小儿重症支原体肺炎28例临床分析

小儿重症支原体肺炎28例临床分析
摘要目的:了解小儿支原体肺炎的临床特点及常见并发症,提高诊断及治疗水平。

方法:对28例重症支原体肺炎(MPP)进行回顾性分析。

结果:28例均有发热,咳嗽表现,合并胸腔积液8例,肺不张6例,肺出血1例。

19例合并肺外并发症。

结论:小儿重症支原体肺炎常合并胸腔积液、肺不张、肺外并发症多见心肌及肝功能受损。

抗炎疗效不佳者可联合应用肾上腺皮质激素及丙种球蛋白。

关键词肺炎支原体肺炎重症临床分析
资料与方法
2005年9月～2009年5月收治重症支原体肺炎28例,均符合重症肺炎诊断标准[1]。

男18例,女10例,年龄1～15岁,病程5～57天。

临床表现:28例中25例(89%)为急性起病,发病至就诊时间平均5天,以咳嗽、喘息起病,很快出现发热,体温38～40℃,热型不规则,持续3～14天,8例出现呼吸困难(其中6例为婴幼儿),另3例(11%)发病较缓慢,发病至就诊平均11天。

6例(21%)肺部听到干湿性啰音(均为3岁以下患儿),8例(28.5%)肺部有实变体征(均为3岁以上患儿)。

1例气胸。

并发症及肺外表现:出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻者10例,多为3岁以下婴幼儿。

尿检验有蛋白、红细胞者4例,其中2例肾功能不全,BUN、Cr增高。

出现心力衰竭者8例,均为3岁以下患儿,心肌受损10例,出现心律不齐、心音低钝,心电图显示窦性心动过速、ST-T改变、房性及室性早搏、房室传导阻滞等,心肌酶学显示CK、CKMB、DHI增高。

肝功能异常3例,皮肤损害3例,出现斑丘疹或荨麻疹。

神经系统损害2例,表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥,脑电图显示弥漫性慢波,测定脑脊液2例,蛋白阳性,细胞数略高,糖及氯化物正常。

28例中2个脏器受损者10例,3个脏器受损者12例,3个以上脏器受损者3例。

实验室检查:28例血清MP-IgM抗体均阳性。

血培养8例均阴性。

血白细胞计数升高11例,血沉增快13例,CRP升高7例。

胸部X线检查:28例均拍胸片,显示单侧或双侧间质性肺炎8例,均为3岁以下婴幼儿,其余均显示单侧或双侧肺斑片或大叶性肺炎。

合并胸腔积液5例,肺不张4例,气胸1例。

治疗方法:入院后根据病情给予吸氧、降温、镇静、强心、平喘、止咳等对症治疗。

病原学未确定前,给头孢曲松钠或头孢拉定等治疗,多无效。

病原学确定后用阿奇霉素或红霉素治疗,疗程2～6周,同时用地塞米松3～5mg/kg,其中8例应用大剂量丙种球蛋白400mg/(kg·日),3天。

结果
一般用药3～7天热退,咳嗽缓解,心脏症状3～10天消失,心肌酶学2周后恢复正常。

神经系统症状5～6天改善。

肝功能10天后正常。

皮肤损害3～4天消失。

尿检1周后正常,BUN、Cr,5～10天正常。

胃肠道症状因大环内酯类本身的副反应,因而部分患儿持续时间长达2周。

1例气胸转外科。

X线检查:间质性肺炎大多于2周内吸收,大叶性肺炎3～6周痊愈,2例肺不张者均超过6周。

所有病例均治愈。

讨论
儿童重症支原体肺炎特点:支原体肺炎一般起病较缓,多在秋冬季起病。

临床主要表现为干咳、发热,肺部体征多不明显,而影像学改变较多。

本组28例则表现为起病急,症状重、病程长,肺外症状多,尤其婴幼儿,且年龄越小,呼吸系统症状越明显,肺外系统受损越多、越重,年长儿多表现为顽固性咳嗽,而肺部体征不明显,也均有不同程度的肺外系统改变,且病程长,而受损的肺部系统以心肌损害最为常见,其次为消化系统。

目前重症支原体肺炎尚无统一的诊断标准。

临床出现下列表现:起病急,发热,剧咳,喘息,呼吸困难,肺外多系统受损,合并全身炎症综合征,X线显示严重的间质性肺炎,或大叶性肺炎及肺不张或胸腔积液,病程长,单用大环内酯类疗效不佳,应考虑到重症支原体肺炎的可能,从而尽早做出诊断。

抗生素首选阿奇霉素,应足剂量,足疗程(2～6周)。

部分肺部炎症吸收缓慢者可采取序贯疗法(用药3天,停3天)。

以减少不良反应发生。

对于重症及并发症较多,病程长短考虑有支原体耐药的可能,可联合使用肾上腺皮质激素,丙种球蛋白以抑制免疫炎症反应,达到治疗目的[2]。

总之,加强对本病的认识,及早诊断并联合治疗对患儿预后至关重要。

参考文献
1 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
2 赵顺英,等.儿童重症支原体肺炎11例临床分[J].中国实用儿科杂志,2003,18(7):414-416.。