速尿引致尿钠排量增多法可诊断难治性腹水

的时 间逐 步增 大 利尿 剂剂 量后 观察 以判定 是否 为难 治性 腹水 。此研 究选 取 ｌ 对 利 尿 剂 治 疗敏 ４例
感 的肝硬 化病 人 为第 １ ，５例 难治 性腹水 病人 为第 ２组 ， 别给 其静 脉 滴注 速 尿 ８ ｍｇ后 观 察 ８ 组 １ 分 ０ 小时 内尿钠 排 泄 量。各 组 实验 对象在 ３天之 内未 曾使用 利 尿 剂并且 每 日钠 的摄 入量 均 为 ８ ｍＥ 。 ０ ｑ 第 ２组实 验 对 象 通 过 ３个 月使 用大 剂量 利 尿剂 （ 体舒 通 ２ ０ ／ 一速 尿 ８ ｍ ／ ＋美 托 拉 宗 安 ０ ｍｇ 天 Ｏ ｇ天 ２ ５ ／ 治疗 无效 井 需反 复穿 刺治 疗 而诊 为难 治性 腹 水 。两 组病 人 肝脏 功 能 Ｐ ｇ ｍｇ 日） ｕ ｈ评 分及 肾脏 肌酐 清 除率 相近 。结 果发 现敏 感性 腹水病 人 使用 速尿 后 ８小时 尿钠排 泄量 比难 治性 腹 水病 人 明显 增 高 （２ ±４ ／０±１ ｍＥ ， 均值 标准差 Ｐ ０ ） 第 ２组 病人 尿钠 排 泄均 低 于 ５ ｍＥ ／ ｈ １５ ６ ３ ６ ｇ平 ＜０ ０ １ 。 ０ ｇ８ ， 而第 ｌ 病 人无 一低 于此 值 。这一 实验 提示难 治 性腹 水可采 用 “ 尿引致 尿钠 排 泄量测 定 ” 组 速 的方 法 快速而 准确 的诊 断 ， 而 为 肝脏移植 术 争取 时 间 。 从
速 尿 引致 尿钠 排量 增 多法 可诊 断难 治 性 腹 水
（ 载 ： ｐｔｌｇ ０ ｌＪｎ ３ （ ） ２ —３ ） 原 Ｈｅ ａ ｏ ｙ２ ０ ａ ；３ １ ：８ １ ｏ
肝 硬化 病 人并 发难 治性腹 水 后 预后均差 ， 行 肝移 植 术 治疗 。利尿 剂 治 疗无 效 通 常需 要几 周 需
肝 硬 化 病 人 腹 水 ／ 治 性 腹 水 的 发 生 与 血 液 动 力学 变 化 之 间 的关 系 难
（ 载 ： ｕ Ｇ ｓ ｏ ｎｅｏ Ｈｅ ａｏ ２ ０ ｒ １ （ ） ２ １ ） 原 Ｅ ｒ ａｔ ｅ ｔｒ［ ｐ ｔｌ ０ １Ｍａ ；３ ３ ：５ —６ Ｊ ｒ
目的 ： 硬化 病人血 液 动力 学的变 化与 腹求 ／ 治性 腹水 的形成 是否 有关 尚不 可 知。 此研 究的 肝 难 目的是 比较 无腹水 、 有腹 水但 非 难治性 及难 治性 腹水 的三组肝硬 化病 人 血渡 动力学 变化 。方法 ： 选 取 １１ ２ 例病 人 采 用前赡 性研 究 ， 中 ２ 其 ９例 无腹水 ，５例 并发 腹水 ，７倒为 难 治 性腹 水病 人 。 检测 ４ ４ 所有病 人 的 内脏 ， 括 肾脏及 垒身 血 液动力 学变 化 。结果 ： 包 非难 治 性腹水病 人 的肝静 脉压力 梯度 与
肽 （ 九酞 ） 量 未见增 高 难 治性腹 水 血浆 肾索水平 比易过 敏性 腹 水增高 含 （ ：０ ０ ２ 腹 水 中 ４ ％（ ９ ８ 的激肚 原 巳裂解 ， 且纤溶 一抗纤 溶 复合 物 浓度 比血 浆 中 明 Ｐ ．０ ） ８ １ —６ ％） 并 显升 高 （ Ｐ＝０ ０ ０ ） ０ １ 。结 论 为肝 硬化 病 人 因纤 维 蛋 白溶 解 激 活 ， 肽原 裂 解 而 致 腹 水液 中存 在 缓 激 激歇及 其五 肽 分解 产物 ， 活性 腹水 中的 五歇分 解物 及 Ｐ Ａ 明显 增 高 ， 难 Ｅ 因此 ， 为激 肽 系统 的激 活 认 参与 失代偿 肝 病 的形成 ， 但其 因果关 系 尚需 进一 步 证实 。
肝 硬 化 并 肾功 能 不 全 患者 肾脏 的 Ｃ型 利 钠 肽产 物增 加
（ 载 ： ｔ ０ ０Ｄ ｃ４ （ ）８ ２ ） 原 ＧＵ ０ ｅ ； ７ ６ ：５ —７ ２
背景／ 目的 ： Ｃ型利钠 肽 （ ＮＰ 是利钠 放 家族 的第 三个 成员 。 目前认 为它与 血 管 张力 有 关 。最 Ｃ ）
门脉压力 增高 是与 腹水 形成 有关 的唯一血 液 动力 学变 化 。 肾血 管收缩 （ 一 步形 成 的 肾脏 低 灌注 进
和低滤 过 ） 是与 难治 性腹水 发 生有 关 的唯一 血藏 动力 学 变化 。腹 水及 难 治性 腹水 的形 成 与 全 身血 液动力 学 变化 皆 无关 系。
近关 于人 类 肾脏及 尿液 中 Ｃ ＮＰ的研究 发现它 可 能 参 与调 节 水及 电解 质平 衡 。此 研 究 目的 为 观 察
Ｃ ＮＰ在肝 硬 化病 人发 生 肾功能 紊乱 中的作用 。方 法 ： 分别检 测 ｌ 例健 康 者 ，Ｏ倒 肾功能 正常 的肝 １ ２
硬 化病人 （ 肌酐 清除率 为 ｌ７ ／ ｎ 和 ２ 例 肾功 能受损 的肝 硬化病 人 （ 酐 清除率 为 ３ ａ／ ｎ ｌ ｍｉ） Ｏ ｍ１ 肌 ５ｒｌｍｉ）
的周围静 脉及 尿 液 中 Ｃ Ｐ的含 量 ， 后选 取 ３ Ｎ 然 ７例 肝硬 化病 人 测 定 肾脏 动 、 脉 Ｃ 静 ＮＰ浓度 以评 价 肾脏 Ｃ ＮＰ排 除率 。 固相 吸取标 本后 ， 采取 敏感 而 特异 的放 免法 。结 果 ： 肾功 能正 常 及受 损 的肝 硬
・
２ － ２
无腹 水及难 抬 性腹 水病 人 的 肾脏 及 全身血 液动 力学 比较 无 明显 变化。但 难治 性腹 水病 人 的 肾小球
滤过 率及 肾血流 量 比非 难 治性 腹承 病 人 明显 下 降 （ 分别 为 ７ ４ １ ７±５ ／ ｎ ８ ６±６ ／ ０ ８ ７ ／０ ｍｌｍｉ、 ７ ２ １０ ６ ｍｌｍｉ） 并 发腹水 及 滩 治性腹水 病 人的 内脏 及 全身 血液 动 力学 无显 著变 化 。结 论 ： 硬化 病 人 ８ ／ ｎ， 肝