儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述PPT课件

儿童肺炎链球菌性疾病 防治指南概述
及肺炎链球菌性疾病的预防
2020/4/8
儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
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指南产生的背景
• 肺炎链球菌性疾病是5岁以下儿童患病和死亡的主要原因 • 不规范使用抗生素使治疗难度加大 • 肺炎链球菌疫苗的出现使得主动预防成为可能 • 需要构建防/治一体的疾病控制体系
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• 如果患儿>10岁，PPV23接种5年后应再次接种；患儿≤10岁，接种 3~5年后应再次接种。
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《指南》的内容结构
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7价肺炎肺炎球菌结合疫苗（PCV7）
• 血清型覆盖率 • 安全性 • 免疫原性 • 有效性 • 人群应用后效果 • 接种程序
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以下儿童应该考虑接种PPV23
• 2岁以上的具有长期健康问题的儿童，如心脏病、肺疾病、镰状红细 胞病、糖尿病、脑脊液漏等；
• 2岁以上的因患病、服药或某种治疗造成对细菌感染的抵抗力下降的 儿童，如患何杰金病、淋巴瘤、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肾病综合 征、艾滋病、脾脏损伤或切除、器官移植等，或者长期应用激素、 肿瘤化疗药物、放射性治疗等。
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现有肺炎球菌疫苗的特点和适用人群
肺炎球菌结合疫苗 PCV（7价） 肺炎球菌多糖疫苗 PPV（23价） 抗原成分 肺炎球菌荚膜多糖+白喉变异蛋白 肺炎球菌荚膜多糖
免疫原性 B细胞免疫应答+T细胞免疫应答 B细胞免疫应答
免疫特点
可诱导形成T细胞依赖性免疫反应 无法诱导T细胞依赖性免疫反应
• 执笔人
陆权教授 上海交通大学 附属儿童医院
余宏杰教授 中国疾病预防控制中心
王辉教授 中国医学科学院
• 参与审定人员（以汉语拼音为序）
陈慧中、蔡纪明、丛黎明、刁连东、邓瑛、方刚、林锦炎、梁晓峰、秦炯、申昆 玲、孙美平、王撷秀、汪华、王鸣、徐爱强、杨维中、杨永弘、袁政安、曾光
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儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
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WHO疫苗可预防疾病分级
评估所参照的10个指标按重要性降序排列如下：
– 死亡率 – 流行或大流行的潜在可能性 – 对经济的影响 – 病死率 – 疾病负担最高的区域的发病率 – 长期后遗症 – 发病率 – 不公平性（对经济不发达的地区影响更大） – 缺乏其他可替代的防治措施 – 症状的严重程度
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PCV7在儿童IPD的血清型覆盖率
30
总 25 侵 入 20 性 疾 15 病 百 10 分 率5
疫苗覆盖血清型
100
90 80
70 累 60 积 50 覆 40 盖 30 率
20
10
0
0
14 6B 19F18C23F 4 9V 19A 6A 9N 18B 18F 7F 3 1 22F15C12F11A 33F 10A 38 13
儿童肺儿炎童肺链炎链球球菌菌性疾性病防疾治指病南概防述治指南
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《指南》于2010年2月正式发表
• 发表机构：中华医学会儿 科学分会、中华预防医学 会两大权威机构联合发表
• 发表杂志：中华儿科杂志， 2010年2月刊，第48卷， 第2期
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《指南》的撰稿人来自多学科、多领域
血清型分布
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Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-121.
中国儿童肺炎中PCV的血清型覆盖率
• 北京、上海、广州、深圳四地的儿童医院，5岁以下儿童肺炎病例， 深部痰吸引取样,分离到279 株肺炎球菌
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建立完整的疾病控制体系 降低我国5岁以下儿童的发病率和死亡率
引领合作
加强儿科医生对 疾病预防的重视
提高预防医生对 疾病危害的认知
权威指导
由临床、预防和微 生物专家共同制定
中华医学会和中华 预防医学会共同发 布
规范使用
对合理使用抗生素 和规范化使用疫苗 提出建议
菌结合疫苗(沛儿)在美国上市
满足了2岁以下儿童免疫预防的需要
1940
1940’s
1960’s
1960
1983年
1970 1980
1977年
2000
2000年
发首使现用但出个2青3抗不现肺霉价生能青开炎素肺素，用霉球始炎，疫于素菌仍球研苗2耐炎多有菌岁发研很药球糖多发以肺多，菌疫兴糖下病炎重疫苗趣疫儿人球减新苗(苗无1童弱研4菌法在的价，发治疫美免)随注愈多国苗后疫甚册价发上预至使肺现市防死用尽亡管
• 对2岁以下婴幼儿具有免疫保 • 对2岁以下婴幼儿无免疫保护
护作用
作用
• 可诱导免疫记忆，再次接种时，• 不会产生免疫记忆
可产生增强的抗体反应
适用对象 5岁以下儿童，尤其是2岁以下的 2岁以上的高危人群和65岁以上老
婴幼儿
人
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《指南》的内容结构
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甲型肝炎 戊型肝炎 流行性脑脊髓膜炎（B） 腮腺炎 风疹 水痘
注：一些疾病（如Hib），考虑到其疾病负担等因素，并没有被选入评级范围
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儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述
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WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:1–16
儿童肺炎球菌疾病预防的历程
1911年
1910
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《指南》的内容结构
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一般预防措施
• 合理营养 • 居住环境通风，减少烟尘 • 重视预防感染性疾病的一般措施 • 呼吸道感染性疾病高发季节，减少暴露在人群拥挤的公共
场所
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《指南》的内容结构
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WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:1–16
WHO疫苗可预防疾病分级
• 入选评级范围的疾病分为3级
极高度优先
肺炎球菌疾病 疟疾
高度优先
中度优先
人乳头瘤病毒感染 霍乱 登革热 乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎（A、C、 W135、Y） 狂犬病 轮状病毒感染 季节性流行性感冒 伤寒 黄热病