张宇关于兵法哲学在伤科临证思维的应用点滴

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.13
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张宇关于兵法哲学在伤科临证思维的应用点滴
王智斌1，2，张宇3（通讯作者）
（1.中国医科大学研究生院 2018级硕士研究生，辽宁 沈阳 110001；2.中国医科大学第四附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.内
蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院），内蒙古 呼伦贝尔 022150）
0　引言
《孙子兵法》是我国古代著名的军事著作，从其哲学指导思想上看，其以朴素唯物辩证法作为基础的中医学同宗同脉；而从其内容产生的年代上看，其比现存中医典籍更早出现。

笔者对张宇医师伤科临证应用《孙子兵法》进行深入研究，发现其在医学临床中的应用寓意深刻。

1　孙子兵法曰：善战者，先为不可胜，以待敌之可胜
释：中国古代善于指挥作战之人，总能先创造条件使得
自己处于不可被敌战胜的地位，进而等待敌能被我战胜的绝佳时机。

例：在基层医院治疗新鲜的股骨颈骨折，要尽早行复位和固定，然而早期的患肢牵引治疗有利于骨折断端尽快地解除或减轻骨折后造成的血管扭曲、卡压及痉挛情况，患肢牵引具有促使骨折逐渐复位并固定功效。

所以不难看出“新鲜的股骨颈骨折尽早行下肢牵引”体现了兵法中的“先为不可胜”，为该骨折拥有良好愈后作出前期的铺垫，进而达到闭合复位螺钉内固定的“以待敌之可胜”，这种思维方式处置该骨折，可大大降低股骨头缺血坏死的发生率。

按：在骨折手法复位难以办到的情况下，我们也应该进行早期有利手法或牵引复位固定处理，以便以减轻骨折断端肿胀，解除血管、神经等等组织的卡压，进而使得我们为患者择期手术创造条件。

2　孙子兵法曰：用兵之法，无恃其不来，恃兵有以待也；无恃其不攻，恃吾有所不攻也
释：根据战争的游戏规律，我们不能期望敌人不会来，要强大自己的军事力量做好迎敌的准备；我们更不能期望敌人不发动进攻，要自己拥有强大的军事力量使敌人无法进攻。

例：数据统计，成人一侧股骨干中段骨折内出血可达500-1000毫升，甚至更多，加上创后的剧痛，在骨折早期发生休克，尤其是多处损伤出血更是多加注意；若地震造成，则有发生挤压综合症的可能；再如股骨干下1/3骨折时，此处骨折容易刺伤腘窝的血管，损伤后出血较多，经常形成腘窝的巨大血肿；故医生处理股骨干骨折时，应着眼于患者全身情况，积极防治创伤性休克，尽可能的做到兵法中所讲的“恃兵有以待也”，而不仅仅着眼于兵法所讲的“恃其不来”的局部治疗。

按：骨折并不可怕，关键骨折早期并发症及晚期并发症，做好前瞻性的治疗工作，方能“恃吾有所不攻也”，治疗骨折最终目的还是功能，即为了功能而手法复位，为了功能而手术。

3　孙子兵法曰：凡战者，以正合，以奇胜
释：大凡打仗作战，用正兵交战，更要以奇兵（特殊手段）取胜。

例：腰肌劳损是骨科常见病，多数医者疗法只是休息、理疗、止痛片。

患者病情反复。

其实有一种不起眼疗法，传统体育运动疗法，易筋经运动方式使使肾部日益充实，带脉锻炼，具有健肾固腰的效果。

易筋经具有温通经脉，调畅气血的功效，长期习练可增加腰部及周围组织的营养，调节人体的阴阳动态平衡，舒展腰部筋骨。

按：医生在长期的中医骨伤临床的诊疗中，不同的环境背景的医生，在诊疗活动中形成了某种诊疗思维的习惯，被这种思维束缚后不能开阔思维，影响远期疗效。

涉猎多种学科开拓思维，有时候采取特殊手段，每每可达事半功倍之效果。

4　孙子兵法曰：火发于内，则早应之于外
释：要放火于敌营内部，便要及时在外部派兵接应。

例：此法在骨科应用较为广泛。

正如《正体类要》所述：“肢体损于外，则气血伤于内，营血有所不惯，脏腑有之不和，岂可纯任手法，而不由脉理，审其虚实，而施补泻哉”。

按：骨伤科已故大师尚天裕在中西医结合治疗骨折中，学术思想中强调内外结合。

骨折局部治疗的同时要强调全身情况重视，复位固定后给予患者内外用药，内服加外用的相结合，重在外治，内治疗应体现“则早应之于外”，彰显外内外结合治疗骨折方法的重要所在。

张宇医师认为哲学是医生一生的必修课，为医必修《医学哲学》这门功课[3-4]。

笔者跟随张宇医师侍诊期间，听其关于孙子兵法在中医骨伤科的应用及指导决策，深刻理解张师的为医之务悟观。

随着时代的发展出现了多学科知识的交叉与融合，就此成为研究创新的重要途径之一，涉猎于多学科知识，启迪智慧，开拓中医骨伤的临床诊疗思维，提升中医骨伤科技术的临床服务能力，为骨伤科的医疗技术革新做出新的贡献。

参考文献
[1]　申智妍,张宇.张宇骨伤科临证哲学思维撷要[J].中国民间疗
法,2017,25(8):11-12.
[2]　张荣生,张宇.张宇医师之中医伤科人文文化精要[J].光明中
医,2015,(11):2424-2425.
[3]　王要刚,刘岩,张宇.张宇医师骨伤科学术思想撮要[J].中国民间
疗法,2014,22(6):54-55.
[4]　张宇,李勇强.中医正骨医生的另类[J].中国中医骨伤科杂
志,2011,19(7):66.
摘要：张宇，目前就职内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院），中华中医药学会国际微创联盟
常务理事，内蒙古医学会疼痛学分会委员，世界中医骨科联合会会员。

张宇医师主张涉猎多学科知识以开拓临床诊疗思维和策略，并在其临床和教学中首推《孙子兵法》[1-2]，笔者就张宇医师应用《孙子兵法》哲学思维探究骨伤科疾病的临床诊疗策略，笔者现将其部分整理如下，以飨同道。

关键词：张宇；医话；薪火传承；兵法；骨伤科；经验；哲学
中图分类号：R274.9 文献标识码：B DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2019.13.214
本文引用格式：王智斌,张宇.张宇关于兵法哲学在伤科临证思维的应用点滴[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(13):296.。