核实无误后，方可执并暂时保留 用过的空安瓶，经二人核对后再弃取。
3
的针头重新套上针头套。
4
在诊疗、护理操作过程中，有可能
发生血液、体液飞溅到护理人员的
面部时，护理人员应当戴口罩、面
罩或护目镜；有可能飞溅或者有可
5
能污染护理人员身体时，还应当穿
戴具有防渗漏性能的隔离衣。
6
对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染 的物品均视为具有传染性的病原物质，接触这
些物质时，必须采取防护措施。
查对制度
是保证病人安全，防止差错事故等不良事件发生 的一项重要措施，因此，在工作中我们必须严肃认真 一丝不苟地，严格执行“三查十对”，才能保证病人 的安全和护理工作的正常进行。
查对制度
医嘱查对制度
1.三查：操作前查，操作中查，操作后查 2.十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、 浓度、剂量、时间、用法、有效期。 3.一注意：用药过程中，应严密观察药效、 和副作用，并做好记录。
护理内容：1.每3小时巡视 一次病房，观察病情，了 解精神、心理状态。
护理查房制度
护理查房制度
1、各级护理查房应充分体现“以病人为中 心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做 好查房记录。 2、护理查房种类：包括管理查房、业务查 房、教学查房。管理查房重点查与护理相关 的法律、法规、规章制度、常规的执行情况 、护理单元的质量管理以及岗位职责的落实。 2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术 、特殊个案及开展新业务、新技术等。 3、教学查房主要包括临床护理教学计划的 组织与落实，对教学质量和效果进行评价。 （三）护理查房的要求：1、查房前要做好 充分准备，目的明确，查房病例具有代表性 。 2、查房时应运用护理程序方法，采取多种 形式，保证查房质量。 3、业务查房属护理部、科室常规业务活动 ，以提高本科护理业务为主。
抢救工作制度
抢救工作制度
1、遇重大抢救须立即上报。 2、急救器材、药品齐备完好，做到“四 定”、“三无”、“二及时”、“一专”。 抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
3、必须熟练掌握抢救技术操作和抢救 用药放置、用法。 4、若遇病人病情发生变化，在通知医 生的同时，我们应根据病情及时测量生 命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通 道、人工呼吸、胸外心脏按压等措施。
讨论罕见、死亡病例：终合病人情况，总结护理实 践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
护理质量管理制度
护理质量管理制度
一、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量进行指导、检查、考核、监督和协调。质量考 核与科室绩效挂钩。 三、定期检查护理质量标准落实情况，建立质量可追逐机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整 改措施，效果评价。 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护 理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率>90%， 4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐各完好率100% 四、定期进行“三基、三严”培训及考核，人人达标，有考核记录。
登记。
护理安全管理制度
护理安全管理制度
01
严格执行各项规章制度和技术操作规程，按时巡视病房，严密观察 病情变化，杜绝差错事故。认真落实消毒隔离制度，防止和减少医 院感染的发生。
02
严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接 ，做好记录。
03
组织对护理人员进行安全知识培训。
04
急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类，定位放置、定 量保管、定期消毒），“三无”（无过期、无变质、无失效），“ 二及时”（及时检查、及时补充），“一专”（专人保管）。
值班交接班制度
值班交接班制度
护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。值班护士应掌 握病室动态，严密观察病人病情变化，若发现异常须立刻通知医生并配合处理，并作好 护理记录。
早集体交班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清 楚。
交接班内容：交清病人总数、出入院、转科、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注 意的问题。危重病人、特殊病人重点交接。床边交接内容:交接病情、液体、皮肤、管道 （四交接）。
6
医疗废弃物分类 收集处理，感染 性医疗废弃物置 黄色塑料袋内， 损伤性废弃物置 硬性容器内，标 识清楚、交接登 记，密闭运送、
无害化处理。
护理人员执业安全防护制度
护理人员执业安全防护制度
先培训标准预防知识，再上岗。
1
2
使用后的锐器应当直接放入利器
盒，以防止刺伤。待用的注射器
应单手回套针帽，禁止将使用后
护理核心制度
柳州爱尔眼科医院护理部
A company is an association or collection of individuals, whether natural
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门诊
赵艳琼
目录一
CONTENT
护士注册、执业管理制度 护理质量管理制度 查对制度 眼科分级管理制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 护理人员执业安全防护制度 值班、交接班制度
手卫生规范。 医疗器械的消毒
灭菌合格率达 100%。
协助医院感染管理 科进行各项监测， 对监测中发现的问 题及时分析、整改
并有记录。
要加强自身防护， 在进行无菌技术 操作时戴口罩、 帽子，遵循“标 准预防”原则， 当接触血液、体 液或损伤之皮肤、 黏膜或组织时，
均应戴手套。
病人安置的原则： 感染与非感染病 人应分室安置， 同类感染病人相 对集中，特殊感 染病人单独安置。
02
依《护士条例》有关规定，若 出现以下情形之一的给予警告 ；情节严重的暂停执业活动， 直至吊销护士执业证书。护士 在执业活动中造成医疗事故的 ，依照医疗事故处理的有关规 定承担法律责任。
03
有发现患者病情危急未立即通知 医生的；发现医嘱违反法律、法 规、规章或者诊疗技术规定未提 出或报告的;泄露患者隐私的；
拥有责任心、扎实的专业知识和良好的道德品质
医嘱执行制度
1、护士执行医嘱应遵循及时、 准确、认真、完整的原则，严格 执行查对制度。 2、一般情况下医师不得下达口 头医嘱，因抢救危急病人下达口 头医嘱时，护士必须大声复诵一 遍，双方确认无误后，方可执行 ，并保留安瓶以便再次确认。
3、对有疑问的医嘱，护士须核 实无误后方可执行。 4、凡需要下一班执行的医嘱要 做好交接班，交接清楚。 5、药物敏试结果记录，阳性以 红笔“+”标记，阴性以蓝黑笔 作“一”标记，并签名。
A
B
C
5、对危重病人应就地抢救，待病情稳 定后方可搬动。 6、执行口头医嘱时必须复述核对无误 后方可执行，药品空安瓶须经二人核对 后方可弃去。
D
7、对病情变化、抢救经过、各种用药 等记录应准确、及时、完整，因抢救病 人未能及时书写记录的，有关医务人员 应当在抢救结束后6小时内据实补记。 8、抢救完毕，及时清理用物，补充药 品、器械，进行终术消毒处理等。
3、输血完毕后，医护人员将输血记录 （交叉配血报告单）贴在病历中，并将 血袋送问输血科（血库）至少保存一天， 统一处理。
护理文件书写与医疗文件管理制度
护理文件书写与医疗文件管理制度
1、护理文件书写严格按照卫生部《病历书写 基本规范》、《表格式护理文书》书写规范等 规定执行。 2、护理文件书写必须由具备独立职业资格的 护埋人员完成。 3、护理部、科室定期对护理文件书写质量坚 控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改 进。 4、住院期间的运行病历，要求定点存放，病 历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理 ，中班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失 。
目录二
CONTENT
护理文件书写与医疗文件管理制度 医嘱执行制度 护理查房制度 护理会诊制度 护理病例讨论制度 消毒灭菌隔离制度 护理缺陷管理制度 护理新业务、新技术准入制度
护士执业注册、执业管理制度
护士执业注册、执业管理制度
01
护理部严格审查护士资 质：1、未取得护士执 业证书人员，不能单独 从事护理工作。
进行抽血、注射、清洁伤口前后、处理污物等 工作后都应认真手卫生，必要时洗手。有可能 接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必要 时戴手套，若手上有伤口（包括皮肤破损）， 则要戴上双层手套。操作完毕，脱去手套后立
即进行手卫生。
建立针刺、锐器伤报告制度和医务人员意外职 业暴露报告表，出现上述情况及时报告，及时
护理要求：1.每1小时巡视一次 ，观察眼部及全身病情变化， 如有异常及时报告医生。
二级：病情趋于稳定，仍需观察， 仍需卧床，视力欠佳，且自理能 力轻度依赖的患者。如白内障摘 除术、抗青光眼手术、板层角膜 移植术、眼球摘除术等
护理内容：1.每2小时巡视患者， 观察患者病情变化。
三级护理
三级：病情稳定或处于康 复期，且自理能力轻度依 赖或无需依赖的患者，视 力尚好，可自理生活的病 人。
3、
基本原则 大交班
班班交接 交接责任
消毒灭菌隔离制度
消毒灭菌隔离制度
1
严格执行《医院 感染管理办法》、 《医院消毒技术 规范》法规，用 于 各种注射、采 血等有创操作的
医疗器具必须 “一人一用”， 一次性使用的医 疗器械和器具不
得重复使用。
2
3
4
5
护理人员必须严 格执行无菌操作、 消毒隔离制度、
眼科分级管理制度
眼科分级管理制度
特级护理
特级：病情危重，随时可能 发生病情变化需要进行监护 、抢救的患者；各种复杂或 大手术后，其他有生命危险 的情况，应24小时专人守护.
护理要求：1.专人守护，严 密观察患者病情变化，备齐 急救物品，随时准备抢救。 2.根据患者病情，正确实施 基础护理和专科护理，如口 腔护理、压疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全 措施；制定护理计划，设危 重患者护理记录单，并做好 记录。4.实施床旁交接班。
护理缺陷管理制度
护理缺陷管理制度
发生护理不良事件后，应本着患者“安全第一”的原则，立
01 即如实向护士长和当班医生汇报，迅速采取补救措施，避免
对患者健康造成损害或将损害降到最低程度，并按要求登记 在《护理不良事件登记本》上。 护长应组织对护理不良事件发生的过程及时调查研究，组织
02 课内讨论、进行原因分析，提出整改方案及措施。
一级护理
二级护理
一级：病情趋向稳定的重症患 者，眼部恶性肿瘤或严重感染 危及生命者，手术后或者治疗 期间需要严格卧床的患者，如 玻切注油、注气术后等；全麻 术后未清醒者;眼球穿通伤、眼 化学烧伤、青光眼急性发作、 视网膜中央动脉阻塞、眶内容 物切除术后、全层角膜移植术 后、有角膜穿孔倾向及已穿孔 者。
医院为强化安全防范意识，坚持主动报告、非处罚性原则。
病例讨论范围；疑难、重大抢救、特殊、罕见、 死亡等病例.
护理病例讨论方法；护理部或科室定期或不定期举行， 形式采用科内或相关科室联合举行。
讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、 特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题， 提高护理技术水平。