高危新生儿知识

需要转运 至ICU患 者
一．呼吸窘迫：早产儿呼吸窘迫综合征、吸入氧浓度达到 0.4,Pa()2<7.98kPa (60mmHg)者、PaCO2>7.13kPa者、 pH<7.25 者、呼吸暂停反复发作者、有呼吸窘迫但无条 件监测血气及吸入氧浓度或无条件行辅助通气时。
二．外科急诊。 三．出生体重<1.5kg,<32周龄者。 四．严重围产窒息1分钟及5分钟Apgar评分 <6分者。 五．反复发作惊厥者。 六．低灌流、低血压者。 七．不明原因全身情况不良者。
识别
一．有围生期窒息1分钟及5分钟Apgar评分 ＜6分并伴有中枢或心血管、肺、肾及胃 肠道症状者。
二．气急，呼吸频率＞60次/min,有呼吸困难。 三．有明显中枢神经系统症状、体征者如淡漠、激惹、惊厥、前囱隆起者。 四．脱水、失血、低灌流及低血压者。 五．明显的先天畸形需外科手术者。
识别
六、出生24小时内出现黄疸或证实Rh血型不符者。 七、频繁呕吐，生后24小时未排胎便者。 八、体温不稳定有败血症可疑时。 九、贫血、红细胞增多症、血小板减少性紫瘢及出血性素质者。 十、低出生体重儿、大于胎龄儿、过期产儿均可出现较多高危病症，处理时应高度警 惕。
二．初步稳定后作全面检査小于胎龄儿应全面检查有无畸形及宫内感染迹象。 三．体温监护擦干羊水后置于辐射保温床或保温箱中,使皮肤温度维持在36.2-36.5,每
1~2小时监测体温。 四．呼吸、心率监护每小时监测并记录呼吸、心率,或用心、肺监护仪监护呼吸及心率。
高危儿处理
五．血压监护根据需要每2〜4小时测血压 六．血气监护出生窒息，生后有呼吸困难及青紫者,根据需要定期做血气检查 七．其他监护小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、巨大儿或过期产儿于生后2、4、6、12及24小时
属高危范畴内出生的婴儿并非一定具有高危病症， 高危儿出生后必须随时警惕高危病症的发生，根据不同 高危因素进行不同监护。当没有明显高危因素而出生当 时有情况不良者，检查胎盘、脐带、羊膜常有助于病因 判断，出生贫血时应检查胎盘有无撕裂及血肿破裂,胎儿 有水肿时应检查胎盘大小,大胎盘常示先天性肾病、溶血 症等,脐带过短或单一脐动脉，常有染色体病及胎儿畸形 可能，羊水过少时应注意肺、肾发育情况,羊水过多者应 警惕有消化道及神经管缺损可能,羊水或脐带有白色小结 常示有白色念产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发生率,在于早期识别及时处理高危新生 儿，高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关,但很大程度上与高危妊娠对婴 儿的威胁，与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等因素有关,这些 婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在的危险状态中，必须要 有经验的医师、 护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护，观察、 监护时间自生后数天至数周不等，但一般为数天。
儿有产时窒息及小于胎龄儿可能，母患糖尿病婴儿 有大于胎龄儿可能）。 七．母亲孕早期有出血（胎儿畸形可能）。 八．母亲孕期有剧烈呕吐及营养不良时（婴儿有小于胎龄儿可能）。
高危儿范畴
九．母亲初产年龄＞35岁者（婴儿有染色体病可能）。 一○．母亲年龄＜16岁（婴儿常有早产可能）。 一一．长期不孕后怀孕者（胎儿有畸形可能）。 一二．妊娠多于4次或两次妊娠间隔小于6个月者或多胎妊娠。 一三．母亲有麻醉药等药物嗜好，母亲大量吸烟者。 一四．有产科并发症需手术产或剖宫产者。 一五．羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者。 一六．母亲有感染，或羊膜早破超过24小时者。 一七．母亲于妊娠期内经受意外事故者。
高危儿处理
一．窒息抢救小于胎龄儿、过期产儿、宫内窘迫或胎粪污染羊水者分娩时，儿科医师应 进入产房与产科医师一起抢救,胎儿娩出前作好复苏准备，岀生后立即吸引口、咽、 鼻，当有厚胎粪存在于上呼吸道时力争在呼吸建立前吸引口、咽及气管,擦干婴儿后 置于辐射保温床上作Apgar评分, 根据评分继续复苏及清理气道
需行血糖监护以及时发现低血糖 八．早产儿或羊水早破超过24小时者在抽取血培养后用广谱抗生素治疗。 九．记录大、小便时间及量。 十.早产儿于生后2~4小时在喂糖水后可开始喂奶,<32周龄、吸吮力差者应予胃管喂养，喂养 时液量不能满足生理需要者应静脉补液,小于胎龄儿亦应提早喂养。
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高危儿范畴
一．妊娠周龄＜37周或〉42周者。 二．出生体重＜2.5kg或＞4kg者。 三．出生体重与妊娠周龄有偏离者（或小于第10百分位或大于第90百分位者）。 四．出生时1分钟Apgar评分为0~4分需进行复苏者。 五．以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者。 六．母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病（如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴