心脏病变时如何选择CT或MRI检查

心脏病变时如何选择 CT或 MRI检查
临床常见心血管系统疾病，在患者诊断期间，一般应用CT，目前，临床上病例支持较为普遍，也较为成熟，在心血管系统疾病检查诊断过程中，普遍应用的检查方式也包括MRI，临床越来越广泛应用，临床应用价值较高。

分析CT、MRI 检查，各自存在适用范围，具有各自优势以及劣势，可以互为补充以及辅助，对CT或MRI检查进行正确选择，十分重要，对于临床医生来说，可以实现精准医疗，可以为其指明诊断及治疗方向，因此，普及心脏病变时如何选择CT或MRI检查，是一项重要课题。

1 CT运用
在心脏病变患者检查中，可应用CT血管造影、电影CT以及超高速 CT，共计三种。

临床分析CT血管造影，需要使用碘对比剂，可将患者局部血管解剖结构进行突出显示，可用于显示冠状动脉、主动脉以及其主要分支血管，可用于术后评价冠状动脉旁路开放情况。

临床分析电影CT，在同一层面，对患者心动周期的不同时期成像进行显示，连续重放形式是电影，可对患者心脏功能变化以及血流功能变化进行动态观察。

临床分析超高速CT，可对患者血管形态结构进行准确显示。

在检查多种心脏病变过程中均可以使用CT，例如肺动脉、冠状动脉以及主动脉等管腔病变，具体表现为阻塞、狭窄、钙化、分布异常以及走形等。

对于冠心病患者来说，诊断金标准是冠状动脉造影，近年来，临床应用了OCT、IVUS，可对患者冠状动脉斑块稳定性以及管壁结构进行充分明确。

临床分析CTA临床应用价值较高，但是，X线辐射剂量较大，应下降，为患者开展一次性扫描，相当于700余张X线胸片检查所使用辐射剂量，约15～20mSV，对于专业技术人员来说，国家对其进行了规范，为患者开展个性化扫描，尽量将X线辐射剂量下降。

临床分析CTA，不能用来对患者心功能进行评估，虽然可以显示患者支架以及钙化，但是，在判定患者管腔狭窄程度上，会产生影响，钙化越严重，患者受到影响程度越大，对于房颤患者来说，应对其使用进行酌情考虑。

2 MRI运用
临床常用心脏MRI检查，临床应用价值较高，属于无创性检查办法，可用于评估以及判断患者心脏形态、结构、代谢、功能以及心肌灌注、组织学特征，是金标准，空间分辨率良好，时间分辨率良好，不需要使用碘对比剂，不需要使用放射性核素，对于患者体型来说，也不存在限制性，临床优势是没有辐射损害，具有高度组织分辨力，具有大视野，可用于心脏病随访、诊断以及鉴别，是临床上应用范围较为广泛的理想办法。

临床分析MRI，属于多层面成像，临床应用特点包括多序列、多参数以及任意层面，可提供较大信息量，对于基层医院来说，可应用3.0T及1.5T MRI扫描仪，可满足临床诊断要求，其中MRI分子成像、纳米铁粒子标记的干细胞、代谢成像、动脉粥样硬化斑块的靶向显像均属于高精尖功能成像，是临床研究热点以及重点。

3心脏MRI检查（CMR）应用
3.1心肌梗死、心肌缺血
在心肌缺血性病变诊断过程中，CMR心肌灌注可起到较高临床诊断价值及意义，在灌注图像过程中，视觉评价是常用方式，在首次通过钆造影剂时，对于明显减少心肌血流的区域来说，可显示相对低信号，符合冠状动脉病变，是灌注缺损区，利用LGE（MRI延迟强化），可将患者梗死之后瘢痕组织进行识别并对冠心病患者梗死范围进行帮助评估，可对患者预后进行一定预测，价值较高。

3.2各种类型心肌病
开展“一站式”扫描，可从功能、解剖、组织学定性等方面，提供诊断以及鉴别诊断方面的相关征象，对于左心室心肌致密化不全、扩张型心肌病、应激性心肌病、缩窄性心包炎以及限制型心肌病等疾病患者中，可发挥相应作用。

临床分析非缺血性心肌病，为其开展LGE，表现较为多样，对于肥厚心肌病患者来说，表现为左室游离壁、室间隔交界位置强化，对于扩张型心肌病患者来说，可表现为壁间强化的间隔纤维化。

在鉴别以及诊断冠心病以及心肌炎患者过程中，依赖
LGE以及灌注，在诊断病毒性心肌炎患者过程中，心脏彩超表现是减弱弥漫性心肌收缩，不存在特异性，利用CMR，显示患者存在炎症、心肌水肿以及心外膜下异常强化灶，以上临床表现可定为金标准，敏感性良好，特异性良好，不会明显减低患者心功能，利用超声以及CT，基本不能将其发现，在早期诊断以及治疗过程中，价值均较高。

3.3评估心肌活力
在CMR检查中，对心肌活力进行评估，主流技术是LGE，根据LGE程度、部位以及范围等，可得出相关结论，血运重建后功能恢复可能性反比于LGE范围，LGE显示疤痕或者纤维化，在病因学诊断心肌疾患过程中，在评估心肌疾患危险过程中，均可警示。

3.4评价心脏功能
射血分数负相关心肌延时强化范围，换言之，明显增加了心肌延迟强化面积情况下，为患者开展心功能分析，发现患者心室容积扩大越明显，射血分数表现为越低，为患者实施心脏电影，患者病变部位显示为减弱心肌运动。

3.5先天性心脏病
尤其是复合畸形或者复杂畸形患者，利用CMR，可对心血管造影不足之处进行有效补充，在术后随访中，作用较为重要。

3.6心力衰竭
2016年提出了心衰指南，心衰属于病因诊断，包括心律失常、心肌本身病变、心脏负荷异常。

在心肌病诊断中，推荐CMR及LGE检查，检测准确，不存在电离辐射，可用于患者长期随访，可对患者治疗效果进行评估，可用于评估患者疾病进展。

3.7其他疾病
利用CMR，可将心包增厚及其所致的病理生理学改变直接显示并对心脏瓣膜狭窄或关闭不全的程度进行准确评估，可开展定量以及定性分析。

4选择CT或MRI检查建议
对于大型医院来说，在诊断心脏病变过程中，可应用CMR检查，对于中小型医院来说，普遍应用CTA检查。

针对心脏病变时如何选择CT或MRI检查，临床上提出了相关建议：对于心脏病变危急、危重患者，首选CT，必要情况下，开展选择性冠脉造影或者CTA，冠心病选择CTA检查，若想查找病因，选择CMR检查，若年轻人心律失常，查找病因不能，可采用CMR检查，对患者心肌情况进行明确，使用CMR，对心肌活性进行评价，选择CMR延迟扫描，若患者心脏病变复杂，使用CMR检查，对于临床医生来说，根据风险和获益性，充分权衡，合理选择检查方式，有利于临床医生制定对应治疗策略。