气管切开的护理

正确掌握吸痰操作
• 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项
• 检查吸痰装置是否完好
• 吸痰前后给予两分钟纯氧
• 吸痰时手法要轻柔 • 吸痰时间≤15秒 • 严格执行无菌技术操作 • 将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压
湿化目标：最佳湿度和温度
• 气体温度达到37°C • 相对湿度100%
中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南 (2006).中国危重病急救医学, 2007, 19(2):65-72.
拔管护理
• 做好患者解释工作
• 提高吸入氧浓度
• 清除口鼻腔分泌物
• 拔管
• 拔管后伤口处理
• 拔管后观察
并发症的护理
出血
• 原因 • 处理
• 少量出血的处理：油纱条填塞 、及时更换气 切处敷料 • 出血量较多的处理：静脉给药、局部用药
皮下气肿
• 原因 • 处理
• 每班检查有无皮下气肿的发生 • 发现皮下气肿，及时报告 • 标记皮下气肿部位，每日严格交接班 • 轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收 • 严重气肿可行针头排气
病例小讨论——气道湿化不足 的危害
• 气道分泌物粘稠 • 感染的难以控制 • 引起或加重缺氧
气切套管护理的注意事项
• 检查固定带松紧度 • 吸痰时动作轻柔
• 协助患者翻身时避免过度牵拉呼吸机管路
• 应用可调节套管时，每班测量导管外露长 度，检查套管螺口是否紧实
痰液结痂，保持 呼吸道通畅
气管切开患者的家庭护理——专 科护理
• 气切伤口的日常护理 • 气管切开套管的消毒方法 • 家庭吸痰的护理 • 自我识别需要就医的病情变化
气切伤口的日常护理
• 每天进行伤口消毒，更换气切伤口敷料
• 及时发现伤口感染的表现 • 检查气切套管固定带的松紧度
气管切开套管的消毒方法
• 金属套管
应用煮沸法消毒
• 进食前吸痰，避免进食中吸痰造成呛咳
• 进食时最好采取坐位或半坐位
• 加强营养,增强免疫力
气管切开患者的家庭护理
• 出院前准备 • 环境准备 • 用物准备 • 一般护理 • 专科护理
气管切开患者的家庭护理—— 环境准备
• 有窗户的单人房间 • 尽量将室内温度维持在22-24℃，湿度 维持在60%-70%
气管切开患者的家庭护理—— 一般护理
• 每天开窗通风，保持室内空气清新，温湿 度适宜 • 进食水的护理 • 皮肤护理 • 保证良好的睡眠，保持心情舒畅 • 避免受凉、感冒，尽量不去人多的地方
应用主动加热湿化器的注 意事项
• 定时检查湿化罐内湿化液量，
及时添加蒸馏水 • 及时倾倒积水
• 正确连接各温度探头
气道内滴注
• 不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化
• 湿化效果差 • 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 • 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等
• 如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以 利于痰液吸引
气切的并发症
• • • • • • • 出血 伤口感染 皮下气肿 气胸 纵膈气肿 内套管堵塞 气管食管瘘
气道切开的护理
• 一般护理
• 专科护理
• 并发症的护理
气管切开术后一般护理
• 环境要求 • 体位 • 心理护理
• 皮肤护理
• 肢体功能锻炼
气管切开术后一般护理
• 在气切后1-2天内应准备气管切开包 在病床旁，以备紧急时使用。
• 患者出现病情变化最可能的原因是什么？
病例小讨论
患者男性，83岁，因“心肺复苏后”入院。给予
机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态，
①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺 部出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧， 紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。
• 患者出现病情变化最可能的原因是什么？
伤口护理
• 套管固定
• 伤口的观察
• 伤口换药 • 无菌敷料的更换频率
如何进行及时有效的吸痰？
吸痰时机的判断
• 患者咳痰无力
• 血气恶化，经皮血氧饱和度下降 • 人工气道内有可见分泌物 • 听诊可闻及痰鸣音 • 怀疑有上气道或胃内容物的误吸
• 呼吸机出现峰压报警或潮气量下降
• 流速或压力波形发生改变
伤口感染
• 原因 • 处理
• 室内环境的消毒 • 操作前后洗手，严格无菌操作 • 保持气切伤口清洁，及时换药 • 必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养 • 遵医嘱给予抗生素
套管堵塞
• 原因 • 处理
• 注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理 • 及时吸痰，保持气道通畅 • 做好人工气道湿化 • 翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导 管脱出，造成阻塞
• 一次性套管 4-8周更换
家庭吸痰的护理
• 必要时吸痰 • 吸痰时严格无菌操作
• 吸痰 后用物处理
• 加强气道湿化 • 翻身、拍背促进痰液咳出
自我识别需要就医的病情变化
• 呼吸困难
• 伤口出血或痰中带血
• 伤口变化
病例小讨论
患者男性，83岁，因“心肺复苏术后”入院。给 予机械通气、生命支持治疗。患者处于昏迷状态， 自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，听诊肺部 出现干罗音。某日晨起患者突然出现咳嗽加剧， 紫绀及血氧饱和度下降，呼吸机持续高压报警。