功能性室性早搏给予美托洛尔联合稳心颗粒的临床效果评价

75 Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.4·疗效评价·
器质性心脏病患者多会出现室性早搏，其当归属心律失常的范畴，患者可能无任何症状，亦可能存在胸闷、视朦及心悸等典型症状，临床表现差异较大。

而功能性室性早搏是指患者并没有各类基础心脏疾病，是因大量吸烟、过度疲劳、过量饮浓茶或咖啡、饮酒、精神紧张以及抑郁等所诱发，几乎每个正常人的一生中都可能会发生[1]。

常规抗心律失常药物用于治疗本病并不能获得较好的近期、远期疗效，且不良反应多，故而不被广大患者所接受。

美托洛尔系室性早搏的临床一线干预药物，其显著的效果被心内科领域学者广泛公认。

稳心颗粒系一种心律失常临床干预的代表性中成药制剂，其临床疗效也已经被心脏病领域中医药界学者广泛推崇。

本次研究特抽选我院于2013年9月～2015年9月收治的功能性室性早搏患者84例进行对照研究，发现给予美托洛尔联合稳心颗粒治疗功能性室性早搏的效果良好，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究筛选出我院2013年9月～2015年9月收治的84例功能性室性早搏患者，纳入标准：①符合功能性室性早搏的临床诊断依据[2]，即非心脏病室性早搏；②经心电图检查证实，而经动态心电图检查提示24 h室性早搏在556～8 794次，24 h心率在55～97次/分钟；③在入组时同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。

排除标准：①经X线胸片、超声心动图、生化检测等证实为器质性心脏病；②存在其他心律失常，如心房颤动、房室传导阻滞；③严重肝、肾功能不全；④入组前1个月有使用其他抗心律失常药物治疗；⑤严重低血压；⑥对本研究所用药品过敏。

参照随机分配原则将患者分为对照组与研究组，各入组42例。

其中对照组，男26例，女16例，年龄34～67岁，平均（45.8±5.2）岁；研究组，男28例，女14例，年龄35～64岁，平均（44.9±4.8）岁。

两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组入院并安排病床后均先完善各项检查，包括超声心动图、心电图、甲状腺功能、血尿常规、肝肾功能等，同时，将其服用的治疗心律失常药物停药5个以上的该药物半衰期再实施本次临床研究。

在此基础上，对照组采用美托洛尔实施干预，口服每次12.5 mg，每天2次；研究组同时还配合稳心颗粒治疗，口服每次9 mg，每天3次。

持续治疗4周后，对比两组心电图疗效、临床症状改善水平，归纳其用药不良反应。

1.3 评定标准[3]
心电图疗效评估标准：治愈：经24 h动态心电图监测提示早搏次数减少幅度区间在90%以上；好转：经24 h动态心电图检查结果显示其早搏次数减少幅度区间为50%～90%；无好转：经24 h动态心电图监测提示早搏次数减少幅度区间在50%以下；总好转率的统计纳入了治愈与好转。

临床症状改善情况[4]：显效：经治疗，胸闷、心悸、呼吸困难等症状明显得到恢复；有效：治疗后患者其上述症状得到了一定的恢复；无效：治疗后患者其上述症状没有恢复，甚至发生临床恶化；总有效率将显效率和有效率纳入统计。

1.4 统计学方法
本次以SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验，计数资料采取卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组心电图疗效评估比较
研究组心电图总好转率为85.7%，与对照组64.3%对比，具有更显著疗效优势（P＜0.05）。

见表1。

表1：两组心电图疗效评估对比
组别例数（例）治愈（例）好转（例）无好转（例）总好转率[n（%）]
研究组422214636（85.7）a
对照组4216111527（64.3）
注：a相比于对照组，P＜0.05
2.2 两组症状改善疗效分析
研究组症状改善总有效率为90.5%，与对照组66.7%对比，具有更显著疗效优势（P＜0.05）。

见表2。

表2：两组临床症状改善情况评估对比
组别例数（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）研究组422315490.5a
对照组4217111466.7
注：a相比于对照组，P＜0.05
2.3 用药不良反应
两组患者均未见明显严重不良反应，对照组仅4例（9.5%）出现恶心、头晕等不良反应，研究组仅3例（7.1%）出现头晕、食欲下降、心动过缓等不良反应，症状轻微，无需特殊处理，停药即自行缓解，组间数据无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论
室性早搏是临床常见的、多发的心律失常类型，属于一种起源于心室的异位搏动，根据患者是否有心脏器质性病变而将患者的室性早搏分为功能性与器质性两种。

功能性室性早搏属于良性的室性早搏，患者并没有心脏器质性病变，由于室性早搏是提前的心搏，加上有代偿间隙，在代偿间隙的第一个正常窦性心搏搏出量增多，患者就会因此而出现心脏偷停感或心前区冲击感，使患者感觉到胸闷、心悸等不适，对患者的生活质量影响颇
功能性室性早搏给予美托洛尔联合稳心颗粒的临床效果评价
戴正东，郑鹏
（麻城市人民医院，湖北黄冈 438300）
【摘要】目的 研究功能性室性早搏给予美托洛尔联合稳心颗粒的临床效果与安全性。

方法 现从2013年9月～2015年9月收治的符合相关纳入标准的功能性室性早搏患者中筛选出84例作为此次研究的观察对象，参照随机分配原则将患者分为对照组与研究组，各入组42例。

对照组单纯使用美托洛尔治疗，研究组则在此基础上追加稳心颗粒治疗，持续治疗4周后，以心电图疗效、临床症状改善情况等为标准对两组用药效果予以评析，并观察用药的安全性。

结果 研究组的心电图总好转率为85.7%，比较于对照组的64.3%显著更高（P＜0.05）；研究组总有效率90.5%，比对照组66.7%显著更高（P＜0.05）。

全部患者未见严重不良反应，对照组仅4例（9.5%）出现恶心、头晕等不良反应，研究组仅3例（7.1%）出现头晕、食欲下降、心动过缓等不良反应，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论 功能性室性早搏给予美托洛尔联合稳心颗粒治疗，疗效极大提升，极大消除症状、优化心电图水平，安全性好。

【关键词】功能性室性早搏；美托洛尔；稳心颗粒
76中国处方药 第15卷 第4期·疗效评价·
大[5]。

当前，临床多以药物和导管射频消融对本病进行治疗，导管射频消融手术属于有创手术，费用高，故而难以为广大患者所接受。

因此，临床多以药物来对功能性室性早搏进行治疗，然而传统抗心律失常药物的使用虽能发挥一定作用，但不良反应较多，因而在临床上使用受到明显限制。

近年来，学者们一直致力于治疗功能性室性早搏的药物研究，在多种药物中反复权衡利弊，以期能够探寻一种更为安全可靠的用药方案。

美托洛尔系靶向性显著的β1受体阻滞剂，该药能够使儿茶酚胺活性受到显著遏制，从而使儿茶酚胺难以发挥其生理过度调节作用，进而可使心率水平显著降低、心排出量显著减少、血压水平显著回落[6]。

同时，美托洛尔能够抑制钙离子的细胞的跨膜内流，遏制心肌组织舒张期的生理除极化速率，使心肌细胞自律性得到有效的秩序性调节；此外，美托洛尔能够使心电传导不应期显著延长，将心电信号脉冲传导因子显著阻断，避免诱发室性早搏的折返效应发生，进而遏制心律失常的发作。

稳心颗粒系中成药制剂，含有党参、黄精、三七、琥珀、甘松等中药，具有活血化瘀、定悸复脉、益气养阴等功效，主治气阴两虚兼心脉淤阻所致的胸闷胸痛、气短乏力、心悸不宁[7]。

经现代药理学研究表明，稳心颗粒能够遏制心肌细胞钠离子通道和钙离子通道的心电传导，迅速阻断心电病理性折返激动，进而显著发挥治疗室性早搏发作的优异作用。

同时，稳心颗粒能够遏制血小板凝集反应，使血栓蓄积进程减缓，极大地保障心肌组织血流灌注，促进心肌电系统的修复重建[8]。

本次研究中，研究组心电图及临床症状疗效相对于对照组具有更显著的临床优势，同时不会引发严重的不良反应或毒副作用，更使得美托洛尔的单纯西药给药时界定的临床用量极大降低，这说明功能性室早采用美托洛尔联合稳心颗粒的临床干预具有优异的临床价值。

综上所述，功能性室性早搏给予美托洛尔联合稳心颗粒，其临床整体疗效得到了明显增进，可明显改善患者心律失常症状，优化心电图表现，且安全性较好。

参考文献
[1] 吴北军. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年功能性频发室性早搏的临床疗效分析. 大家健康（下旬版），2016，10（5）：152-153.
[2] 周少坤. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年功能性频发室性早搏的临床疗效分析. 中国医药指南，2013，11（24）：645，650.
[3] 罗林佳，余振威，潘建强. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗功能性室性早搏的疗效观察. 吉林医学，2013，34（19）：3828-3829.
[4] 胡旻. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗早搏53例疗效观察. 基层医学论坛，2011，15（35）：1129-1130.
[5] 凌雪梅. 稳心颗粒联合美托洛尔治疗功能性室性早搏的疗效观察. 中国医药指南，2010，8（36）：293-294.
[6] 佘春桥. 步长稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常60例临床观察. 西部中医药，2013，26（1）：76-78.
[7] 马方. 美托洛尔联合稳心颗粒治疗频发室早88例临床观察. 中国现代药物应用，2015，9（5）：128-129.
[8] 薛飞龙. 步长稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔治疗频发室性早搏的疗效观察. 海峡药学，2015，27（12）：133-134.
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）主要指以甲状旁腺增生、血浆甲状旁腺激素水平持续升高为特点，常见于继发慢性肾脏病变的患者，尤其正在进行透析治疗患者[1]。

其常见并发症为肾性骨营养不良，主要表现为骨的转化、矿化、线性生长异常。

传统治疗SHPT方法包括补充钙剂、低磷饮食、磷结合剂、维生素D类似物，或甲状旁腺切除术[3]。

长期使用钙剂与磷结合剂可导致高钙血症，使血液中钙磷浓度升高，出现高钙血症、高磷血症，加速了血管、软组织的钙化，增加了心脑血管疾病的风险[4]。

西那卡塞是一种新型治疗SHPT药物[5]，本研究通过给予接受血液透析治疗过程中SHPT患者西纳卡塞治疗，旨在探讨其疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2015年12月我院收治的经血液透析治疗后SHPT患者98例，男45例，女53例，年龄51～77
岁，平均年龄（61.2±5.6）岁。

透析龄10～110个月，平均（56.2±22.9）个月。

所有患者均患有慢性肾功能不全，接受规律透析超过6个月；均伴有明显的PTH升高，并伴有不同程度的低血钙、低尿钙及高血磷，诊断为SHPT。

排除有严重的高钙血症、骨痛、骨营养不良、皮肤瘙痒等症状患者，排除具有手术指征的患者，排除患有严重心血管系统疾病、呼吸系统疾病、神经精神系统疾病患者，所有患者均可配合完成试验，且均签署知情同意书。

所有患者随机分为观察组与对照组，各49例，两组患者在年龄、性别、病情、透视龄等方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
对照组给予磷结合剂、维生素D类似物等常规治疗及对症支持治疗，观察组在对照组基础上加用钙敏感受体激动剂西纳卡塞口服，初始剂量25 mg/d，根据患者耐受情况每2～4周调整剂量一次，最大剂量不得超过75 mg/d。

连续治疗3个月。

西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究
卫燕东1，赵怡蕊1，朱玲萍2
（1 山西省中西医结合医院肾病一科，太原030013；
2 山西省中西医结合医院大东关社区卫生服务中心，太原 030013）
【摘要】目的 探讨西那卡塞在血液透析继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者中的应用效果。

方法 98例血液透析治疗后SHPT患者随机分为观察组与对照组，每组49例；对照组给予磷结合剂、维生素D类似物等常规治疗，观察组在对照组基础上给予西那卡塞治疗，对比两组患者临床疗效。

结果 两组患者治疗后血钙均显著升高（P＜0.05），血磷、碱性磷酸酶（ALP）、全段甲状旁腺激素（iPTH）均显著降低（P＜0.05），且治疗后观察组显著优于对照组（P＜0.05）；两组甲状旁腺治疗后均较治疗前显著减小（P＜0.05），且观察组治疗后显著小于对照组（P＜0.05）；结论 西那卡塞用于血液透析治疗后SHPT患者具有理想疗效，能够显著降低血磷、ALP、iPTH水平，同时缩小甲状旁腺体积，且不良反应少，安全性高，值得临床推广。

【关键词】西那卡塞；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进。