平衡的评价与训练
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• 负重并将重心从 一侧转移到另一 侧；
• 训练病人使用辅 助具（助能训练
65
轮椅坐-站转移训练
66
步行训练
67
步行训练
具体操作
• 治疗师：开始时 由两个治疗师纠 正步态偏差
• 一个治疗师坐在 瘫侧：促进瘫侧 下肢摆动；确定 足跟先着地；防 止膝过伸；保证 两腿站立时间与 步长对称。
5
平衡类型
(Types of Balance,Equilibrium)
– 静态平衡
是指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程。
• 它是一种姿势或稳定状态
• 肌肉的等长收缩
– 动态平衡
• 运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力 。包括自我动态平衡、他人动态平衡
• 肌肉的等张收缩
由力学范畴言∶平衡遵守牛顿第一定律
站立位下前后倾斜运动
14
站立位下侧方倾斜运动
15
站立位下侧方推—跳跃反应
16
站立位下的前后推拉—
保护性伸展反应
17
保护性伸展反应
18
保护性伸展反应
19
保护性伸展反应
20
影响平衡的相关因素
• 1.年龄：随着年龄的增加，平衡能力 下降；
• 2.体形：即身高与体重之比，与平衡 成负相关，矮胖型的平衡能力差；
59
• C. 恢复平衡的保护性迈步：向后、侧方 保护性迈步
60
借助设备或仪器的平衡训练 Balance Master:Training
61
• 逐步建立协调 能力；
• 完成动态坐位 平衡、躯干力 量及重心转移 练习；
• 为坐到站转移 作准备。
坐位平衡训练
62
坐位平衡训练
63
• 进行直立平衡和 步态前活动 ；
6
动态平衡的种类
• 自我动态平衡：指人体在无外力作用 下从一种姿势调整到另外一种姿势的 过程。
• 他人动态平衡：指人体在外力推动作 用下调整姿势的过程。
7
感觉
确定身体位置
感觉的比较、 筛选、整合
动态平衡
运动
选择运动
选择及调节 CNS 肌肉收缩方式 整合
视觉 前庭 躯体
下肢 躯干 颈部 感觉和 运动成份
（7）能耗（Energer）-显示了人体维持平衡的 能量损耗。
42
平衡轨迹图
43
摆幅图
44
结果
45
我国已获得的5种参数的正常值
46
动态平衡测试系统
• 目的
– 了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应 – 大脑感知觉的综合能力
• 方法
– 被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉 目标，保持重心平衡
• 结果
– 数据及图的形式显示
• 计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，CDP)
40
测试方式∶
静态平衡测试系统
• 静态平衡测试
– 受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、闭眼、外 界视动光刺激时的重心平衡状态
• 主要参数
（1）平均重心位置（Mean Balance）-显示重心的位置； （2）轨迹长度（Sway Path）-显示一定时间内受试者重心
23
中级平衡障碍
中级中枢损伤所致平衡障碍：是由 于中级中枢的感觉运动功能不全所 致，是神经系统选择了正确的姿势 和运动反应，但在执行中却出了差 错，如小脑性共济失调、偏瘫、截 瘫等；
24
高级平衡障碍
高级中枢平衡障碍：由于高级中枢 感觉运动系统负责选择姿势和运动 反应，使人支持面、身体在空间的 位置、环境、和个人的意想协调， 损伤后的平衡、步态异常不能用骨 骼肌异常、痉挛、小脑或椎体外系 综合征来解释。
平衡的评定与训练
第一部分
慨述
2
概念
• 平衡功能 是指人体所处的一种稳定状态以及不论 处在何种位置，当运动或受到外力作用 时，能自动地调整并维持姿势的能力。
• 平衡的维持是神经系统、肌肉骨骼系统 等系统功能完整的体现。
3
平衡的维持
• 正常的肌张力
– 支撑身体并抗重力运动
• 适当的感觉输入
– 本体感觉、前庭和视觉
– 在被测试者无意识的状态下，支撑面移动(如前后水平 方向，前上、后上倾斜)，或显示器及其支架突然摇动
47
测试内容
• 感觉整合测试(sensory organization test, SOT)
• 运动控制测试(motor control test, MCT)
• 应变能力测试(adaptation test, ADT)
68
• 另一个治疗师站 在病人身后，两 脚放在活动平板 边缘：促进重心 转移至负重腿上 ；保证髋伸、骨 盆旋转、躯干直 立；防止坐在吊 兜中
步行训练
69
步行训练
70
谢谢
71
• 稳定性测试(limits of stability, LOS)
48
第三部分 平衡训练
49
适应症
• 骨科疾病
_ 颈椎病、 – 脊柱损伤 – 骨关节疾病下肢(髋、膝、踝关节)损伤 – 髋、膝关节置换术，等等
神经疾病
中风、脑外伤、共济失调、脊髓病变、非颈性眩晕
Parkinson病，多发性硬化，脑瘫，肌萎缩，等下肢 周围神经损伤，肌无力，等
• 3.性别∶与平衡有关，女性表现出比 男性有更好的平衡能力，但也有研究 认为性别与平衡无相关性。
21
•4.睁眼、分足比闭眼并足平衡好； •5.有研究显示不同侧偏瘫平衡有明 显差异，偏瘫后姿势的对称性异常 、姿势摇摆异常、本体感觉障碍和 严重的肌肉痉挛均与平衡有关。
22
平衡障碍的三个等级
初级平衡障碍 低级中枢损伤所致平衡障碍：是由 于本体感觉、视觉和迷路觉混乱或 肌肉骨骼系统功能不全产生的平衡 障碍；
35
Balance Performance Monitor (BPM)
36
Basic Balance:Assessment
37
Balance Master:Assessment
38
Equitest
39
平衡测试系统
• 原理
– 通过系统控制和分离各种感觉信息的输入
• 目的
– 躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势 控制的作用与影响
56
• B. 让下肢负重，交替运动：在平衡板上侧
方转移，前后转移
57
• A. 局部施压： 在骨盆两侧给 予帮助，促进 伸髋和重心转 移，并训练患 者近端肢体、 头颈部具有一 定调节能力和 平衡。
3、促进步行
58
• B. 减少局部施压，减 少稳定点的数量，让 患者增大活动范围。 在患者身后握住其双 臂于伸直和外旋位步 行
(平衡测试系统)
概念：利用计算机控制的重心平衡 仪，测定与平衡相关的参数，定量 评测平衡控制方面的功能缺损、评 价训练效果和监测引起平衡障碍的 疾病的发展。
34
平衡测试系统:组成
• 受力平台(force plate) • 显示器(Display) • 电子计算机及专用软件
(Computer & Software)
• A. 患者身体靠近治疗床面，肘支撑在其上，进
行上肢和手的负重或抗重力训练；
53
• B. 重心向侧方转移；
54
• C. 通过屈曲双膝转向一侧，刺激头和躯 干的反应；
• D.坐位下保护性伸展反应
55
2、站位活动
• A. 让患者在不失去控制的情况下开始和 停止运动，变换运动的方向，并再开始 运动：站位下拍球运动
• 14个项目 • 20分钟完成 • 满分56分 • <40(34)分
– 平衡障碍 – 有摔倒的危险性
32
Tinnetti量表
• 构成
– 平衡(10项) – 步态(8项) • 时间
– 15分钟
• 结果
– 满分28分(16+12) – <24(15)分
• 平衡障碍 • 有摔倒的危险性
33
平衡测试仪检测法
29
简易评测法
Romberg氏检查法：
• 受试者闭目，双足并拢直立，观察受试者在睁眼及闭 眼时的身体摇晃情况。
强化Romberg检查法（SR）
受试者采用两足一前一后，足尖接足跟的直立方式， 最长维持时间为60秒。
单腿直立检查法（OLST）
• 受试者单腿直立，先睁眼，后闭眼，最长维持时间为
30秒。
30
客观评定:量表
• Berg量表(Berg Balance Scale)
• Tinnetti量表(Performance-Oriented Assessment of Mobility)
• “ 站 起 - 走 ” 计 时 测 试 (The Timed “Up & Go” Test)
31
Berg量表
摆动的路径长度； （3）轨迹总面积（Sway Area）-显示一定时间内受试者重
心的摆动轨迹所包络的面积；
41
（4）摆动频率（Sway Frequency）-显示受试 者单位时间内摆动的次数；
（5）摆动速率（Velocity）-显示在一定时间内 摆动的快慢，包括平均摆速、前后摆速、左右摆 速。
（6）摆动角（Sway Angle）-是垂直轴与理论 上的平衡点与实际重心的连线的夹角，是反映了 重心偏移的指标，可消除因身高不同对上述指标 的影响；
• 大脑的整合作用
– 信息加工，形成运动方案
• 交互神经支配
– 保持稳定，选择性地运动
• 骨骼肌系统
– 产生运动，完成大脑所制定的运动方案
4
保持平衡的过程
平衡感觉形成：来自前庭、本体感觉和视觉。 • 1) 本体感觉由肌肉、关节、肌腱等处的感受器
产生，它们传递各有关器官状态的信息， 2) 视觉系统则提供周围环境的信息及身体的运 动和方向的信息。 • 信息传到中枢神经系统，进行综合分析。 • 椎体束发出随意运动的冲动指挥肌肉-骨骼系 统以随时纠正身体的偏移，稳定平衡。
50
临床应用： 其它适应症
没有行走障碍的患者
– 体弱 – 需要步行训练、耐力训练 – 需要坐位、站立位的平衡、协调、姿势训练 – 需要前庭功能训练
51
治疗原则
首先鼓励患者在小的活动范围内作平 衡和稳定的活动，学会控制后再逐 步增大活动范围，必要时辅以代偿 技术。
52
徒手平衡训练 1、坐位活动
• 稳定身体多个部位，让个别部位训练在 负重状态下的平衡
- 平衡测试仪检测法
- 平衡测试系统(Balance evaluation system, BES )
28
主观评定: 观察
静态平衡
• 睁、闭眼坐 • 睁、闭眼站立 • 双脚并立站立 • 双脚脚跟碰脚尖站立 • 单脚交替站立
动态平衡
• 坐位时移动身体 • 站立时移动身体 • 不同条件下行走
– 脚跟碰脚趾,足跟行走，足尖行走 – 走直线，侧方走，倒退走 – 走圆圈，绕过障碍物行走
25
第二部分：平衡评定
26
平衡的评价主要从四个方面来衡量：
（1）静态无干扰姿势的维持能力； （2）受干扰状态下静态姿势的控制能力； （3）主动运动过程中的平衡控制能力； （4）主动运动过程中受干扰时平衡的控制
能力。
27
平衡评定内容
• 主观评定
– 观察
• 客观(实验室)评定 - 简易评测法
- 评估表法(量表)
环境的影响
身体运动的整合
8
平衡反应 (Equilibrium Reaction)
当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立 新平衡的过程
– 反应时间
平衡改变
可见运动
– 运动时间
可见运动
建立新平衡
9
不同体位下支撑面改变对人体 的平衡反应
• 仰卧位时侧方倾斜
10
坐位时侧方倾斜
11
坐位下的动态平衡
12
13
• 训练病人使用辅 助具（助能训练
65
轮椅坐-站转移训练
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步行训练
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步行训练
具体操作
• 治疗师：开始时 由两个治疗师纠 正步态偏差
• 一个治疗师坐在 瘫侧：促进瘫侧 下肢摆动；确定 足跟先着地；防 止膝过伸；保证 两腿站立时间与 步长对称。
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平衡类型
(Types of Balance,Equilibrium)
– 静态平衡
是指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程。
• 它是一种姿势或稳定状态
• 肌肉的等长收缩
– 动态平衡
• 运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力 。包括自我动态平衡、他人动态平衡
• 肌肉的等张收缩
由力学范畴言∶平衡遵守牛顿第一定律
站立位下前后倾斜运动
14
站立位下侧方倾斜运动
15
站立位下侧方推—跳跃反应
16
站立位下的前后推拉—
保护性伸展反应
17
保护性伸展反应
18
保护性伸展反应
19
保护性伸展反应
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影响平衡的相关因素
• 1.年龄：随着年龄的增加，平衡能力 下降；
• 2.体形：即身高与体重之比，与平衡 成负相关，矮胖型的平衡能力差；
59
• C. 恢复平衡的保护性迈步：向后、侧方 保护性迈步
60
借助设备或仪器的平衡训练 Balance Master:Training
61
• 逐步建立协调 能力；
• 完成动态坐位 平衡、躯干力 量及重心转移 练习；
• 为坐到站转移 作准备。
坐位平衡训练
62
坐位平衡训练
63
• 进行直立平衡和 步态前活动 ；
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动态平衡的种类
• 自我动态平衡：指人体在无外力作用 下从一种姿势调整到另外一种姿势的 过程。
• 他人动态平衡：指人体在外力推动作 用下调整姿势的过程。
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感觉
确定身体位置
感觉的比较、 筛选、整合
动态平衡
运动
选择运动
选择及调节 CNS 肌肉收缩方式 整合
视觉 前庭 躯体
下肢 躯干 颈部 感觉和 运动成份
（7）能耗（Energer）-显示了人体维持平衡的 能量损耗。
42
平衡轨迹图
43
摆幅图
44
结果
45
我国已获得的5种参数的正常值
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动态平衡测试系统
• 目的
– 了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应 – 大脑感知觉的综合能力
• 方法
– 被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉 目标，保持重心平衡
• 结果
– 数据及图的形式显示
• 计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography，CDP)
40
测试方式∶
静态平衡测试系统
• 静态平衡测试
– 受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、闭眼、外 界视动光刺激时的重心平衡状态
• 主要参数
（1）平均重心位置（Mean Balance）-显示重心的位置； （2）轨迹长度（Sway Path）-显示一定时间内受试者重心
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中级平衡障碍
中级中枢损伤所致平衡障碍：是由 于中级中枢的感觉运动功能不全所 致，是神经系统选择了正确的姿势 和运动反应，但在执行中却出了差 错，如小脑性共济失调、偏瘫、截 瘫等；
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高级平衡障碍
高级中枢平衡障碍：由于高级中枢 感觉运动系统负责选择姿势和运动 反应，使人支持面、身体在空间的 位置、环境、和个人的意想协调， 损伤后的平衡、步态异常不能用骨 骼肌异常、痉挛、小脑或椎体外系 综合征来解释。
平衡的评定与训练
第一部分
慨述
2
概念
• 平衡功能 是指人体所处的一种稳定状态以及不论 处在何种位置，当运动或受到外力作用 时，能自动地调整并维持姿势的能力。
• 平衡的维持是神经系统、肌肉骨骼系统 等系统功能完整的体现。
3
平衡的维持
• 正常的肌张力
– 支撑身体并抗重力运动
• 适当的感觉输入
– 本体感觉、前庭和视觉
– 在被测试者无意识的状态下，支撑面移动(如前后水平 方向，前上、后上倾斜)，或显示器及其支架突然摇动
47
测试内容
• 感觉整合测试(sensory organization test, SOT)
• 运动控制测试(motor control test, MCT)
• 应变能力测试(adaptation test, ADT)
68
• 另一个治疗师站 在病人身后，两 脚放在活动平板 边缘：促进重心 转移至负重腿上 ；保证髋伸、骨 盆旋转、躯干直 立；防止坐在吊 兜中
步行训练
69
步行训练
70
谢谢
71
• 稳定性测试(limits of stability, LOS)
48
第三部分 平衡训练
49
适应症
• 骨科疾病
_ 颈椎病、 – 脊柱损伤 – 骨关节疾病下肢(髋、膝、踝关节)损伤 – 髋、膝关节置换术，等等
神经疾病
中风、脑外伤、共济失调、脊髓病变、非颈性眩晕
Parkinson病，多发性硬化，脑瘫，肌萎缩，等下肢 周围神经损伤，肌无力，等
• 3.性别∶与平衡有关，女性表现出比 男性有更好的平衡能力，但也有研究 认为性别与平衡无相关性。
21
•4.睁眼、分足比闭眼并足平衡好； •5.有研究显示不同侧偏瘫平衡有明 显差异，偏瘫后姿势的对称性异常 、姿势摇摆异常、本体感觉障碍和 严重的肌肉痉挛均与平衡有关。
22
平衡障碍的三个等级
初级平衡障碍 低级中枢损伤所致平衡障碍：是由 于本体感觉、视觉和迷路觉混乱或 肌肉骨骼系统功能不全产生的平衡 障碍；
35
Balance Performance Monitor (BPM)
36
Basic Balance:Assessment
37
Balance Master:Assessment
38
Equitest
39
平衡测试系统
• 原理
– 通过系统控制和分离各种感觉信息的输入
• 目的
– 躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势 控制的作用与影响
56
• B. 让下肢负重，交替运动：在平衡板上侧
方转移，前后转移
57
• A. 局部施压： 在骨盆两侧给 予帮助，促进 伸髋和重心转 移，并训练患 者近端肢体、 头颈部具有一 定调节能力和 平衡。
3、促进步行
58
• B. 减少局部施压，减 少稳定点的数量，让 患者增大活动范围。 在患者身后握住其双 臂于伸直和外旋位步 行
(平衡测试系统)
概念：利用计算机控制的重心平衡 仪，测定与平衡相关的参数，定量 评测平衡控制方面的功能缺损、评 价训练效果和监测引起平衡障碍的 疾病的发展。
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平衡测试系统:组成
• 受力平台(force plate) • 显示器(Display) • 电子计算机及专用软件
(Computer & Software)
• A. 患者身体靠近治疗床面，肘支撑在其上，进
行上肢和手的负重或抗重力训练；
53
• B. 重心向侧方转移；
54
• C. 通过屈曲双膝转向一侧，刺激头和躯 干的反应；
• D.坐位下保护性伸展反应
55
2、站位活动
• A. 让患者在不失去控制的情况下开始和 停止运动，变换运动的方向，并再开始 运动：站位下拍球运动
• 14个项目 • 20分钟完成 • 满分56分 • <40(34)分
– 平衡障碍 – 有摔倒的危险性
32
Tinnetti量表
• 构成
– 平衡(10项) – 步态(8项) • 时间
– 15分钟
• 结果
– 满分28分(16+12) – <24(15)分
• 平衡障碍 • 有摔倒的危险性
33
平衡测试仪检测法
29
简易评测法
Romberg氏检查法：
• 受试者闭目，双足并拢直立，观察受试者在睁眼及闭 眼时的身体摇晃情况。
强化Romberg检查法（SR）
受试者采用两足一前一后，足尖接足跟的直立方式， 最长维持时间为60秒。
单腿直立检查法（OLST）
• 受试者单腿直立，先睁眼，后闭眼，最长维持时间为
30秒。
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客观评定:量表
• Berg量表(Berg Balance Scale)
• Tinnetti量表(Performance-Oriented Assessment of Mobility)
• “ 站 起 - 走 ” 计 时 测 试 (The Timed “Up & Go” Test)
31
Berg量表
摆动的路径长度； （3）轨迹总面积（Sway Area）-显示一定时间内受试者重
心的摆动轨迹所包络的面积；
41
（4）摆动频率（Sway Frequency）-显示受试 者单位时间内摆动的次数；
（5）摆动速率（Velocity）-显示在一定时间内 摆动的快慢，包括平均摆速、前后摆速、左右摆 速。
（6）摆动角（Sway Angle）-是垂直轴与理论 上的平衡点与实际重心的连线的夹角，是反映了 重心偏移的指标，可消除因身高不同对上述指标 的影响；
• 大脑的整合作用
– 信息加工，形成运动方案
• 交互神经支配
– 保持稳定，选择性地运动
• 骨骼肌系统
– 产生运动，完成大脑所制定的运动方案
4
保持平衡的过程
平衡感觉形成：来自前庭、本体感觉和视觉。 • 1) 本体感觉由肌肉、关节、肌腱等处的感受器
产生，它们传递各有关器官状态的信息， 2) 视觉系统则提供周围环境的信息及身体的运 动和方向的信息。 • 信息传到中枢神经系统，进行综合分析。 • 椎体束发出随意运动的冲动指挥肌肉-骨骼系 统以随时纠正身体的偏移，稳定平衡。
50
临床应用： 其它适应症
没有行走障碍的患者
– 体弱 – 需要步行训练、耐力训练 – 需要坐位、站立位的平衡、协调、姿势训练 – 需要前庭功能训练
51
治疗原则
首先鼓励患者在小的活动范围内作平 衡和稳定的活动，学会控制后再逐 步增大活动范围，必要时辅以代偿 技术。
52
徒手平衡训练 1、坐位活动
• 稳定身体多个部位，让个别部位训练在 负重状态下的平衡
- 平衡测试仪检测法
- 平衡测试系统(Balance evaluation system, BES )
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主观评定: 观察
静态平衡
• 睁、闭眼坐 • 睁、闭眼站立 • 双脚并立站立 • 双脚脚跟碰脚尖站立 • 单脚交替站立
动态平衡
• 坐位时移动身体 • 站立时移动身体 • 不同条件下行走
– 脚跟碰脚趾,足跟行走，足尖行走 – 走直线，侧方走，倒退走 – 走圆圈，绕过障碍物行走
25
第二部分：平衡评定
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平衡的评价主要从四个方面来衡量：
（1）静态无干扰姿势的维持能力； （2）受干扰状态下静态姿势的控制能力； （3）主动运动过程中的平衡控制能力； （4）主动运动过程中受干扰时平衡的控制
能力。
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平衡评定内容
• 主观评定
– 观察
• 客观(实验室)评定 - 简易评测法
- 评估表法(量表)
环境的影响
身体运动的整合
8
平衡反应 (Equilibrium Reaction)
当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立 新平衡的过程
– 反应时间
平衡改变
可见运动
– 运动时间
可见运动
建立新平衡
9
不同体位下支撑面改变对人体 的平衡反应
• 仰卧位时侧方倾斜
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坐位时侧方倾斜
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坐位下的动态平衡
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