微创经皮钢板内固定治疗胫骨pilon骨折的临床分析

微创经皮钢板内固定治疗胫骨pilon骨折的临床分析
目的探讨微创经皮钢板内固定在胫骨pilon骨折中的应用价值。

方法选取我院接收的116例胫骨pilon骨折患者作为本次的研究对象，以随机分配原则将所有研究对象分为观察组和对照组，每组58例，对照组采用切开复位钢板内固定术治疗，观察组患者则采用微创经皮钢板内固定治疗，术后比较两组患者的临床疗效。

结果两组患者骨折愈合总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者术中出血量、骨折愈合时间比较均明显优于对照组（P＜0.05），且观察组患者不良反应发生比较明显低于对照组（P＜0.05）。

结论给予胫骨pilon骨折患者微创经皮钢板内固定治疗可有效的促进患者骨折愈合，且不良反应少，有较高的应用价值，可推广应用。

标签：微创经皮钢板内固定；胫骨pilon骨折；切开复位钢板内固定术
胫骨pilon骨折是一种高能量损伤，其治疗难度较大，尤其是对于骨折粉碎且合并软组织损伤症状的患者，传统手术治疗极易导致软组织损伤程度加重，甚至会引起并发症[1]。

因而临床上仍需探讨更加安全有效的治疗方式。

随着微创技术的不断发展，微创经皮钢板内固定治疗术逐渐在临床上得到广泛的应用，并取得了良好的效果。

我院为探讨微创经皮钢板内固定在胫骨pilon骨折中的应用价值，采用切开复位钢板内固定术及微创经皮钢板内固定术两种方式对接收的116例患者进行治疗，且效果显著。

1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2013年3月～2014年3月接收的116例胫骨pilon 骨折患者作为本次的研究对象，以随机分配原则将所有研究对象分为观察组和对照组，每组58例，观察组中男性患者41例，女性患者17例，患者年龄为19～61岁，平均年龄为4
2.3岁；受伤原因：坠落伤35例，撞击伤16例，重物压伤7例；左侧36例，右侧22例；Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型30例，Ⅲ型13例；对照组中男性患者42例，女性患者16例，患者年龄为18～62岁，平均年龄为44.2岁；受伤原因：坠落伤36例，撞击伤15例，重物压伤7例；左侧35例，右侧23例；Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型28例，Ⅲ型14例；两组患者临床资料比较无较大差异（P>0.05），可进行比较。

1.2方法观察组58例患者采用微创经皮钢板内固定治疗，术前行麻醉处理，取患者仰卧位，并在C型臂X光机透视下行胫骨骨折闭合复位治疗；对于病情严重的患者可给予其一期植入字体髂骨治疗，取得满意复位效果后可利用克氏针进行固定；然后于内踝部位切开适当大小的切开，并利用剥离器在患者胫骨内侧建立深筋膜及骨膜隧道。

选用AO胫骨远端解剖型锁定钛钢板自隧道插入，同时由C型臂明确位置。

利用克氏针对钢板进行固定，并用相同的钢板进行固定，并在胫骨内侧切开适当大小的螺钉切口。

于骨折远端置入螺钉，并对胫骨力线进行检查，若有棱角或畸形现象发生则应及时进行矫正；然后用扭力改锥锁定螺钉，最后关闭切口。

对照组58例患者则采用切开复位钢板内固定术进行治疗，治疗
后比较两组患者的中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合总有效率及不良反应发生率。

1.3骨折愈合评价标准痊愈：治疗后患者的临床症状及体征均消失，经X 线检查患者骨折地方有连续性骨痂生成，且骨折线基本消失；显效：治疗后患者的临床症状及体征明显好转，经X线检查患者骨折地方有大量骨痂生成；有效：治疗后患者的临床症状及体征均均有所该改善，经X线检查患者骨折地方有骨痂生成；无效：治疗后患者的临床症状及体征无明显改善，甚至加重[2]。

1.4统计学分析本次研究中所选取的116例胫骨pilon骨折的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，以（x±s）形式表示计量资料，同时进行t 检验，组间比较则展开χ2检验，若P＜0.05则表示差异性显著，记为有统计学意义。

2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组患者采用微创经皮钢板内固定术治疗后其总有效率为94.8%，对照组患者采用切开复位钢板内固定术治疗后其总有效率为79.3%，两组患者比较有较大差异（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

2.2两组患者骨折愈合时间及术中出血量比较观察组患者骨折愈合时间为（32.2±6.3）d，术中出血量为（100.5±46.5）mL；对照组患者骨折愈合时间为（40.3±4.6）d，术中出血量为（245.5±86.5）mL；两组患者骨折愈合时间及术中出血量比较均有明显统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者不良反应发生率比较观察组58例患者中仅2例患者发生浅表皮肤感染现象，其并发症发生率为
3.6%，对照组58例患者中4例患者发生骨折移位现象，3例患者发生急性愈合现象，其并发症发生率为12.1%，两组患者比较有明显差异（P＜0.05）。

3讨论
胫骨pilon骨折是一种高能量损伤，患者所伴有严重软组织损伤，加之其解剖上的软组织环境较为脆弱，因而使得其治疗难度大大增加[3]。

临床上通常将手术治疗作为该病的常用治疗方式，而较常见的手术方式主要有切开复位钢板螺钉固定、有限内固定结合外固定支架治疗等几种。

然而切开复位钢板螺钉内固定治疗方式极易引发切口不闭合、切缘皮肤坏死、骨不连、内植物外露、骨折延迟愈合等并发症；而采用有限内固定加外固定支架固定治疗时外固定支架往往需跨关节固定，且其稳定性较差，极易发生骨折移位现象，此外，还极易引起针道松动、针道感染等并发症，从而对治疗效果产生严重的影响[4]。

因此，临床上仍需继续探讨研究更加有效的治疗方式。

近些年来，随着微创技术的不断发展及完善，微创经皮钢板内固定技术逐渐在胫骨pilon骨折的治疗中得到应用，该治疗方式可保持骨折端血运，且有助于患者尽早进行关节功能锻炼；相对于其他治疗方式而言其可有效的避免患者在软组织损伤期进行手术，从而可在术中对软组织
进行保护，以防手术时对软组织造成再次损伤；同时该手术治疗时将钢板治愈骨膜表面，可取得较为稳定的固定效果，从而可为骨折端局部血供情况提供保护，为骨折愈合提供良好的生物学环境，从而可有效的促进骨折愈合[5]。

本次研究结果显示两组患者骨折愈合总有效率比较有显著性差异（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者术中出血量、骨折愈合时间比较均明显优于对照组（P＜0.05），且观察组患者不良反应发生比较明显低于对照组（P＜0.05）。

这就表明给予胫骨pilon骨折患者微创经皮钢板内固定治疗可有效的促进患者骨折愈合，且不良反应少，有较高的应用价值，可推广应用。

参考文献：
[1]唐祖林，潘焕生.切开复位内固定治疗32例高能量胫骨Pilon骨折的疗效观察[J].现代临床医学，2014，40（1）：37-39.
[2]杨东丽.关节镜下撬拨复位经皮固定治疗胫骨Pilon骨折护理体会[J].北方药学，2014，11（1）：150-151.
[3]林枫松，赵欣，董占国，等.42例胫骨Pilon骨折患者影响手术治疗的效果因素分析[J].中国实验诊断学，2013，17（11）：2063-2065.
[4]吕国强，黄淑明，褚旭峰，等.克氏针软骨下排钉辅助支撑在复杂胫骨Pilon 骨折治疗津的应用[J].浙江医学，2014，（5）：431-433.
[5]赵志坚，陈坤峰，白天峰.切开复位内固定加植骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果观察[J].中国综合临床，2014，30（2）：206-207.。